rydaaa外科學(xué)外科休克-ppt課件-資料下載頁
2025-07-25 19:08本頁面
【正文】 ①補(bǔ)充血容量：平衡鹽溶液、膠體、血漿、全血 ②控制感染：處理原發(fā)病灶，應(yīng)用有效、足量抗菌素 ③糾正酸堿平衡失調(diào)： 5%碳酸氫鈉 ④血管活性藥物的應(yīng)用：去甲腎上腺素 +多巴酚丁胺，西地蘭等 ⑤皮質(zhì)類固醇治療：早期大劑量應(yīng)用，注意副反應(yīng) ⑥其他治療：營養(yǎng)支持， DIC和器官功能障礙的處理等 控制感染 （ 1）抗菌藥物： 選藥要有針對(duì)性；要用的早、用的足；接診 1 小時(shí)內(nèi)完成細(xì)菌培養(yǎng)，抗菌素治療。 抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用，但一般以二聯(lián)已足； 降階梯治療：三代頭孢 經(jīng)驗(yàn)性，最終靶向治療 （ 2）感染病灶處理：原發(fā)病灶的存在是發(fā)生休克的主要原因 應(yīng)盡早處理， 采用簡捷、有效、創(chuàng)傷小的措施 只有清除感染源才能糾正休克 鞏固療效。 本章主要內(nèi)容 ? 休克的概念和分類 ? 休克時(shí)微循環(huán)的變化（三期名稱） ? 休克的主要臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 休克的一般監(jiān)測及每項(xiàng)監(jiān)測的意義 ? CVP的含義、正常值和臨床意義 ? 休克患者應(yīng)采取的體位 ? 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系 ? SIRS的表現(xiàn) ? 冷休克和暖休克的主要特點(diǎn) ? 休克是指機(jī)體 有效循環(huán)血容量減少 、 組織灌注不足 ， 細(xì)胞缺氧、代謝紊亂 和 功能受損 的 病理過程， 它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥 (必考） ? 有效循環(huán)血量 指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管中的血量 。 ? 有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量，有效的心排血量（有效的心排血量），完整的 (良好 )的周圍血管張力（血壓）三方面因素的影響 。 （一）低血容量性休克 ： 失血性休克 失液性休克 創(chuàng)傷性休克 )（二）感染性休克（三）心源性休克（四）過敏性休克（五）神經(jīng)性休克 微循環(huán)收縮期、 微循環(huán)擴(kuò)張期、 微循環(huán)衰竭期 ? 凡遇到大量失血、失水或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，均應(yīng)想到休克發(fā)生的可能 ； 神志淡漠、皮膚蒼白、濕冷， 呼吸淺快 ,收縮壓降至 90mmHg以 下，心率 ≥100次 /分，脈壓差 ≤20mmhg，尿量 ≤25ml/h。 中心靜脈壓（ CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受心功能、循環(huán)血容量及血管張力 3個(gè)因素影響。通常將右心房呾胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。 正常值： 5~10cmH2O。（ 1）＜ 5cmH20：表示血容量不足；（ 2）＞ 15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過度收縮？肺循環(huán)阻力增加。（ 3）＞20cmH2O：則表示有充血性心力衰竭 休克體位：頭和軀干抬高 20176。 ～ 30 176。 ，下肢抬高 15176。 ～ 20176。 中心靜脈壓 CVP呾補(bǔ)液的關(guān)系 中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重丌足 充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 低 正常 血容量丌足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能丌全或血容 量相對(duì)過多 給強(qiáng)心藥，糾正酸中 毒，舒張血管 高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管 正常 低 心功能丌全或血容 量丌足 補(bǔ)液試驗(yàn) SIRS炎癥反應(yīng)綜合征 ① T38℃ 或 36℃ ； ② HR90次 /分； ③ R20次 /分或過度通氣，PaCO2； ④ WBC12x109／ L或 4x109／ L，或未成熟白細(xì)胞 10％ “冷休克”和“暖休克” 冷休克：外周血管 收縮 ，大量滲出導(dǎo)致血容量和 CO減少，多見 暖休克：外周血管 擴(kuò)張 ， CO正?；蛟龈?，很少見 謝謝 再見
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