前列腺癌指南-資料下載頁
2025-07-23 23:33本頁面
【正文】 MAB或 CAB） ? 放療 ， 放射性核素治療 ? 鎮(zhèn)痛治療 ? 雙膦酸鹽 降低骨相關(guān)事件發(fā)生率 (SRE) 骨轉(zhuǎn)移治療 前列腺癌診斷指南 PC診治指南 —— 隨訪篇 前列腺癌診斷指南 治愈性治療后隨訪 推薦隨訪項(xiàng)目： ? PSA、 DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) ? CT、 MRI：無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 ? 經(jīng)直腸 B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者 治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療 推薦隨訪方案： ? 第一次： PSA、 DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 ? 2年內(nèi)每 3月隨訪一次 ? 2年后每 6月隨訪一次 ? 5年后每年隨訪一次 ? 對(duì)高危 PC患者可縮短隨訪間隔 前列腺癌診斷指南 內(nèi)分泌治療后隨訪 推薦隨訪項(xiàng)目： ? PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) ? 肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測(cè) ? 骨掃描： PSA正常無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 PSA升高、骨痛時(shí)檢查 ? B超和胸片：必要時(shí)檢查 推薦隨訪時(shí)機(jī)： ? PSA：每 3～ 6月隨訪一次 對(duì) M治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪 ? 抗雄激素治療：前 3月每月查肝功，后每 3月查肝功 前列腺癌診斷指南 治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇 ? 根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 ? 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治 前列腺癌診斷指南 生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 血清 PSA水平連續(xù)兩次 ≥根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： ? PSA生化復(fù)發(fā) ? DRE：結(jié)節(jié) ? B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢 ? 骨掃描和 CT：骨痛， PSA＞ 20ng/ml時(shí)檢查 臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估： ? 局部復(fù)發(fā) ? 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 前列腺癌診斷指南 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊撸瘡?fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療： 預(yù)期壽命＞ 10年 身體一般情況好 生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療 區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 術(shù)前 PSA20ng/ml、 Gleason評(píng)分＞ 7 廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 前列腺癌診斷指南 放射治療后復(fù)發(fā)的診治 生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 放療后 PSA值降至最低點(diǎn)后連續(xù) 3次 PSA升高定義為生化復(fù)發(fā) 臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： 生化復(fù)發(fā) 骨掃描、 CT/MRI 檢查陽性 臨床復(fù)發(fā)狀況的評(píng)估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 前列腺癌診斷指南 放射治療后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢 挽救性根治術(shù)： 適應(yīng)癥：預(yù)期壽命＞ 10年 臨床分期 ≤T2期 放療后前列腺活檢 Gleason評(píng)分＜ 7分 挽救術(shù)前 PSA＜ 10ng/ml 挽救性冷凍治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗(yàn)證 挽救性近距離照射治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無大宗臨床驗(yàn)證 內(nèi)分泌治療： 適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 時(shí)機(jī)：早期治療優(yōu)于延遲治療 方式：去勢(shì)、抗雄、 MAB、 IHT 可選擇 前列腺癌診斷指南 激素非依賴前列腺癌治療 前列腺癌診斷指南 激素非依賴 PC的概念 : ? 雄激素非依賴 PC (AIPC) 激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對(duì)二線內(nèi)分泌治療仍有效， 稱為雄激素非依賴性前列腺癌 ? 激素難治性前列腺癌 (HRPC) 對(duì)二線激素治療無效或二線激素治療后病變繼續(xù)發(fā)展則稱為 素難治性前列腺癌 激素難治性 (HRPC)的定義 : 應(yīng)至少同時(shí)具備以下 ① ～ ④ ? 血清睪酮達(dá)去勢(shì)水平（＜ 50ng/ml） ? 間隔兩周連續(xù) 3次 PSA升高 ? 抗雄激素撤退治療 4周以上 ? 二線內(nèi)分泌治療期間 PSA進(jìn)展 ? 骨或軟組織轉(zhuǎn)移病變有進(jìn)展 前列腺癌診斷指南 激素非依賴 PC的治療 ? 維持睪酮去勢(shì)水平 (適應(yīng)于 AIPC和 HRPC) ? 二線內(nèi)分泌治療 (適應(yīng)于 AIPC) 加用抗雄，撤退抗雄，更換抗雄、 腎上腺雄激素抑制劑、低劑量雌激素 前列腺癌診斷指南 ? 化療 化療方案的選擇 : docetaxel（多烯紫杉醇） +強(qiáng)的松 mitoxantrone（米托蒽醌） +強(qiáng)的松 estramustin（雌二醇氮芥） +vinblastine（長(zhǎng)春花堿） estramustin（雌二醇氮芥） +etoposide（ VP16） ? 骨轉(zhuǎn)移治療 雙膦酸鹽 放射治療 陣痛治療 激素非依賴 PC的治療篇 前列腺癌診斷指南 謝謝 ! 前列腺癌診斷指南
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