【正文】 隨膽汁分泌 少量被腸 菌還原 極少量 肝內(nèi)滅活 皮膚 59 第六節(jié) 脂類(lèi)代謝紊亂 一 . 高脂血癥 空腹血脂濃度持續(xù)高于正常，稱(chēng)為 高脂血癥 。 主要指血中 膽固醇或甘油三酯或兩者 均超過(guò)正常上限 。 由于血脂均以某種脂蛋白顆粒形式存在于血 漿而被運(yùn)輸，因此 高脂血癥實(shí)質(zhì)上即為高脂蛋白 血癥。 60 高 脂 蛋 白 血 癥 分 型 分型 脂蛋白變化 血脂變化 Ⅰ 乳糜微粒增高 甘油三酯 膽固醇 Ⅱ a 低密度脂蛋白增加 膽固醇 Ⅱ b 低密度及極低密度 膽固醇 甘油三酯 脂蛋白同時(shí)增加 Ⅲ 中間密度脂蛋白增 膽固醇 甘油三酯 加 (電泳出現(xiàn)寬 ?帶 ) Ⅳ 極低密度脂蛋白增加 甘油三酯 Ⅴ 極低密度脂蛋白及 甘油三酯 膽固醇 乳糜微粒同時(shí)增加 61 引起高脂血癥的可能原因 （一） 原發(fā)性高脂血癥 1. 遺傳性缺乏脂蛋白脂酶（ LPL） 血中 LPL 血漿 CM和 VLDL清除率 高甘油三酯血癥 （血漿渾濁） 2. 遺傳性缺乏低密度脂蛋白受體（ LDLR) LDLR 各組織對(duì) LDL攝取率 高膽固醇血癥 （嚴(yán)重：導(dǎo)致冠心病） 62 （二） 繼發(fā)性高脂血癥 1. 糖尿病 胰島素不足 LPL合成量 血漿 CM和 VLDL清除率 高甘油三酯血癥 2. 甲狀腺機(jī)能減退（甲減） T T4合成和分泌障礙 膽固醇轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙 高膽固醇血癥 3. 腎病綜合癥 大量清蛋白丟失 刺激肝臟合成 VLDL 高甘油三酯血癥 4. 其他 63 三. 動(dòng)脈粥樣硬化 （ As） 大量膽固醇 沉積于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成 粥樣斑塊。 四. 肥胖癥 全身性脂肪堆積過(guò)多，而導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生一系列病理生理變化。 衡量肥胖度的標(biāo)準(zhǔn) ——體重指數(shù) （ BMI） ： BMI = 體重（ kg） / 身高 2（ M2） BMI = 24 ~ 26 輕度肥胖； BMI = 26 ~ 28 中度肥胖； BMI 28 重度肥胖； 64 引起肥胖的可能原因 1） 遺傳因素 2） 內(nèi)分泌因素 3）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量過(guò)少 4）其他 ? 肥胖癥和動(dòng)脈硬化的預(yù)防 65 《 脂類(lèi)代謝 》 課堂練習(xí) 1. 下列關(guān)于脂類(lèi)消化與吸收的敘述，錯(cuò)誤的是 A. 脂類(lèi)消化需要膽鹽和脂酶的共同作用 B. 脂肪被胰脂酶消化為甘油一酯和脂肪酸 C. 磷脂被磷脂酶 A2水解為溶血磷脂和脂肪酸 D. 以上各種消化產(chǎn)物可被腸黏膜細(xì)胞直接吸收入血 E. 各種消化產(chǎn)物均以乳糜微粒形式被吸收入血 2. 血漿中甘油三酯的運(yùn)輸與下列脂蛋白顆粒有關(guān) A. LDL B. HDL C. CM D. VLDL E. FA清蛋白 66 3. 膽固醇含量最高的血漿脂蛋白顆粒是 A. 乳糜微粒 B. 極低密度脂蛋白 C. 低密度脂蛋白 D. 高密度脂蛋白 E. 載脂蛋白 4. 能對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的脂蛋白是 A. VLDL B. LDL C. HDL D. CM E. FFA 5. 脂肪酸的 ?－氧化過(guò)程需要下列遞氫體 A. NAD+ B. FMN C. NADP+ D. FAD E. HSCOA 67 6. 下列是關(guān)于酮體生成與利用的敘述，錯(cuò)誤的是 A. 酮體是在肝細(xì)胞內(nèi)以乙酰 CoA為原料合成的 B. 酮體生成過(guò)程的關(guān)鍵酶是 HMGCoA裂解酶 C. 乙酰乙酸、 ?－羥丁酸和丙酮均可被肝外組織利用 D. 酮體生成過(guò)程的關(guān)鍵酶是 HMGCoA合成酶 E. 乙酰乙酸徹底氧化可以產(chǎn)生 22或 24分子 ATP 7. 脂肪肝可能與下列因素有關(guān) A. 合成磷脂的原料缺乏 B. 糖類(lèi)物質(zhì)攝入過(guò)多 C. 活動(dòng)量過(guò)少 D. 大量酗酒 E. 肝中 VLDL合成障礙 68 8. 合成膽固醇的限速酶是 A. HMGCoA合成酶 B. HMGCoA裂解酶 C. HMGCoA還原酶 D. MVA合成酶 E. 膽固醇合成酶 9. 乙酰 CoA可以代謝轉(zhuǎn)變?yōu)? A. 膽固醇 B. 酮體 C. 丙酮酸 D. 脂肪酸 D. 葡萄糖 69 1. 1分子甘油徹底氧化可以產(chǎn)生幾分子 ATP ? 請(qǐng)列 出主要代謝過(guò)程。 甘油 → 3－磷酸甘油 → 磷酸二羥丙酮 → 3－磷酸 甘油醛 → 1， 3－二磷酸甘油酸 → 2－磷酸甘油酸 → 磷酸烯醇式丙酮酸 → 丙酮酸 → 乙酰 CoA 草酰乙酸 檸檬酸 ?－酮戊二酸 HSCoA 12分子 ATP ATP 2 或 3 ATP ATP ATP 3 ATP 12 + 3 + 1 + 1 + 2/3 + 2/3 – 1 ==20 / 21 / 22 分子 ATP 2 或 3 ATP 70 2. 1分子 ?－羥丁酸徹底氧化可以產(chǎn)生幾分子 ATP ? 請(qǐng)列出簡(jiǎn)要反應(yīng)過(guò)程。 ?－羥丁酸 → 乙酰乙酸 乙酰乙酰 CoA 琥珀酰 CoA轉(zhuǎn)移酶 乙酰乙酸硫激酶 2分子乙酰 CoA 2 x 12 == 24 24 + 3 + (2) ==25或 27 分子 ATP 3 ATP 2ATP TCAC 71 3. 長(zhǎng)期飽食，為什么易導(dǎo)致肥胖？請(qǐng)寫(xiě)出代謝過(guò)程。 （ 1）飽食可使血糖 ? → 胰島素分泌 ? （＋） （ 2）糖 → 乙酰 CoA → FA → 脂酰 CoA（ 原料 ） (3) 糖 → 磷酸二羥丙酮 → 磷酸甘油 （ 原料 ） (4) 磷酸甘油 脂酰 CoA 甘油二酯 ＋ CoA + Pi 甘油三酯