【正文】 ，消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其外10cm以上部位由內(nèi)向外擦拭。 針刺部位的皮膚消毒 一般肌肉或靜脈部位注射前的皮膚消毒 用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用Imin后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min后，再用肥皂流水洗手法洗二遍后擦于。 進(jìn)行各種治療、操作前：醫(yī)務(wù)人員用流水肥皂洗手，如果手上有可見的污染，應(yīng)延長洗手時(shí)間，上述方法連續(xù)23遍，擦干后進(jìn)行各種操作。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。兩手交替刷，注意指甲溝\指間、腕部等處，按順序進(jìn)行，無遺漏，約2min，無菌水沖洗。6．3．3　過氧化物類消毒劑6．3．3．1　過氧乙酸：一般病人用過的診療用品0．1％作用15min；肝炎和結(jié)核菌污染的診療用品05％作用30min。6．2．2　干熱消毒：將擬消毒診療物品充分洗凈后放入箱內(nèi)，物品間要留有空間，常用溫度160℃，消毒時(shí)間120min。 結(jié)核、肝炎和艾滋病人或病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡，病人與病人之間及每天使用前后均應(yīng)對內(nèi)窺鏡及其所用附件進(jìn)行嚴(yán)格消毒。可用于各種內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌。(4)消毒完畢，用無菌的生理鹽水充分沖淋插管和內(nèi)管道，以便除去殘留消毒劑。 經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)窺鏡，在使用前必須用無菌水進(jìn)行沖洗以去除殘留的消毒劑。需滅菌的內(nèi)窺鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)人人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)人人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)人破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件(如活檢鉗等)。包布應(yīng)放在專用洗衣機(jī)中或?qū)ｅ佅磧簟⒏稍铩?3)用蒸餾水沖洗兩次。3．6．3　紗布的于熱滅菌：凡上林抽紗布、紗條的滅菌，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌。3．6．1　壓力蒸汽滅菌：除極少數(shù)不宜用濕熱滅菌的敷料外，手術(shù)敷料首選壓力蒸汽滅菌。用解析機(jī)可縮短為2h，具體操作參照3．2．2執(zhí)行。對銳利器械損害小。手術(shù)縫線是密封，滅菌后可長期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時(shí)滅菌。3．2．2．2　滅菌程序（1）將手術(shù)器械包放入柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）打開排氣閥門，接通電源預(yù)熱手術(shù)包至60℃；（3）關(guān)閉所有閥門，抽氣到負(fù)壓0．4kg／cm2，關(guān)閉抽氣閥門；（4）切斷電源，打開通氣閥，通入環(huán)氧乙烷800mg／L，溫度55－60℃，相對濕度60－80％；作用時(shí)間6h；（5）將柜內(nèi)氣體袖入排氣管或下水道；（6）將經(jīng)高效過濾的空氣注入柜內(nèi)恢復(fù)常壓，反復(fù)抽氣注氣數(shù)次，促使環(huán)氧乙烷排出；（7）打開柜門，取出手術(shù)包，經(jīng)解析機(jī)處理后方可使用。3．2．1．4　無菌包的處理見2．1．5。具體操作見2．1．4．1和2．1．4．2。手術(shù)器械包的體積不超過30cm30cm50cm。手術(shù)器械和用品的滅菌3．1　適用范圍本規(guī)范適用于各種手術(shù)器械和用品的滅菌。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000－5000mg／L的消毒液局部擦拭2遍；作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg／L的消毒液擦拭，作用3－5min．③沖洗法：對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液沖洗3－5min。2．8．7．2　適用范圍：適用于皮膚、粘膜等的消毒。2．8．6．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。（3）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗于凈，并擦干后使用。①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。③漂白粉精：含有效氯80％（w／w）。二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用滅菌蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。高錳酸鉀等強(qiáng)氧化劑相混合。具體步驟按2．8．2．3（1）進(jìn)行。（3）配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用0．5％（1000mg／L）過氧乙酸溶液浸泡30min。2．8．2　過氧乙酸2．8．2．1　概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。2．8．1．2　適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。（2）臭氧為強(qiáng)氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性降低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。2．7．3．3　醫(yī)院游泳池水的處理臭氧消毒游泳池水的優(yōu)點(diǎn)是：殺菌力強(qiáng)，速度快，對腸道菌和病毒均有殺滅作用；對游泳他設(shè)施不造成腐蝕和毀壞；能改善水質(zhì)，脫色、除臭，處理后的水晶瑩清澈；對游泳者無刺激性。在醫(yī)院消毒方面，臭氧的用途主要有下列幾種。（6）滅菌后的物品，放入解析器內(nèi)清除殘留環(huán)氧乙烷。這類滅菌器自動(dòng)化程度比較高，可自動(dòng)抽真空，自動(dòng)加藥，自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，可自動(dòng)控制滅菌時(shí)間。它們各有不同的用途。大便和血漿污染物品上的微生物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加大用量或延長作用時(shí)間。2．6．3　條件：影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴(yán)格控制有關(guān)因素，才能達(dá)到消毒效果（1）氣體濃度、滅菌環(huán)境溫度和滅菌時(shí)間的關(guān)系：在一定的范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時(shí)間縮短。2．5．4．3　被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間應(yīng)留有一定空隙；污染表面應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。2．5．2　適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。（4）消毒后，待物品冷卻，取出，操作時(shí)應(yīng)防止再污染。而金屬制品不吸收微波，不易達(dá)到消毒。（2）微波消毒器的功率和暴露時(shí)間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時(shí)間長短有關(guān)，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質(zhì)的電場越強(qiáng)，物品升溫速度越快，殺菌作用越強(qiáng)。50MHz微波，其波長均屬分米波波段。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。例如，用輻照強(qiáng)度為70uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW．s／cm2；則需照射的時(shí)間是：100000uW．s／cm2247。2．3．3．5　用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長84．9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。）2．3．2．5　紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)經(jīng)常測定消毒紫外線的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí)；應(yīng)及時(shí)更換。2．2．