【正文】 乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎污染皮膚粘膜的消毒：對于污染的手，可用流水、%過氧乙酸消毒液或異丙醇一洗必泰消毒液浸泡5min，然后用水沖洗。 病人手術(shù)刀口部位的皮膚消毒 準(zhǔn)備 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈，用剪刀剪毛(假如需要)，剪毛后以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭。靜脈注射時，可用75%酒精棉簽脫碘?？蓢婌F在手上，掛于可達(dá)到消毒作用。每次用3ml兩手搓干或噴霧在手上均可達(dá)到消毒。水龍頭應(yīng)用腳踏式或電磁感應(yīng)開關(guān)。 接觸傳染病人后 醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，可戴好一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束可進(jìn)行流水洗手。 衛(wèi)生子消毒醫(yī)務(wù)人員在各種操作前，應(yīng)用肥皂流水沖洗雙手。(2)浸泡法：將雙手和前臂浸人消毒液內(nèi)，液面至肘上10cm。沖洗時；水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。 先刷洗后消毒手、臂法 刷洗手、臂：取無菌刷蘸肥皂液，按一定順序無遺漏地刷洗三遍，共約l0min。 消毒劑刷洗手、臂法：在流水肥皂洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸消毒劑約5ml涂抹手、臂。在進(jìn)行外科手術(shù)前，要進(jìn)行外科手消毒。醫(yī)務(wù)人員手的消毒 適用范圍6．3．3．2　二氧化氯：使用前可先活化，然后稀釋成使用液。6．3．2　含碘消毒劑：一般病人污染后診療用品500mg／L有效碘作用30min。6．3　不耐熱診療用品的消毒擬消毒物品按常規(guī)處理后用化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒，消毒后的物品需用無菌水沖洗干凈、晾干、干燥保存?zhèn)溆谩Ｒ话阍\療用品：壓舌板、聽診器、體溫表、血壓計、擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等。 操作人員應(yīng)做好自我保護(hù)；操作時應(yīng)穿戴一次性口罩、帽子、專用工作服以及手套。 其他消毒方法：經(jīng)工生部和省及直轄市批準(zhǔn)的內(nèi)窺鏡消毒劑和消毒器，具體用法見產(chǎn)品使用說明。消毒需浸泡20ndn，滅菌需浸泡10h。 壓力蒸汽滅菌：121℃作用2030min，用于直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的滅菌(但燈與電線部分的消毒采用化學(xué)消毒方法)；121℃作用30min用于活體組織檢查鉗等進(jìn)人破損皮膚粘膜的內(nèi)窺鏡附件的滅菌。(6)用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導(dǎo)光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。勿使操縱部弄濕。洗滌時，先將軟管末端浸在含洗滌劑的溫水中(35CC左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注人氣和水，使氣管和水管出水處粘附的污物排出。 在用液體浸泡法消毒內(nèi)窺鏡插管的同時，應(yīng)對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進(jìn)行沖洗。需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)人人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌 內(nèi)窺鏡消毒與滅菌基本原則 壓力蒸汽滅菌 適用于玻璃注射器及非一次性使用輸液器的滅菌。(2)用自來水洗凈，再用新鮮過濾蒸餾水沖洗24次。 注射器、輸液滴管、玻璃接頭洗滌方法(1)用自來水清洗，并用適當(dāng)洗滌劑洗刷王光亮，再將洗滌劑沖凈。需干熱滅菌的凡士林紗布、紗條裝放不宜太多太厚。3．6．1．3　滅菌后處理：參照2．1．5執(zhí)行。3．6．1．2　滅菌程序：參照2．1．4．1及2．1．4．2執(zhí)行。近年來，醫(yī)用紡織新材料得到廣泛應(yīng)用，如聚丙烯傷口敷布，無紡布等，使用方便，安全。如麻醉機(jī)附件，塑料橡膠制品等的滅菌。3．5．1　環(huán)氧乙烷氣體滅菌：環(huán)氧乙烷是良好的冷滅菌劑，適宜于不耐熱手術(shù)器械的滅菌。3．4．2　戊二醛滅菌：參照2．8．1執(zhí)行。這類器械最好用機(jī)械超聲波清洗，以免損傷手。3．3．2　壓力蒸汽滅菌＊號絲線等張力較高的非吸收型手術(shù)縫線可采用快速壓力蒸汽滅菌。具體操作按說明書執(zhí)行。手術(shù)器械包吸附環(huán)氧乙烷較少，經(jīng)解析機(jī)處理2h后，使殘留量低于10PPm，可達(dá)到使用要求。3．2．2．1　滅菌前準(zhǔn)備：見3．2．1．1．1?？捎没旌蠚怏w也可用純品。（2）包裝：根據(jù)使用要求，器械采用包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌泡裝可采用專用包裝紙或雙層平紋細(xì)布。3．2．1．2．1　滅菌前處理：物品準(zhǔn)備和設(shè)備準(zhǔn)備見2．1．3。3．2．1．1．2　滅菌程序：除抽真空脈動程序外，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌程序是相同的。（3）裝放：見2．1．4．3．2。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。3．2．1．1　預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌3．2．1．1．1　滅菌前的準(zhǔn)備（1）清除污染：感染癥病人使用過的手術(shù)器械需先用500mg／L有效氯的消毒劑浸泡30min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。2．8．8．4　注意事項（1）勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。②擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。2．8．8．2　適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。（2）碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。用75％乙醇棉球擦拭。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。其含量為95％（V／V）。（5）用于消毒餐具，應(yīng)及時用清水沖洗。2．8．5．3　注意事項（1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡沫消毒的物品用擦拭法消毒。2．8．5．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。③二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60％（W／W）。常用的含氯消毒劑有①液氯，含氯量＞99．5％（v／v）。2．8．4．3　注意事項（1）二氧化氯活化液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。2．8．4．2　適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面等消毒。（5）使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。（2）稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3％過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min．②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。2．8．3．2　適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科理植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用清水沖洗干凈。2．8．2．4　注意事項（1）過氧乙酸不穩(wěn)定血貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于12％時禁止使用。然后，診療器材用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。①浸泡法：凡能夠浸泡的物品均可用過氧乙酸浸泡消毒。2．8．2．2　適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。（2）戊二醛殺菌效果受PH影響大，用強(qiáng)化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器材時，應(yīng)先用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH至7．