【正文】 中心；智慧云數(shù)據(jù)中心是在統(tǒng)一的核心數(shù)據(jù)框架建立的前提之下，基于國家標準進行建設的，能夠完成醫(yī)療機構(gòu)相關信息的匯聚整合，支撐居民健康信息的共享。同時，通過對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、分析，輔助管理者進行有效決策。 基礎支撐體系主要由運行支撐平臺和基礎設備組成。運行支撐平臺處于承上啟下的位置由兩大部分組成：一是基礎中間件，提供資源虛擬化中間件、應用服務中間件、數(shù)據(jù)庫中間件；二是運行支撐服務，其通過向下實現(xiàn)對基礎設施的有機整合，提供云計算和云存儲功能，解決分散資源的集中管理以及集中資源的分散服務問題，有效支撐各類感知資源和數(shù)據(jù)實現(xiàn)面向服務的按需聚合應用，支撐高效能海量數(shù)據(jù)的分析處理?；A設備層主要包括服務器、存儲設備、交換機等。 基礎設施平臺主要由智慧感知層和醫(yī)療專網(wǎng)組成。其中，智慧醫(yī)療感知層涉及不同種類的傳感器及傳感網(wǎng)關，實現(xiàn)對醫(yī)療對象的識別與醫(yī)療資源的采集。醫(yī)療網(wǎng)絡主要采取運營商統(tǒng)籌、專線接入以及Internet經(jīng)VPN接入等三種接入方式。同時，在充分考慮與智慧城市其他領域網(wǎng)絡的融合性、共享性和安全性等問題的情況下，實現(xiàn)整個智慧城市網(wǎng)絡的傳輸與統(tǒng)一管理。應用層在系統(tǒng)框架之上，根據(jù)實際需求，針對不同的應用層面和場合進行定制，形成不同的模塊或系統(tǒng)。主要包括健康檔案管理、遠程醫(yī)療服務、健康服務門戶、公共衛(wèi)生服務、運營管理、綜合查詢、基本醫(yī)療服務、監(jiān)督管理、報表分析等等。展示層展現(xiàn)層基于應用服務層上提供的相關展現(xiàn)組件服務，輔助應用層和門戶層提供GIS展示、圖形分析、業(yè)務報表、儀表盤和多媒體等多種展現(xiàn)手段。 智慧醫(yī)療規(guī)范隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，國際國內(nèi)不同的機構(gòu)和組織也推出了相應的醫(yī)療信息評測指標，包括《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級》、美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會HIMSS的《電子病歷分級評價》、IHE中國的IHE Connectathon測試以及《衛(wèi)生信息標準符合性測試》、《關于促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見》、《國家智慧醫(yī)療評價指標體系的構(gòu)建》等。 智慧醫(yī)療核心技術 國際電信聯(lián)盟（ITU）把RFID技術、傳感器技術、納米技術、智能嵌入技術視為物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展過程中的關鍵技術。在醫(yī)療衛(wèi)生領域，物聯(lián)網(wǎng)的主要應用技術在于物資管理可視化技術、醫(yī)療信息數(shù)字化技術、醫(yī)療過程數(shù)字化技術三個方面。例如，借助于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)即時監(jiān)測和自動數(shù)據(jù)采集以及遠程醫(yī)療監(jiān)護；借助RFID標識碼，利用移動設備管理系統(tǒng)，在無線網(wǎng)絡條件下直接進入系統(tǒng)實時完成設備標識、定位、管理、監(jiān)控，實現(xiàn)大型醫(yī)療設備的充分利用和高度共享，大幅度降低醫(yī)療成本；同時，運用物聯(lián)網(wǎng)技術可以實現(xiàn)患者、血液以及醫(yī)護管理等的信息智能化。 云計算是網(wǎng)格計算、分布式計算、網(wǎng)絡存儲、虛擬化等傳統(tǒng)計算機和網(wǎng)絡技術發(fā)展融合的產(chǎn)物，也是一種新興的共享基礎架構(gòu)。醫(yī)療行業(yè)的云計算中，病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗信息都存儲在中央服務器中，病人的信息和相關資料可以全球存取，醫(yī)護人員從因特網(wǎng)激活的設備上實時獲取資料。它的超大規(guī)模、虛擬化、多用戶、高可靠性、高可擴展性改變了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化方式，極大的降低了醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)建設成本，對醫(yī)療機構(gòu)改善患者個性化服務質(zhì)量提供強有力的支撐，實現(xiàn)智慧醫(yī)療以患者為中心的理念和更深入的智能化。 移動計算技術是指移動終端通過無線通信與其他移動終端或固定計算設備進行有目的信息交互。移動計算幫助完成對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)絡傳感器獲得的信息進行語義理解、推理和決策，達到無論何時何地，只要需要，就可以通過某種設備訪問所需要的信息，實現(xiàn)智能控制。