【正文】 以及預后的好差，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。對于普通疾病患者，應由住院醫(yī)師在查房時與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士共同與家屬進行溝通；對治療風險較大、治療效果不佳及考慮預后不良的患者，應由科主任提出，院內會診，由科主任共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認。在必要時可將患者病情報醫(yī)務部，組織有關人員與患者或家屬進行溝通和律師見證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。集中溝通：對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護士長、住院醫(yī)師、護士等共同召集患者及家屬，集中進行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預后、預防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問。出院訪視溝通：對已出院的患者，醫(yī)護人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進行溝通。了解病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、休息等情況的康復指導，延伸關懷服務。（四）醫(yī)患溝通的方法溝通方法：預防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應立即將其作為重點溝通對象。在交班時將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)。變換溝通者：如責任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應另換其他醫(yī)務人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應采用書面形式進行溝通。集體溝通：當下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應當先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。協(xié)調統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)護之間要統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。實物對照講解溝通：利用人體解剖圖譜或實物標本對照講解，增加患者或家屬感官認識。投訴溝通技巧：一個技巧：多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。二個掌握：掌握病情、檢查結果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。（五）溝通記錄格式及要求每次溝通都應在病歷中有詳細的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內容有時間、地點，參加的醫(yī)護人員及患者或家屬姓名，以及實際內容、結果，在記錄的結尾處應要求患者或家屬簽署意見并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實質內容的溝通記錄。十七、知情同意制度 為減少醫(yī)療糾紛，保障診療活動的順利進行，維護醫(yī)患雙方的合法權益。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律、法規(guī)的要求，各醫(yī)療機構應建立病人知情告知談話制度；病人知情同意簽字制度。(一)、知情告知談話制度 1．病人入院或在實施各種檢查、治療、手術時，醫(yī)務人員應本著正確告知的原則，真實告知的原則，準確告知的原則，以通俗易懂的語言將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等告知病人或其家屬，及時解答其咨詢，但應避免對患者產(chǎn)生不利后果。 2．病人入院時，接待護士要告知病人住院須知、注意事項、應遵守的診療秩序和規(guī)章制度、責任護士及護理職責。主管醫(yī)師要告知病人目前病情、初步診斷、目前需做哪些檢查，可采取的治療方案和方法，擬實施方案方法的評價及影響病情轉歸的因素和注意事項。 3．治療過程中，應常規(guī)告知病人入院后各項檢查結果，進一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項、病情變化情況等，并將告知內容記入病歷。 4．改變治療方案時，治療過程中需改變原治療方案、方法，應及時將更改的原因、依據(jù)告知病人并征得病人同意。 5．創(chuàng)傷性診斷、治療前，要將創(chuàng)傷性操作的名稱、方式、目的、必要性、風險(并發(fā)癥、意外損害后果)、風險的防范、操作的醫(yī)師、時間、要求病人注意配合的事項等詳細告知病人及家屬，并簽署同意書。 6．特殊用藥、大型檢查、輸血前，要告知病人或家屬其目的、指征、副作用、費用等情況，并征得病人或其家屬的同意后方可進行。 7．病人出院時，必須告知病人目前的健康狀況、出院后注意事項、用藥飲食及復查時間等。 8．對無行為能力人及限制行為能力人及特殊狀況下的病人，住院時要特別告知，應告知家屬或監(jiān)護人，我們是綜合醫(yī)院，無法作為無行為能力人的臨時監(jiān)護人，要求他們做好院護與監(jiān)護，并將告知的內容記人病歷。 9．對病人的告知談話，要用通俗易懂、清晰、明了的語言，注意說話方式和態(tài)度，要耐心、體貼和關懷，態(tài)度親切和藹，語言溫和，避免惡性刺激，講究告知的藝術和效果。 10．要正確處理知情同意與保護性醫(yī)療制度的關系，體現(xiàn)人性化的知情同意，根據(jù)病人不同的心理素質，不同的疾病，區(qū)別對待。同時在向患者家屬告知的同時還要注意保護患者的隱私權。 11．對病人的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護士進行；特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師兩級醫(yī)師進行；危、重、疑難、大手術由科主任或病區(qū)主任進行；有糾紛傾向的告知談話要有醫(yī)教科人員參加。 (二)病人知情同意簽字制度 病人知情同意書的簽署，是患者或家屬(代理人)在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務和醫(yī)務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫(yī)務人員履行告知義務的法定形式。讓患者享有知情同意權，不能成為醫(yī)務人員推卸應負責任的手段和憑據(jù)。 診療活動中，在對病人實施手術治療、特殊檢查或治療及需尸解時應執(zhí)行簽字同意制度。以下情況均應簽署同意書： ⑴．各種手術及麻醉； ⑵．有創(chuàng)傷性、危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療； ⑶．由于患者體質特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險的檢查和治療(如輸血治療等)； ⑷．臨床試驗性檢查和治療； ⑸．收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔的檢查和治療；⑹．對死亡原因有異議需尸檢；⑺．其他需要事后證明已得到病人（或相關人)認可的事項。知情同意書中條款要完善，意思表示要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容包括：項目名稱、目的、適應癥、風險(可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果)、防范措施、患者陳述、患者及相關人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名。 簽字同意的第一資格主體是患者本人，只有患者本人才有權處置自己的身體。所以同意書的簽字應是： ⑴．患者為完全行為能力人時由患者本人或授權委托的代理人； ⑵．患者無行為能力或限制行為能力人時由其監(jiān)護人即法定代理人或近親屬或者關系人簽字(注：近親屬首先是配偶，依次為父母、子女、兄弟、姐妹、堂親、表親)。 ⑶．手術過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應由被委托人簽字； ⑷．搶救手術無法取得患者意見，又無家屬或關系人在場時，經(jīng)治醫(yī)師應提出處置方案，在醫(yī)務科長或主管院長批準后實施。 主管醫(yī)師或上級醫(yī)師要用通俗易懂、清晰、明了的語言，向病人及家屬真實、準確地告知手術、特殊檢查、治療的名稱、方式、目的、必要性、風險(并發(fā)癥、意外及各種損害后果)、風險防范、操作醫(yī)師、時間、要求后，方可讓病人在知情的情況下簽字同意。 簽字談話必須由本院的主管醫(yī)師進行，手術簽字談話由兩級醫(yī)師參加，危、重、難、大手術由科主任或病區(qū)主任進行； 注：知情同意制度為醫(yī)療機構內部管理規(guī)范，非對相關人員承諾。對該制度實施中的解釋權屬于制訂的組織。 十八、手術安全核查制度手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 手術安全核查于麻醉實施前由麻醉醫(yī)師主持并負責，手術實施前由手術醫(yī)師主持并負責，患者離開手術室前由巡回護士主持并負責，三方共同執(zhí)行簽名并由巡回護士逐項填寫《手術安全核查表》。實施手術安全核查的內容及流程?！?①麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容?！?②手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?！?③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。　 ④三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名?！?手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格?！?術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查?！?住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年?！?手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 太湖縣新倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 二〇一二年七月44 /