【正文】 入蒸汽，再次抽氣，如此反復3－4次；（6）最后一次輸入蒸汽，使壓力達205．8kPa（2．lkg／cm2），溫度達132℃，維持滅菌時間4min；（7）停止輸入蒸汽，抽氣，當壓力降到8．0kPa時，打開進氣閥，使空氣經(jīng)高效濾器進入柜室，使內(nèi)外壓力平衡；（8）重復上述抽氣進氣操作2－3次。（9）待柜室內(nèi)外壓力平衡（恢復到零位），溫度下降到60℃以下，即可開門取出物品。2．1．4．3　注意事項2．1．4．3．1　滅菌設備的檢查：滅菌設備應每日檢查一次．（1）檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；（2）檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位；（3）由柜室排氣口倒入5＊M水，查有無阻塞；（4）關好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達o．lkPa／min，即達不到滅菌效果；（5）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計所標示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好；（6）檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開；（7）抽氣形成的最低負壓，在預真空壓力蒸汽滅菌時不得高于98．66kpa，在脈動真空蒸汽壓力滅菌時不得高于90．66kPa；（8）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用帶通氣孔的器具裝放；（9）每日進行一次B—D（bowie－DickTese）試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。具體作法是：采用專用的指示圖，放入標準包內(nèi)（包的大小為25cm25cm30cm，重量4－5kg）或一次性使用的B－D試驗包內(nèi)，然后置滅菌柜內(nèi)進行滅菌處理（134℃，3．5－4min），試驗完畢，取出R－D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。2．1．4．3．2　滅菌物品的要求（1）盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包；（2）用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cm30cm50cm。（3）物品包捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每包內(nèi)放置化學指示劑；（4）裝填量不得超過柜室容積的90％，同時預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝填量又分別不得小于柜室容積的10％和5％，以防止‘小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。2．1．5　滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應仔細檢點放置，以免再污染。（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；（2）手術包應干燥，否則應列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包；（3）用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應檢查是否達到已滅菌的色澤或狀態(tài)。未達到或有疑點者，不可作為無茵包使用；（4）取出的包，掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水淹，均應視為受到污染。不可作為無菌物品使用；（5）巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；（6）合格的滅菌物品，應標明滅菌日期，合格標志。（7）每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊，記錄滅菌物品包的種類＼數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備查；（8）運送無菌物品的工具應每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當遭受意外污染時，應立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；（9）合格的無菌包應放在無菌物品貯存室內(nèi)，該室應可關閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無關人員出入；（10）滅菌后的物品；應放在無菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）。柜櫥或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染；（11）分類放置，順序發(fā)放取用。超過有效期（夏天7天，冬天10－14天，潮濕多雨季節(jié)應適當縮短天數(shù)）應重新滅菌。2．2　干熱滅菌2．2．1　適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。2．2．2　滅菌方法2．2．2．1　焚燒：適用于對病人尸體、廢棄衣物、紙張、醫(yī)療垃圾等的處理，可直接點燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒。2．2．2．2　燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。2．2．2．3　干烤：在特定的于烤箱內(nèi)進行滅菌，滅菌條件為：160℃，2h；或者170℃，lh；或者180℃，30min。（1）機械對流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時冷空氣由空氣入口進入，通過電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160℃；（2）金屬傳導型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；（3）紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠紅外線輻射板，產(chǎn)生高強度的紅外線。2．2．3　注意事項（1）待滅菌的物品于烤前應洗凈，以防附著在表面的污物碳化；（2）玻璃器皿干烤前應洗凈并完全干燥，滅菌時勿與烤箱底、壁直接接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開箱，以防止炸裂；（3）物品包裝不能過大，安放的物品不能超過烤箱的高度的2／3，物品間應留有空隙，粉劑和油脂的厚度不得超過1．3cm。（4）溫度高于170℃時，有機物會碳化。故有機物品滅菌時，溫度不可過高。2．3　紫外線消毒2．3．1　適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。2．3．2　紫外線消毒燈和紫外線消毒器2．3．2．1　消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長范圍是200－275nrn，殺菌作用最強的波段是250－270nrn，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。2．3．2．2　制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。2．3．2．3　紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。2．3．2．4　要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60％、溫度為20℃時，輻射的253．7nm紫外線強度不得低于7ouW／cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經(jīng)過標定。）2．3．2．5　紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應經(jīng)常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應及時更換。