5－8．3。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2％戊二酸的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。其滅菌濃度為2％以上。（3）多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。2．7．3．5　表面消毒臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢，一般要求60mg／m3，相對濕度≥70％，作用60－120min才能達(dá)到消毒效果。一般來說，臭氧的投入量為1－1．7mg／L，接觸時間1－2min，即可獲得理想的消毒效果，水質(zhì)也會有明顯的改善，用于游泳池循環(huán)水處理，投入臭氧量為2mg／l。2．7．3．2　醫(yī)院污水處理用臭氧處理污水的工藝流程是：污水先進(jìn)入一級沉淀地，凈化后進(jìn)入二級凈化池，處理后進(jìn)入調(diào)節(jié)儲水池，通過污水泵抽入接觸塔，在塔內(nèi)與臭氧充分接觸10－15min后排放。（2）物品表面消毒：飲食用具、理發(fā)工具、食品加工用具、衣物等放密閉箱內(nèi)消毒。只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用。2．7　臭氧消毒2．7．1　概述臭氧在常溫下為爆炸性氣體，是一種強(qiáng)氧化劑，（空氣為1）。（4）經(jīng)常檢查環(huán)氧乙烷泄漏情況，可用含10％酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕濾紙，貼于可疑漏氣處，如濾紙變紅，即證明有環(huán)氧乙烷漏出，應(yīng)立即進(jìn)行處理。對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應(yīng)能承受1．25倍工作壓力的水壓試驗，無變形和滲漏，可以抽真空度至53．3kPa以下；加藥量準(zhǔn)確，保溫性能好，可以調(diào)節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效濾器，可濾除≥0．3uM粒子的99．6％以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷應(yīng)經(jīng)無害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應(yīng)低于10PPm；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應(yīng)低于mg／m3。如果在小包裝上帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。中型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于一次性使用診療用品的滅菌。2．6．4　使用方法由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進(jìn)行。（4）滅菌物品的質(zhì)量、表面性質(zhì)和厚度：環(huán)氧乙烷對多孔和能吸收環(huán)氧乙烷的物品表面滅菌效果較無孔表面為好。（3）注意菌體外保護(hù)物對消毒效果的影響：菌體表面含有的有機(jī)物越多，越難殺滅，有機(jī)物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗一部分環(huán)氧乙烷。（2）控制滅菌環(huán)境的相對濕度和物品的含水量：細(xì)菌本身含水量和消毒物品含水量，對環(huán)氧乙烷的消毒效果均有顯著影響。2．6．2　適用范圍環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。2．5．4．5　甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒。2．5．4　注意事項2．5．4．1　用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發(fā)法。甲醛氣體可通過加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。真菌和病毒。（2）加強(qiáng)防護(hù)，防止微波對人體的傷害。物品裝放高度不應(yīng)超過柜室高度的2／3，寬度不應(yīng)超過轉(zhuǎn)盤周邊；不得接觸裝置四壁。（4）消毒物品放置的位置：應(yīng)將物品放入電轉(zhuǎn)動盤上，使其受到微波的充分照射。很少吸收微波的物質(zhì)，稱為微波的良介質(zhì)，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過，小部分反射，吸收很少。也就是說功率大，頻率高，時間長，能量就大，效果就好。但微波的頻率低，加熱速度減慢，因而消毒時間延長。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采用醫(yī)用微波滅菌器。目前，消毒中常用的915177。（3）用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。消毒后水必須達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2．3．4．2　對室內(nèi)空氣的消毒（1）間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時使用，一般開機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒合格。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時間的乘積。2．3．4　使用方法2．3．4．1　對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。2．3．3．3　用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到滿意的消毒效果。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：要求輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30uW／cm2。2．3．2．7　目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。2．3．2．3　紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。故有機(jī)物品滅菌時，溫度不可過高。2．2．2．3　干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。超過有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)適當(dāng)縮短天數(shù)）應(yīng)重新滅菌。當(dāng)遭受意外污染時，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。未達(dá)到或有疑點者，不可作為無茵包使用；（4）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應(yīng)視為受到污染。（3）物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學(xué)指示劑；（4）裝填量不得超過柜室容積的90％，同時預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分別不得小于柜室容積的10％和5％，以防止‘小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。（9）待柜室內(nèi)外壓力平衡（恢復(fù)到零位），溫度下降到60℃以下，即可開門取出物品。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動真空二種，后者空氣排除更徹底；效果更可靠。（3）停機(jī)后開柜室取物。2．1．3．2．3　臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；（2）打開進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；（3）夾層壓力達(dá)102．9kp（105kg／cm2）時，調(diào)整控制閥到“消毒”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動排出；（4）柜內(nèi)壓力達(dá)1029kPa（105kg/ cm2），溫度達(dá)121℃，維持規(guī)定的時間； （5）需干燥的物品，打開排氣閥，慢慢放汽；待壓力恢復(fù)到零仕后開柜取物。2．1．3　下排氣式壓力蒸汽滅菌2．1．3．1　滅茵原理：利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。(5)處理銳利器械應(yīng)避免對人損傷。(1)熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。(1)耐高溫、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。(3)對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染