【正文】 開展三級手術。 　?。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。 　?。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。 　　（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。 　?。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。 四、手術審批權限手術審批權限是指各類手術的審批權限，是控制和手術質量的關鍵。 (一)常規(guī)手術審批 　　一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)《手術通知單》。 　　二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。 　　三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。 四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。（二）高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（含70歲以上高齡患者的手術）。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)教科，由醫(yī)教科負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。（三）急診手術擬作手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫(yī)師主持手術。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生以經(jīng)又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。（四）新技術、新項目、科研手術一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內討論、由科主任填寫《手術審批申請單》，簽署同意意見后報醫(yī)教科備案，并由醫(yī)教科負責人審批或提交業(yè)務副院長或院長審批。(五)特殊手術審批 　　凡屬下列情形之一的可視作特殊手術： 　?。?）被手術者系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等； 　　（2）各種原因導致毀容或致殘的； 　?。?）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的； 　　（4）同一病人24小時內需再次手術的； 　?。?）高風險手術； 　?。?）邀請外院醫(yī)師參加手術者的； 　?。?）人體器官移植手術； 　?。?）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術； 　　（9）重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術； 　　（10）衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術準入要求的。 特殊手術須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)教科審核、院領導審批后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。 　　第（4）種情形的特殊手術，如在非正常工作時間或病情危急的情況下，先組織科內討論，經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)教科、院領導匯報，經(jīng)批準同意后先行手術，術畢24小時內補辦手續(xù)。 　　第（8）種情形的特殊手術，須組織科內討論，填寫《手術審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見，報醫(yī)教科審核、院領導審批并報登記機關備案后，由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術通知單》。 　　第（9）種情形的特殊手術，需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證，并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 五、管理要求各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術范圍”，開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平?jīng)Q定。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格；重新恢復手術級別，須經(jīng)醫(yī)教科考核后決定。各級醫(yī)師要在批準的范圍內開展手術。凡涉及越級范圍的手術，應在上級醫(yī)師帶教下進行。對技術特別熟練的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)教科審批可以根據(jù)其實際水平提前開權限范圍上一級手術。對實際水平較差，或在術前、術中、術后處置不當甚至造成嚴重醫(yī)療差錯或事故者，要視情節(jié)取消部分手術項目或暫停手術，待其改進作風，技術操作能勝任的情況下再報批恢復。各科室未按規(guī)定執(zhí)行的，一經(jīng)查實。將追究科室負責人及當事人責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。十五、手術安全核查制度、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。：三方按《手術安全核查表》依次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容?！妒中g安全核查表》上簽名。，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查?！妒中g安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。9. 手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十六、“危急值”報告制度“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告所在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并在《危機值結果登記本》上詳細記錄。臨床科室醫(yī)務人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照《接獲危急值結果登記表》的內容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。臨床科室人員在接到醫(yī)技科通知時，一方面盡快檢查核對標本采集方式、方法正確與否、另一方面應立即報告醫(yī)師，采取相應措施。臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結果時，一方面通知護理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應措施，并向上級醫(yī)師匯報。臨床科室醫(yī)師更改治療方案、實施搶救措施前，應及時與患方溝通，完善《接獲危急值結果登記表》登記并記載于病程記錄中。門、急診醫(yī)生接到“危急值”結果時應及時通知病人或家屬取報告并及時就診：一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告。必要時門診應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，完善《接獲危急值結果登記表》登記。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。十七、抗菌藥物分級管理制度根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、不良反應、經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素，結合本中心用藥實際將抗菌藥物進行分級管理。 一、分級原則 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。 二、分級管理 1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。 2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)科主任或分管副院長會診同意后，方可開具處方（醫(yī)囑）。 三、用藥原則臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。十八、醫(yī)院信息安全管理制度 第一章計算機安全管理嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知網(wǎng)絡管理技術人員進行。，未經(jīng)授權不得使用。，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務科提出申請，經(jīng)簽字批準后交網(wǎng)絡管理員負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。，應立即斷開網(wǎng)絡，同時通知網(wǎng)絡管理員負責處理。網(wǎng)絡管理員應采取措施清除，并向主管院領導報告?zhèn)浒?。、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在院內計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。，任何人不得改變網(wǎng)絡拓撲結構，網(wǎng)絡設備的布置和參數(shù)的配置。第二章網(wǎng)絡硬件的管理網(wǎng)絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡服務的設施及設備。、各科室應妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡設備、設施及通信。、設施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡連接中斷的，應根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。，不得中斷網(wǎng)絡設備及設施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應提前通知網(wǎng)絡管理人員。、轉移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡設施及設備。特殊情況應提前通知網(wǎng)絡管理員，在得到允許后方可實施。54 / 54