移動計算為遠地移動對象的檢測與預警、數(shù)據(jù)的快速傳送提供支撐，為醫(yī)護人員的急救贏得時間。 數(shù)據(jù)融合技術是指充分利用不同時間與空間的多傳感器信息，采用計算機對按時序獲得的若干觀測信息，在一定準則下加以自動分析、綜合、支配和使用，獲得對被測對象的一致性解釋與描述，以完成所需的決策和評估任務而進行的信息處理技術。以醫(yī)學圖像為例，在臨床診斷、治療、手術導航中，將各種模式的圖像進行配準和融合，提供互補的醫(yī)學信息；實現(xiàn)功能圖像與形態(tài)圖像的融合，精準功能障礙區(qū)的解剖位置和實現(xiàn)功能/結(jié)構(gòu)關系的評估與研究。對源自多傳感器的不同時刻的目標信息或同一時刻的多目標信息綜合處理，協(xié)調(diào)優(yōu)化，大大提高醫(yī)療系統(tǒng)的智能化與信息化水平。智慧醫(yī)療所面臨的安全風險，應采用適當?shù)陌踩到y(tǒng)，安全體系框架是對系統(tǒng)提供保護的策略的集合，包括：物理環(huán)境安全、網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)安全、應用安全（應用數(shù)據(jù)安全、應用資源可信等）、運行管理安全等，共同提供多級別多層次的安全保障。安全系統(tǒng)體系架構(gòu)如下圖所示：安全體系總體框架安全管理措施：（1）網(wǎng)絡安全設計網(wǎng)絡安全策略、IP地址的規(guī)劃、計算機系統(tǒng)訪問控制策略、防火墻安全策略、“MAC綁定”防止IP欺騙、地址偽裝、應用層安全性。（2）防火墻 防火墻最少設置有兩臺，一臺用于公眾服務區(qū)互聯(lián)網(wǎng)出口，另一臺用于數(shù)據(jù)中心區(qū)域接入政務外網(wǎng)。通過在公眾服務區(qū)互聯(lián)網(wǎng)邊界部署防火墻可以實現(xiàn)非授權訪問及越權訪問，同時，將居民健康信息系統(tǒng)公眾平臺放置于防火墻DMZ區(qū)，這樣可對進出DMZ區(qū)有數(shù)據(jù)流進行訪問控制，例如實現(xiàn)只允許來自Internet的用戶可以訪問DMZ區(qū)的居民健康信息系統(tǒng)，而不允許此處的服務器訪問外網(wǎng)；在政務外網(wǎng)邊界同樣部署一臺防火墻，此處的防火墻主要用于阻擋了對內(nèi)（數(shù)據(jù)中心區(qū)）、對外(政務外網(wǎng))的非法訪問和不安全數(shù)據(jù)的傳遞，增強了內(nèi)部網(wǎng)絡的安全性，同時，開戶防火墻日志審計功能，留存一定天數(shù)的網(wǎng)絡訪問日志。 （3）網(wǎng)絡安全隔離與信息交換系統(tǒng) 通過部署網(wǎng)絡安全隔離與信息交換系統(tǒng)使衛(wèi)生局信息網(wǎng)絡劃分為數(shù)據(jù)中心區(qū)及公眾服務區(qū)兩個不同安全域，通過協(xié)議轉(zhuǎn)換的手段，以信息擺渡的方式實現(xiàn)居民健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在內(nèi)外網(wǎng)之間交換，解決內(nèi)外網(wǎng)物理隔離后數(shù)據(jù)安全傳遞的問題，以滿足開放公眾平臺的需要。（4）入侵防御(IPS) 作為政務外網(wǎng)防火墻的補充，部署于防火墻之后，通過部署IPS可以實現(xiàn)細粒度的訪問控制，入侵防御系統(tǒng)是一種積極主動地安全防護技術，提供了對內(nèi)部攻擊、外部攻擊和誤操作的實時保護，在網(wǎng)絡系統(tǒng)、應用系統(tǒng)受到危害之前攔截和響應入侵。通過部署入侵防御系統(tǒng)可以實時攔截數(shù)據(jù)流量中各種類型的惡意攻擊流量，把攻擊防御在數(shù)據(jù)中心網(wǎng)絡之外，保護內(nèi)網(wǎng)區(qū)域的核心信息資產(chǎn)安全。 （5）數(shù)據(jù)庫審計考慮到居民健康系統(tǒng)及網(wǎng)絡安全的重要性，在衛(wèi)生局核心網(wǎng)絡中安裝數(shù)據(jù)庫審計系統(tǒng)，部署在居民健康信息系統(tǒng)上的交換機，安全審計系統(tǒng)基于網(wǎng)絡旁路，對業(yè)務系統(tǒng)不會造成任何危害，部署安全審計系統(tǒng)后，可以能夠記錄內(nèi)部人員、第三方業(yè)務系統(tǒng)開發(fā)商、維護人員或不法分子通過后臺工具直接登錄數(shù)據(jù)庫的操作行為，并完整全面的監(jiān)控和記錄登錄數(shù)據(jù)庫用戶、源地址、所使用的程序和操作內(nèi)容等行為及所有的SQL語句，同時，對審計記錄結(jié)果可以進行長期保存，并可以回朔，按需審計；還能夠?qū)ξｋU行為如：刪除表操作及各種針對數(shù)據(jù)庫的攻擊行為進行報警，通過長期的訪問記錄，可以生成報告以對數(shù)據(jù)庫訪問進行統(tǒng)計和分析，從而對數(shù)據(jù)庫性能改進提供參考依據(jù)。 （6）抗拒絕服務系統(tǒng) 抗拒絕服務系統(tǒng)對SYN Flood，UDP Flood，ICMP Flood，IGMP Flood，F(xiàn)ragment Flood，HTTPProxy Flood，CC Proxy Flood，Connection Exhausted等各種常見的攻擊行為均可有效識別，并通過集成的機制實時對這些攻擊流量進行處理及阻斷，保護服務主機免于攻擊所造成的損失。