【正文】 cm2），溫度達(dá)到121℃時，維持到規(guī)定時間（根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20－30min。(2)怕熱、忌濕和貴重物品，應(yīng)選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。又稱作用時間、處理時間等。用消毒過程中殺滅微生物的百分比表示。 醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類：1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)人無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。然而事實上要達(dá)到這樣的程度是困難的，因此規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染微生物的存活概率減少到106。 消毒合格(disinfestdri gualified)：在醫(yī)院消毒中消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。 滅菌器(sterilizer)：能殺滅外環(huán)境中一切微生物(含細(xì)菌芽胞)的滅菌器材稱為滅菌器。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。90%，對自然污染的微生物殺滅率≥90%。(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。2．1．3．2．3　臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；（2）打開進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；（3）夾層壓力達(dá)102．9kp（105kg／cm2）時，調(diào)整控制閥到“消毒”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出；（4）柜內(nèi)壓力達(dá)1029kPa（105kg/ cm2），溫度達(dá)121℃，維持規(guī)定的時間； （5）需干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復(fù)到零仕后開柜取物。（3）物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學(xué)指示劑；（4）裝填量不得超過柜室容積的90％，同時預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分別不得小于柜室容積的10％和5％，以防止‘小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。2．2．2．3　干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30uW／cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時間的乘積。目前，消毒中常用的915177。很少吸收微波的物質(zhì)，稱為微波的良介質(zhì)，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過，小部分反射，吸收很少。真菌和病毒。2．6．2　適用范圍環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。2．6．4　使用方法由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。（4）經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含10％酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。2．7．3．2　醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級沉淀地，凈化后進(jìn)入二級凈化池，處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)儲水池，通過污水泵抽入接觸塔，在塔內(nèi)與臭氧充分接觸10－15min后排放。其滅菌濃度為2％以上。①浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。2．8．3．2　適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。2．8．4．2　適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量＞99．5％（v／v）。2．8．5．3　注意事項（1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。用75％乙醇棉球擦拭。2．8．8．2　適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。（2）包裝：根據(jù)使用要求，器械采用包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌泡裝可采用專用包裝紙或雙層平紋細(xì)布。具體操作按說明書執(zhí)行。3．5．1　環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷是良好的冷滅菌劑，適宜于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。3．6．1．3　滅菌后處理：參照2．1．5執(zhí)行。(2)用自來水洗凈，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗24次。 在用液體浸泡法消毒內(nèi)窺鏡插管的同時，應(yīng)對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進(jìn)行沖洗。 壓力蒸汽滅菌：121℃作用2030min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌(但燈與電線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法)；121℃作用30min用于活體組織檢查鉗等進(jìn)人破損皮膚粘膜的內(nèi)窺鏡附件的滅菌。一般診療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計、擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。醫(yī)務(wù)人員手的消毒 適用范圍沖洗時；水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。水龍頭應(yīng)用腳踏式或電磁感應(yīng)開關(guān)。 病人手術(shù)刀口部位的皮膚消毒 準(zhǔn)備 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈，用剪刀剪毛(假如需要)，剪毛后以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭。靜脈注射時，可用75%酒精棉簽脫碘。 接觸傳染病人后 醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，可戴好一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束可進(jìn)行流水洗手。 先刷洗后消毒手、臂法 刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約l0min。6．3．3．2　二氧化氯：使用前可先活化，然后稀釋成使用液。 操作人員應(yīng)做好自我保護(hù)；操作時應(yīng)穿戴一次性口罩、帽子、專用工作服以及手套。(6)用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導(dǎo)光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。3．6．1．2　滅菌程序：參照2．1．4．1及2．1．4．2執(zhí)行。3．4．2　戊二醛滅菌：參照2．8．1執(zhí)行。手術(shù)器械包吸附環(huán)氧乙烷較少，經(jīng)解析機(jī)處理2h后，使殘留量低于10PPm，可達(dá)到使用要求。3．2．1．2．1　滅菌前處理：物品準(zhǔn)備和設(shè)備準(zhǔn)備見2．1．3。3．2．1．1　預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌3．2．1．1．1　滅菌前的準(zhǔn)備（1）清除污染：感染癥病人使用過的手術(shù)器械需先用500mg／L有效氯的消毒劑浸泡30min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。（2）碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。2．8．4．3　注意事項（1）二氧化氯活化液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用清水沖洗干凈。2．8．2．2　適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。