心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)-資料下載頁
2025-07-19 02:07本頁面
【正文】 散障礙，所以在心跳驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)。對于心跳停搏時間較長的患者，應(yīng)用碳酸氫鹽治療可能有益。但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時，方可考慮應(yīng)用該藥。給藥方法：碳酸氫鹽以 1mmol／ kg（ 5%NaHCO3每 ml含碳酸氫鈉 ,則 5%NaHCO3100ml含碳酸氫鈉 60mmol）作為起始量。如有可能應(yīng)根據(jù)血氣分析或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果得到的碳酸氫鹽濃度和計算堿剩余來調(diào)整碳酸氫鹽用量。 69心肺復(fù)蘇G、胺碘酮作用機制：作用于鈉、鉀和鈣通道，以及對 α一受體和 β— 受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。臨床應(yīng)用： (1)對快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。(2)對心臟停搏患者，如持續(xù)性 VT或 VF，在電除顫和使用腎上腺素后 ,建議使用胺碘酮。70心肺復(fù)蘇(3)可控制血流動力學(xué)穩(wěn)定的 VT、多形性 VT和不明起源的多種復(fù)雜心動過速。(4)可作為頑固性 PSVT,房性心動過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施 ,以及 AF的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法。(5)可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。 對嚴(yán)重心功能不全患者靜注胺碘酮比其他抗房性或室性心律失常的藥物更適宜。如患者有心功能不全、射血分?jǐn)?shù)小于 40％或有充血性心衰征象時，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮的作用更強，且對比與其他藥物致心律失常的可能性更小。71心肺復(fù)蘇給藥方法：先靜推 150mg／ 10分鐘，后按 1mg／ min持續(xù)靜滴 6小時，再減量至 ／ min，對再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時可重復(fù)給藥 150mg，一般建議，每日最大劑量不超過 2g。 副作用：低血壓和心動過緩，預(yù)防的方法可減謾給藥速度，若出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補液，給予加壓素， chronotropic劑或臨時起搏。72心肺復(fù)蘇H、利多卡因利多卡因在心臟驟停時適應(yīng)癥 :（ 1）電除顫和給予腎上腺素后，仍表現(xiàn)為VF或無脈性 VT；（ 2）控制已引起血流動力學(xué)改變的 PVCs；（ 3）血流動力學(xué)穩(wěn)定的 VT。73心肺復(fù)蘇給藥方法：心臟驟?；颊?，初始劑量為靜注 ／ kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性 VT／ VF，可酌情再給予 1次 ／ kg的沖擊量， 35分鐘給藥完畢?？倓┝坎怀^3mg／ Kg（或＞ 200300mg／ h）。 VF或無脈性 VT時，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（ ／ kg），只有在心臟驟停時才采取沖擊療法，但對心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后是否應(yīng)給予維持用藥尚有爭議。有較確切資料支持在循環(huán)恢復(fù)后預(yù)防性給予抗心律失常藥，持續(xù)用藥維持心律的穩(wěn)定是合理的，靜脈滴注速度最初應(yīng)為 14mg／ min。若再次出現(xiàn)心律失常應(yīng)小劑量沖擊性給藥 (／ kg)，并加快靜滴速度 (最快 4mg／ min)。 2448h后，利多卡因在肝臟中的代謝會受到抑制，半衰期延長，因此， 24h后應(yīng)減量或測血藥濃度。利多卡因?qū)毙孕募∪毖?AMI引起的室性心律失常有效，但預(yù)防性用藥常能導(dǎo)致高的病死率，并已禁止預(yù)防性用藥。 74心肺復(fù)蘇I、氯化鈣：因為心肺使用鈣劑的死亡率常增高，可能由于缺血，和再灌注期間，大量的鈣離子聚集在細(xì)胞內(nèi)增加了ATP的消耗，并且鈣能激活蛋白酶和磷脂酶，破壞細(xì)胞膜并釋放出有破壞作用的前列腺素、血栓素等使細(xì)胞發(fā)生不可逆的死亡。因此，除非是高血鉀、低鈣血癥，或者是鈣離子通道阻滯中毒的存在，否則不宜給鈣劑。75心肺復(fù)蘇J、鎂劑 嚴(yán)重缺鎂也可導(dǎo)致心律失常、心功能不全或心臟猝死。低鎂時可能發(fā)生頑固性 VF，并阻礙 K＋進(jìn)入細(xì)胞，緊急情況下，可將 1～ 2g硫酸鎂用 100mL液體稀釋后快速給藥， 12分鐘注射完畢。但必須注意快速給藥有可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟停搏。76心肺復(fù)蘇K、 β受體阻滯劑：倍他樂克作用機制：降低交感神經(jīng)張力和沖動傳導(dǎo)的速度。適應(yīng)癥：曾用腎上腺素后產(chǎn)生的陣發(fā)性心動過速、室顫。給藥方法：注射 25mg/次，必要時可以重復(fù) 23次，總量 15mg.77心肺復(fù)蘇腦死亡腦死亡 的判斷：CPR后，如心跳恢復(fù)，而呼吸未恢復(fù)并有瞳孔散大、四肢無肌張力、無任何反射活動、腦電圖無電活動征象者，判斷為腦死亡。78心肺復(fù)蘇終止心肺復(fù)蘇的指征：凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時 30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是 終止終止 心肺復(fù)蘇的指征：瞳孔散大或固定；對光反射消失；呼吸仍未恢復(fù)；深反射活動消失；心電圖成直線。79心肺復(fù)蘇80心肺復(fù)蘇
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