胸部外科病歷示例doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 23:35本頁(yè)面
【正文】 肋間各置胸引流管一根。 術(shù)后第3天各行人工氣腹一次，每次注入空氣600ml。現(xiàn)胸部引流管已無(wú)氣體或液體流出?；颊吣壳翱┨递^多，℃，右上肺呼吸音弱，未聞及干、濕羅音，現(xiàn)繼續(xù)應(yīng)用青、鏈霉素肌內(nèi)注射?！ 〗ㄗh 1．明天或后天拔除胸腔引流管； 2．鼓勵(lì)并幫助病人咯痰，繼續(xù)應(yīng)用抗生素肌注及霧化吸入； 3．術(shù)后7～8日可拆線； 4．術(shù)后酌用化療。申少常/余立 199227 接班記錄 患者因刺激性咳嗽3個(gè)月，痰中帶血絲伴發(fā)熱1月余，門診胸片檢查示“右上肺葉不張”于元月22日入院。入院后經(jīng)纖維支氣管鏡檢查及活檢，確診為右肺上葉支氣管鱗癌。于2月5日在靜脈復(fù)合麻醉及氣管插管下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右肺上葉呈不張、實(shí)變。右肺上葉支氣管距Ⅱ，有22cm腫塊，依常規(guī)方法切除右肺上葉。術(shù)后已做過(guò)兩次人工氣腹。 今為術(shù)后第3天，患者訴創(chuàng)口輕度疼痛，咯痰較多。體檢：℃，脈搏96/min，呼吸22/min，(116/70mmHg)，頭顱、五官無(wú)異常。頸軟，氣管居中，右第五肋后外側(cè)有手術(shù)切口長(zhǎng)25cm，切口邊緣皮膚輕度紅腫，無(wú)明顯感染。右鎖骨中線第2肋間和腋前第7肋間各置胸腔引流管1根，已無(wú)氣體及液體溢出。右上肺呼吸音低，其他部位呼吸音略粗糙，未聞及干、濕性羅音。心離90/min，律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及，肝濁音界消失。脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常。 處理 1． 明日拔除胸腔引流管； 2．繼續(xù)用抗生素，幫助并鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，防止肺部并發(fā)癥； 3．?dāng)M于1周后給予化療。申少常/陳素芝 1992229 出院記錄 患者男性，58歲，因刺激性嗆咳3個(gè)月，痰中帶血伴發(fā)熱月余，外院攝胸片示“右上肺葉不張”，疑右上肺癌，于1992122入院。入院時(shí)一般情況好，右上肺語(yǔ)顫略增強(qiáng)，右上胸叩診呈輕度濁音，可聞及管樣呼吸音，其他部位檢查未見(jiàn)異常?！ ∪朐汉笮欣w維支氣管鏡檢查，確診為右上葉支氣管肺癌，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，于2月5日在靜脈復(fù)合麻醉及氣管插管下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右上肺葉不張、實(shí)變，距Ⅱ，有22cm腫塊，質(zhì)硬。病理報(bào)告為支氣管鱗癌，肺門及縱隔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。 術(shù)后第3天分別行人工氣腹各1次；術(shù)后第16天分別用化療（10%葡萄糖溶液1000ml，加環(huán)磷酰胺600mg，維生素B6100mg，維生素C1g9靜脈滴入）。目前一般情況良好，胸透見(jiàn)兩肺完全膨脹，胸腔無(wú)積液，109/L，中性78%，淋巴22%。明日可出院，住院39天?！ 〕鲈涸\斷 ，原發(fā)性，鱗狀細(xì)胞型，右上葉，T3H0M0Ⅱ期。 2．肺不張，右上葉 3．齲病6|78 出院建議 1．繼續(xù)化療：50%葡萄糖液40ml+環(huán)磷酰胺400mg+維生素B6100mg，靜滴，1/周?！ ?．化療期間，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)每周1次，如＜4109/L（4000/μl）可即時(shí)停藥。 3．3個(gè)月后，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝胸片復(fù)查?！ ?．齲病可去口腔科診治。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見(jiàn)，你的意見(jiàn)是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語(yǔ)； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺(jué)得黑暗太黑的時(shí)候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。
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