內(nèi)建的WEB保護模式及游戲保護模式，徹底解決針對此兩種應用的DOS攻擊方式。 智慧醫(yī)療應用分析伴隨“十三五”規(guī)劃建議落地，健康中國正式升級至“國家戰(zhàn)略”，以三醫(yī)聯(lián)動、醫(yī)藥分開、分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為核心的健康中國建設將成為“十三五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重頭戲。其中“互聯(lián)網(wǎng)+”將成為深化醫(yī)改，推進健康中國建設的重要技術手段，且歷經(jīng)兩年的模式創(chuàng)新、商業(yè)試錯、資本逐鹿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)終于步入黃金時代，作為其組成部分的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也將進入快速發(fā)展期。同時，2015年3月30日，國務院辦公廳在印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（20172022年）》中，提出“健康中國云計劃”，成為“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系領域具體的實踐指導，其中為細分領域的智慧醫(yī)療設計了一個理想的發(fā)展藍圖，并預測其將迎來五年的黃金發(fā)展期。 2015 年我國智慧醫(yī)療的市場規(guī)模約為 260 億元，未來五年年復合增長率或在 30%左右，到 2020 年市場規(guī)模有望達到約 1000 億元。醫(yī)療領域迫切需要人工智能提高醫(yī) 療信息化水平、提高診斷效率、減少醫(yī)生基礎性工作、提升醫(yī)療服務質(zhì)量。 人工智能在醫(yī)療健康領域的應用正在成為投資重心，2015 年與人工智能相 關的投資額超過 億美元，深度學習、機器學習、自然語言處理等技術與 醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合逐漸加深，出現(xiàn)了 Babylon Health、Butterfly Net 等期。同時，2015年3月30日，國務院辦公廳在印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（20172022年）》中，提出“健康中國云計劃”，成為“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系領域具體的實踐指導，其中為細分領域的智慧醫(yī)療設計了一個理想的發(fā)展藍圖，并預測其將迎來五年的黃金發(fā)展期。 2015 年我國智慧醫(yī)療的市場規(guī)模約為 260 億元，未來五年年復合增長率或在 30%左右，到 2020 年市場規(guī)模有望達到約 1000 億元。醫(yī)療領域迫切需要人工智能提高醫(yī) 療信息化水平、提高診斷效率、減少醫(yī)生基礎性工作、提升醫(yī)療服務質(zhì)量。 人工智能在醫(yī)療健康領域的應用正在成為投資重心，2015 年與人工智能相 關的投資額超過 億美元，深度學習、機器學習、自然語言處理等技術與 醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合逐漸加深，出現(xiàn)了 Babylon Health、Butterfly Net 等備受關注的初創(chuàng)公司。 中國智慧醫(yī)療市場規(guī)模(億元)數(shù)據(jù)主要采用國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，海關總署，問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，商務部采集數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫。其中宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)主要來自國家統(tǒng)計局，部分行業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來自國家統(tǒng)計局及市場調(diào)研數(shù)據(jù)，企業(yè)數(shù)據(jù)主要來自于國統(tǒng)計局規(guī)模企業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫及證券交易所等，價格數(shù)據(jù)主要來自于各類市場監(jiān)測數(shù)據(jù)庫。據(jù)ABI研究公司的研究報告，2017年可穿戴設備的市場需求將超過4億臺。在未來5年，在體育、健身以及臨床上使用的心率監(jiān)測器和可穿戴血壓計等設備將促進無線感測器的應用。藍牙等新型低功率無線技術將與社交網(wǎng)絡和智能手機相結(jié)合，促進無線感測器的應用。物聯(lián)健康終端產(chǎn)品將在未來3－5年里成為健康業(yè)務重要部分，尤其對于管理慢性病，比如慢性阻塞性肺病、充血性心力衰、高血壓和糖尿病等。