2．3．2．6　紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70Uw／cm2的時間（功率≥30w）的燈，或降低到原來新燈強度的70％（功率＜30w的時間，應不低于1000h。2．3．2．7　目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253．7nrn紫外線的強度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，≥90Uw／cm2；功率＞20w燈，≥60Uw／cm2；功率150燈，≥20Uw／cm2。由于這種燈在輻射253．7nrn紫外線的同時，也輻射一部分184．9nm紫外線。故可產(chǎn)生臭氧。（2）高強度紫外線消毒燈：要求輻射253．7nrn紫外線的強度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30uW／cm2。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量＜1mg／h。（4）高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產(chǎn)生較大比例的波長84．9nrn的紫外線，故臭氧產(chǎn)量較大。2．3．2．8　紫外線消毒器（1）紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達到滿意的消毒效果。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進行消毒。2．3．3　適用范圍及條件2．3．3．1　紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。2．3．3．2　紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。2．3．3．3　用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。2．3．3．4　紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20－40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應適當延長照射時間。2．3．3．5　用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?．3．4　使用方法2．3．4．1　對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射。（2）照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑量達到10000uW．s／cm2；殺滅細菌芽胞時應達到100000uW．s／cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到以對600000uW．s／cm2；在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100000uW．s／cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時間的乘積。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如，用輻照強度為70uW／cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW．s／cm2；則需照射的時間是：100000uW．s／cm2247。70uW／cm2＝24分鐘。2．3．4．2　對室內(nèi)空氣的消毒（1）間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格。（2）直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內(nèi)懸吊式紫外線消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30W紫外線燈，在1．0米處的強度＞70uW／cm2）的數(shù)量為平均每立方米不少于1．5W照射時間不少于30min。2．3．4．3　對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm，根據(jù)紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規(guī)定標準。2．3．5　注意事項（1）在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時。房間內(nèi)應保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60％時應適當延長照射時間。（3）用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。（4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。2．4　微波消毒2．4．1　概述：微波是一種頻率高（300－300，000MHz）波長短（0．001－1min）的電磁波。按其波長一般可分為三個波段：分米波、厘米波與毫米波。目前，消毒中常用的915177。25MHz與2450177。50MHz微波，其波長均屬分米波波段。它以類似于光的速度直線傳播，當遇到物品阻擋時；就會產(chǎn)生反射、穿透或吸收。醫(yī)院用品用微波消毒和滅菌必須采用醫(yī)用微波滅菌器。2．4．2　適用范圍和使用條件微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽胞、真菌抱子等。影響微波消毒效果的因素很多，只有掌握好使用條件才能取得滿意的消毒效果。（1）微波的頻率和波長：微波的頻率愈低，波長愈長，穿透物品愈深，因此可以用來處理大件物品。但微波的頻率低，加熱速度減慢，因而消毒時間延長。微波的頻率民物品升溫快，殺菌作用強，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。（2）微波消毒器的功率和暴露時間：微波消毒的效果與磁控管輸出功率的大小和消毒物品暴露時間長短有關，微波消毒器的輸出功率越大，作用于介質的電場越強，物品升溫速度越快，殺菌作用越強。消毒物品接受的能量與功率和時間呈正相關關系。也就是說功率大，頻率高，時間長，能量就大，效果就好。但使用時頻率、功率、時間要綜合考慮，做到既達到效果，又不損壞消毒物品。（3）消毒物品的種類：各種物質對微波的吸收不同，消毒效果也不同。一般來說，吸收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉類和含水份高的物品，均是強吸收介質。很少吸收微波的物質，稱為微波的良介質，例如：玻璃、石英、陶器、凡上林、聚四氟乙烯等塑料制品，微波大部分能透過，小部分反射，吸收很少。適于用作物品消毒時的包裝。而金屬制品不吸收微波，不易達到消毒。故需用溫布包裹后再用微波處理。（4）消毒物品放置的位置：應將物品放入電轉動盤上，使其受到微波的充分照射。（5）消毒物品的含水量：微波的熱效應需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當，可提高消毒效果。2．4．3　微波消毒的方法（1）按產(chǎn)品說明書介紹的方法操作。（2）將消毒物品包裝后放入電動盤上。物品裝放高度不應超過柜室高度的2／3，寬度不應超過轉盤周邊；不得接觸裝置四壁。（3）作用時間也按說明書。（4）消毒后，待物品冷卻，取出，操作時應防止再污染。2．4．4　注意事項（1）嚴格掌握適用范圍和使用條件。（2）加強防護，防止微波對人體的傷害。（3）消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。（4）操作過程中，工作人員不得離開現(xiàn)場，以便發(fā)生意外時作緊急處理。2．5　甲醛氣體消毒劑2．5．1　概述：甲醛是一種滅菌劑，對所有的微生物都有殺滅作用，包括細茵繁殖體、芽胞。真菌和病毒。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。2．5．2　適用范圍：可用于對濕、熱敏感、易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌。2．5．3　使用方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體可通過加熱福爾馬林或多聚甲醛獲得，也可采用甲醛消毒液霧化法得到。使用甲醛消毒、滅菌，