xzpaaa消化性潰瘍-資料下載頁
2025-07-24 16:40本頁面
【正文】 ? HP感染、服用 NSAID、吸煙等是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可除去的危險因素，應(yīng)盡量除去。 ? 潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時，不要忘記排除促胃液素瘤； ? 根除 HP治療與維持治療互補才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥 ? 維持治療方案：奧美拉唑 10mg/d或 20mg每周 2－ 3次口服，治療時間長短由具體病情決定，短者 36月，長者 12年，甚至更長時間 。 ?三、消化性潰瘍治療的策略 ? 經(jīng)胃鏡或 X線檢查診斷明確 DU或 GU ? 區(qū)分清楚 HP陽性或陰性 ? 陽性者首先行 HP根除治療（必要時抗 HP治療結(jié)束后再給予 24周抑制胃酸分泌治療）。 ? HP陰性者，常規(guī)治療（服用任何一種 H2RA或 PPI),DU療程為 46周， GU為 68周。也可以用粘膜保護劑替代抑制胃酸分泌藥治療 GU。 ? 是否進行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)頻率；患者年齡、服用 NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險因素的有無，綜合考慮后作出決定。 ? 手術(shù)治療適應(yīng)癥： ? 1）大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時； ? 2）急性穿孔； ? 3）瘢痕性幽門梗阻； ? 4）內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 ? 5）胃潰瘍疑有癌變 ?【 預(yù)后 】 ? 預(yù)后遠較過去為優(yōu) ? 死亡率 1％以下， 30歲以下患者死亡率幾乎為零 ? 年長患者死亡原因主要由于并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔 上消化道出血的治療 ? 一、臨床表現(xiàn) ? ⒈嘔血與黑便 ? ⒉失血性周圍循環(huán)衰竭 ? ⒊貧血 ? ⒋發(fā)熱，多為低熱，不超過 ℃ ? ⒌ 氮質(zhì)血癥：腸源性或腎衰竭 ? 治療 ? 一、一般治療 ? ⒈臥床休息； ? ⒉活動性出血期間禁食； ? ⒊監(jiān)測生命體征（心率、脈搏、血壓、呼吸、尿量、神志變化）； ? ⒋查血象； ? ⒌必要時心電監(jiān)護 ? 二、積極補充血容量 ? ⒈輸平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水 ? ⒉緊急輸血指針： ? ⑴患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快； ? ⑵收縮壓低于 90mmHg（或較基礎(chǔ)血壓下降25%）； ? ⑶血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于 25% ? 三、止血措施： ? ㈠藥物止血： ? ⒈抑制胃酸分泌 ? 機制：血小板聚集及血漿凝血功能所誘發(fā)的止血作用需 pH＜ ? 常用藥物：質(zhì)子泵抑制劑或 H2受體拮抗劑 ? ⒉ 生長抑素 ? 機制：明顯減少內(nèi)臟血流量 ? 常用藥物： ? 14肽天然生長抑素 ? 首劑 250ug靜脈緩注，繼以 250ug/h持續(xù)靜脈滴注 ? 8肽生長抑素（奧曲肽） ? 首劑 100ug靜脈緩注，繼以 25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注 ? ㈡ 內(nèi)鏡下治療 ? ㈢手術(shù)治療
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