（3）多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。（2）物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒。對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應(yīng)能承受1．25倍工作壓力的水壓試驗，無變形和滲漏，可以抽真空度至53．3kPa以下；加藥量準(zhǔn)確，保溫性能好，可以調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效濾器，可濾除≥0．3uM粒子的99．6％以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)無害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10PPm；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于mg／m3。（4）滅菌物品的質(zhì)量、表面性質(zhì)和厚度：環(huán)氧乙烷對多孔和能吸收環(huán)氧乙烷的物品表面滅菌效果較無孔表面為好。2．5．4．5　甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。（2）加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對人體的傷害。也就是說功率大，頻率高，時間長，能量就大，效果就好。（3）用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。2．3．4　使用方法2．3．4．1　對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。2．3．2．7　目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。超過有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù)）應(yīng)重新滅菌。（9）待柜室內(nèi)外壓力平衡（恢復(fù)到零位），溫度下降到60℃以下，即可開門取出物品。2．1．3　下排氣式壓力蒸汽滅菌2．1．3．1　滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。 暴露時間(exposed time)：消毒或滅菌物品受到消毒或滅菌因子作用的時間。 殺滅率(killing rate,KR)：是表示消毒效果的指標(biāo)。滅菌是個絕對的概念，滅菌后物品必須是完全無菌的。 媒介物(vectors)：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。 適用范圍本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的一切醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、門診部、衛(wèi)生院、婦幼保健院、產(chǎn)院、結(jié)核病防治院、計劃生育技術(shù)服務(wù)站、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、保健站、血站、醫(yī)務(wù)室等。 隨時消毒(concurTent disilllect。 無菌檢驗(eihty——W)：檢驗滅菌后的物品中是否存在活的微生物的一種試驗方法。(3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等必須達(dá)到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。2．1．3．2．4　快速壓力蒸汽滅菌器滅菌法：適用于對器械的快速滅菌，作用時間短，速度快，全過程僅用6－15分鐘。2．1．5　滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢點放置，以免再污染。（1）機(jī)械對流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時冷空氣由空氣入口進(jìn)入，通過電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160℃；（2）金屬傳導(dǎo)型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；（3）紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠(yuǎn)紅外線輻射板，產(chǎn)生高強(qiáng)度的紅外線。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量＜1mg／h。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計算出需要照射的時間。25MHz與2450177。適于用作物品消毒時的包裝。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。2．6．4．1　環(huán)氧乙烷滅菌器及其應(yīng)用目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類很多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1－10立方米，小型的有零點幾至1立方米。（5）熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時必須先打開閥門；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門。一般300張床位的醫(yī)院，建一個污水處理能力18－20噸／h的臭氧處理系統(tǒng)，采用15－20mg／L臭氧投入量，作用10－15min，處理后的污水清亮透明，無臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國家污水排放標(biāo)準(zhǔn)。常用劑型有：2％堿性戊二醛，2％強(qiáng)化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。消毒時，將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。2．8．3．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過氧化氫稀釋成所需濃度。2．8．4．3　使用方法（1）消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。②漂白粉：含有效氯25％（w／w）。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用．（2）配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩，橡膠手套。2．8．7　碘伏2．8．7．1　概述碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染、對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。2．8．8．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水將洗心泰稀釋成所需濃度。（2）包裝：包裝用雙層平紋細(xì)布或抗?jié)癜櫦?；新棉布?yīng)洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)無異味、嚴(yán)密無孔。（3）滅菌處理參見2．1．3．2．4。3．3　手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)縫線根據(jù)不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，尼龍線，金屬線等。不耐熱手術(shù)器械大多是高分子材料，對環(huán)氧乙烷吸附較大，滅菌后環(huán)氧乙烷自然逸散的時間長，膠管等驅(qū)散時間為5－10天。3．6．2　環(huán)氧乙烷滅菌：按3．5．1執(zhí)行。 包裝用有篩孔的容器或雙層平紋細(xì)布，應(yīng)清潔后再使用。 被結(jié)核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的內(nèi)窺鏡，必須進(jìn)行特殊的消毒和滅菌處理。 環(huán)氧乙烷滅菌：在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，用 800mg/L環(huán)氧乙烷，于 5560℃，相對濕度6080%，作用6h。6．2　耐熱、耐濕診療用品的消毒6．2．1　煮沸消毒法：先將使用后的診療用品用含100mg／L有效氯消毒劑浸泡30min后，用自來水沖洗于凈，然后放入煮沸消毒器內(nèi)，蒸餾水要浸沒被消毒物品，加熱至沸騰時開始計算時間，一般煮沸20min，被肝炎或結(jié)核桿菌污染的診療用品煮沸30min，可達(dá)到消毒目的。刷洗完用無菌小毛巾由手向肘部擦干。 接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品之前，應(yīng)戴好一次性手套或軋膠手套，然后進(jìn)行操作；操作后脫掉手套用流水肥皂沖洗即可。