3　注意事項(xiàng)（1）待滅菌的物品于烤前應(yīng)洗凈，以防附著在表面的污物碳化；（2）玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈并完全干燥，滅菌時(shí)勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開箱，以防止炸裂；（3）物品包裝不能過大，安放的物品不能超過烤箱的高度的2／3，物品間應(yīng)留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過1．3cm。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；（2）手術(shù)包應(yīng)干燥，否則應(yīng)列為濕包，不可作為無菌包使用。2．1．4．2．2　脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌方法：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌整個(gè)過程需29－36min。（1）將待滅菌的物品放入滅茵柜室內(nèi)，關(guān)閉柜室。不能用于凡土林等油類和粉劑的滅菌。 消毒的程序凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。(5)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時(shí)間。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。是單個(gè)或多個(gè)微生物細(xì)胞生長而產(chǎn)生的肉眼可見的結(jié)果。 滅菌(或消毒)指數(shù)(killing index，KI)：滅菌或消毒后微生物減少的程度。 載體(carier)：試驗(yàn)微生物的支持物。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。(4)低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。 消毒作用水平：是指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。，9 消毒器(isinfechon instrUmnt)：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的消毒器械. 滅菌(serilizahon)：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。)：本規(guī)范是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。 醫(yī)院消毒(＆Sinf6CtdriinhOSpiul)：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。目的是及時(shí)殺滅或清除病人排出的病原微生物。包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌抱子。可分為下述四類：低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑(新潔爾滅等)、雙胍類消毒劑如氯己啶中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。 生物負(fù)荷(bioburdenl)：在一個(gè)產(chǎn)品或一個(gè)包裝中，含有活的微生物體數(shù)量。災(zāi)菌(或消毒)指數(shù)。通常認(rèn)為，一個(gè)菌落代表接種樣品的一個(gè)存活微生物。(3)凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)要考慮的，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。 消毒、滅茵工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。2．1．2　壓力蒸汽滅菌器：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。（2）啟動(dòng)滅菌器，預(yù)置135℃，維持3－4分鐘，滅菌程序執(zhí)行完畢，自動(dòng)停機(jī)。（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；（3）啟動(dòng)真空泵，抽除柜室內(nèi)空氣使壓力達(dá)到8．0kPa；（4）停止抽氣，向柜室內(nèi)輸入飽和蒸汽；當(dāng)柜內(nèi)壓力達(dá)到49kpa（0．5kg／cm2），溫度達(dá)106—112℃，關(guān)閉蒸汽閥；（5）抽氣，再次輸入蒸汽，再次抽氣，如此反復(fù)3－4次；（6）最后一次輸入蒸汽，使壓力達(dá)205．8kPa（2．lkg／cm2），溫度達(dá)132℃，維持滅菌時(shí)間4min；（7）停止輸入蒸汽，抽氣，當(dāng)壓力降到8．0kPa時(shí)，打開進(jìn)氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進(jìn)入柜室，使內(nèi)外壓力平衡；（8）重復(fù)上述抽氣進(jìn)氣操作2－3次。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包；（3）用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染；（11）分類放置，順序發(fā)放取用。（4）溫度高于170℃時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化。2．3．2．6　紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70Uw／cm2的時(shí)間（功率≥30w）的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的70％（功率＜30w的時(shí)間，應(yīng)不低于1000h。2．3．2．8　紫外線消毒器（1）紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。70uW／cm2＝24分鐘。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。它以類似于光的速度直線傳播，當(dāng)遇到物品阻擋時(shí)；就會(huì)產(chǎn)生反射、穿透或吸收。消毒物品接受的能量與功率和時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。故需用溫布包裹后再用微波處理。2．4．4　注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握適用范圍和使用條件。2．5．3　使用方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。2．5．4．4　消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用氟水中和法。在用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。在無機(jī)鹽或有機(jī)物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0．8－1．2kg／m3，在55－60℃下作用6h。用于滅菌時(shí)要求環(huán)氧乙烷氣體用800mg／l，用于消毒時(shí)450mg／L，溫度為55－60℃，相對濕度60－80％，作用時(shí)間6h。（7）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。（1）水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。缺點(diǎn)是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時(shí)間短，不能清除持續(xù)污染。使用時(shí)應(yīng)注意。2．8．1．3　使用方法（1）滅菌處理：常用浸泡法。其濃度為16－20％（w／v）。對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒用05％（soping／L）過氧乙酸浸泡30min；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1％（1000mg／l）過氧乙酸浸泡5min；滅菌時(shí)，浸泡30min。（4）過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。（4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。④飲水消毒法：在飲用水源水中加入5mg／l的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。④三合二，含有效氯56％（W／W）O⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10％（W／W）。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯200mg／l的消毒液浸泡10min以上；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／L消毒液浸泡30min以上。（4）對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。2．8．7．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。2．8．7．3　注意事項(xiàng)（1）碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮＼密封保存。①浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000mg／L洗必泰乙