在不久的將來醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫(yī)療服務走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進尋常百姓的生活。 智慧醫(yī)療在醫(yī)療服務體系的應用主要包括電子病歷共享、遠程會診、網(wǎng)上預約掛號、輔助診療等系統(tǒng)。通過這些系統(tǒng)的建立與應用，充分實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間信息點共享和綜合利用，進一步緩解看病難、看病貴等問題，降低醫(yī)療成本。 針對公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，通過衛(wèi)生應急指揮、疾病預防控制、急救一體化管理以及公共居民健康自助門戶等系統(tǒng)了解、干預和保護人群健康，進一步提升公共衛(wèi)生服務水平，全方位實現(xiàn)健康管理與檢測。 借助醫(yī)療信息系統(tǒng)利用智慧醫(yī)療平臺獲得的診療數(shù)據(jù)，通過醫(yī)保結(jié)算審核系統(tǒng)使用醫(yī)保審核規(guī)則來審核騙保現(xiàn)象，節(jié)約資金擴大醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)保報銷額度等利民政策。 在藥品采購、使用、歸總等環(huán)節(jié)規(guī)范診療服務行為，促進合理用藥和行業(yè)作風的改進。指導醫(yī)療機構(gòu)改革，擬定并組織實施全市醫(yī)療技術、重點專科規(guī)劃、醫(yī)療管理制度、技術操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標準；負責監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量；負責醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員的監(jiān)督管理；協(xié)助做好重大突發(fā)事件、自然災害的醫(yī)療救護及應急指揮。具有可擴充性、開放性、可持續(xù)發(fā)展性，并且具備低時延、高帶寬、高可靠等特點。 不足與改進目前，較多醫(yī)院的數(shù)字化建設并未考慮信息化與智能樓宇的集成融合設計，信息化系統(tǒng)也較少涉及病人醫(yī)療信息的處理、分析與管理。可以說，這從根本上忽略了醫(yī)院的基本群體：患者和醫(yī)護人員的需求，智能化、信息化手段并未在醫(yī)院最專長的醫(yī)療過程中發(fā)揮其應有的作用，主要表現(xiàn)為： 基礎樓宇控制平臺缺乏智能性，無業(yè)務識別能力 多系統(tǒng)間信息孤島現(xiàn)象嚴重，系統(tǒng)間信息集成度差 信息系統(tǒng)不是“以醫(yī)療為主線、以病人為中心”的設計，信息化并未有效提升醫(yī)護人員工作效率和工作質(zhì)量 患者就診流程繁復，“三長一短”現(xiàn)象依舊 現(xiàn)有網(wǎng)絡資源很難通過靈活高效的策略調(diào)整實現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務的充分融合 醫(yī)院基礎網(wǎng)絡中的安全設備組件多而其雜，但數(shù)據(jù)安全、業(yè)務安全、傳輸安全、網(wǎng)絡安全層面各自分離，往往使醫(yī)院的安全漏洞處處存在。例如電子病歷應醫(yī)院基礎網(wǎng)絡平臺的安全漏洞出現(xiàn)泄密及惡意篡改，給醫(yī)院帶來嚴重的醫(yī)患糾紛甚至法律糾紛。3 參考文獻及備注說明3521工程：建設國家級、省級和地市級3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務應用，建設健康檔案和電子病歷2個基礎數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡建設。DMZ：是非軍事化區(qū)域的意思，是不安全的區(qū)域，為了安全，防火墻可以讓內(nèi)網(wǎng)主動發(fā)起對外網(wǎng)的訪問，而阻止外網(wǎng)主動發(fā)起對內(nèi)網(wǎng)的防問。這樣，對于需要被外網(wǎng)訪問到的服務器如WEB，F(xiàn)TP等，則由于上述原因而不能被外網(wǎng)訪問。所以需要這樣一個區(qū)域，將WEB，F(xiàn)TP等和其他內(nèi)網(wǎng)服務器分開，使其可以被外網(wǎng)主動訪問，但又不會把所有內(nèi)網(wǎng)暴露給外網(wǎng)。這個區(qū)域就是DMZ。[1] 智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)步入啟動期：細分領域龍頭初現(xiàn)[2] :物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用[J].信息化建設,2010(5):5658.[3] 云計算[EB/OL]. [4] 樊麗杰,楊會麗,[J].河北省科學報,2010,27(4):2125.[5] 數(shù)據(jù)融合技術[EB/OL]. 專業(yè)整理分享