支氣管肺炎病歷模板-資料下載頁
2025-07-20 01:41本頁面
【正文】 率85次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動自如。今日治療同前，繼觀。出 院 記 錄姓 名******* 性別：女 年齡：44歲入院日期2012年4月4日 出院日期：2012年4月9日入院診斷急性支氣管炎左腎結(jié)石出院診斷急性支氣管炎左腎結(jié)石入院時主要癥狀及體征患者因“咳嗽咳痰2月，加重伴胸悶5天”入院。體格檢查：T ℃，P 82次/分，R 24次/分，Bp 140/80mmHg，精神可，唇周無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右側(cè)明顯心界無擴大，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。主要理化檢查結(jié)果血常規(guī)：WBC *10^9/L，N ，L ，胸片：右下肺感染。B超：左腎小結(jié)石。病程與治療結(jié)果（注明手術(shù)日期及術(shù)式輸血量及搶救情況） 完善入院相關(guān)檢查，積極予以抗感染、止咳化痰等對癥、支持治療?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)要求出院，請示上級醫(yī)師后同意今日出院。 合并癥 無。出院時情況 （病程與體征） 今早查房，患者訴一般情況好，未訴咳嗽咳痰不適，飲食、精神、飲食正常，大小便正常。體查：P 70次/分，唇紅, 咽部不充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，無啰音，心率70次/分，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動自如。今日治療續(xù)前，擬治療后出院，繼觀。出院后用藥及建議避勞累，注意休息。 不適隨診。出院后繼續(xù)服藥治療
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