【正文】 性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書面溝通。：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。四、“醫(yī)患溝通制”的制度保障把“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量考核辦將定期每月抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽取病人意見。并由考核辦通報(bào)實(shí)施效果，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見，向全院通報(bào)。對(duì)拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過(guò)程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關(guān)規(guī)定給予處理。 醫(yī)療質(zhì)量與安全教育/培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)生辦公室主持人參加人員簽到：主要內(nèi)容： 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度１．醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。２．各省、市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意，報(bào)請(qǐng)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。３．病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。４．病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處.醫(yī)療質(zhì)量與安全教育/培訓(xùn)記錄時(shí)間地點(diǎn)醫(yī)生辦公室主持人參加人員簽到：主要內(nèi)容： 危急值管理制度各科室:臨床“危急值”報(bào)告是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要環(huán)節(jié)，依據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》，對(duì)醫(yī)院危急值報(bào)告制度（2010年十二月十三日文件）文件進(jìn)行修訂，特制訂本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。 定義“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 報(bào)告范圍。：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；快頻率的竇性心動(dòng)過(guò)速（180次/分）以及顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（40次/分）；竇性停搏（3秒）或竇性靜止（3秒），24h動(dòng)態(tài)心電圖停搏(5秒）。（MR、CT、X線） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱內(nèi)急性大面積梗死（范圍達(dá)到二個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血30ml。：脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊；骨盆環(huán)形骨折；胸外科多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及（或）液氣胸。 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸2/3，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。：心包填塞、縱膈擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤破裂出血。：消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）。急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血；腹膜后血腫。、消化潰瘍引起消化道出血。、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。（引起穿孔、出血）。，有心包填塞5. 檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目名稱警戒值范圍單位備注低值高值電解質(zhì)鉀mmol/L血漿鈉125155mmol/L血漿氯90120mmol/L血漿鈣 兒科：mmol/L血漿血液生化項(xiàng)目葡萄糖：mmol/L血漿膽紅素（新生兒）umol/L血漿肌酐400（急）umol/L血漿血?dú)夥治鏊釅A度動(dòng)脈血二氧化碳分壓2080mmHg動(dòng)脈血氧分壓40mmHg動(dòng)脈血血常規(guī)（血液科復(fù)查標(biāo)本除外）血紅蛋白濃度成人：30新生兒：60成人：200新生兒：220g/L全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)130*109/L全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)18*109/L全血血小板計(jì)數(shù)30（血液病除外）600*109/L全血凝血功能血漿凝血酶原時(shí)間（PT）530秒血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)10150秒血漿纖維蛋白原（FIB）110g/L血漿凝血酶時(shí)間（TT）742血漿微生物HIV抗體（HIVAb）定性初篩試驗(yàn)“陽(yáng)性”血漿 報(bào)告與登記1. 門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 門急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如懷疑 “危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，在采取相關(guān)治療措施前，結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者在檢查（驗(yàn)）時(shí)出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，須將診治措施記錄在門診病歷中，一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常上班時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告，必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。2. 住院病人“危急值”報(bào)告程序“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，檢查標(biāo)本是否有錯(cuò)、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果并做好“危急值”詳細(xì)登記。 臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施，接收人員負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。3. 體檢中心“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告，體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系相關(guān)科室，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)做好相應(yīng)記錄。4. 登記管理“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。四、管理和考核、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告登記程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。2.“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 專業(yè)整理分享