【正文】 雌激素的產(chǎn)生。與孕激素受體結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)抑制雌二醇與雌激素受體的結(jié)合，阻斷雌激素對(duì)乳腺癌細(xì)胞的作用。大劑量孕激素還可用于晚期腫瘤患者改善一般狀況，增加患者食欲，保護(hù)骨髓造血功能。常用藥物有甲孕酮（medroxy progesterone acetate, MPA）和甲地孕酮（megestrol acetate， MA） 。甲孕酮用于晚期乳腺癌治療的推薦用法為 10001500mg/d。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接的細(xì)胞毒作用。用于晚期乳腺癌治療的用量為 160mg/次，口服，1 次/d。孕激素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為體重增加，其次為過(guò)度出汗。消化道反應(yīng)較輕，偶有過(guò)敏反應(yīng)、血栓形成及發(fā)生糖尿病?！具m應(yīng)證】1．用于對(duì)激素敏感的腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和腎癌。2．晚期腫瘤患者的食欲不振和惡液質(zhì)。3．與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，減輕化療導(dǎo)致的骨髓抑制?！咀⒁馐马?xiàng)】1．合并血栓性靜脈炎、血栓栓塞性疾病的患者禁用。2．嚴(yán)重肝功能不良、高鈣血癥、妊娠或?qū)Ρ舅幬镞^(guò)敏者禁用。3．糖尿病、高血壓患者慎用。（五）RHLH 激動(dòng)劑/拮抗劑天然的促黃體激素釋放激素（luteinizing hormornereleasing hormone, LHRH）可以促使垂體分泌 LH和 FSH，二者具有促進(jìn)卵巢合成雌激素的作用。合成的促黃體激素釋放激素類似物（luteinizing hormornereleasing hormone analogues, LHRHa）通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合垂體 LHRH的大部分受體，使得 LH和 FSH的生成和釋放呈一過(guò)性增強(qiáng)，但這種刺激的持續(xù)，會(huì)導(dǎo)致受體的吞噬、降解增多，受體數(shù)目減少，垂體細(xì)胞的反應(yīng)下降，LH 和 FSH的分泌能力降低，從而抑制卵巢雌激素的生成。大劑量給予后造成垂體促性腺激素耗竭，最后使得血清中雄激素減少。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手絕經(jīng)前患者應(yīng)用 LHRH類似物可使雌激素水平降低到絕經(jīng)后水平，此過(guò)程是可逆的。對(duì)于骨質(zhì)疏松和心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)比卵巢切除輕，所以 LHRHa可用作絕經(jīng)前或者圍絕經(jīng)期患者不可逆性卵巢切除的替代療法。其副作用是卵巢功能抑制導(dǎo)致的各種癥狀，主要是潮熱和性欲減低，偶有頭痛、情緒變化和陰道干燥。常用的藥物包括諾雷得和亮丙瑞林。諾雷德（戈舍瑞林）用于前列腺癌、絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，使用方法為 皮下注射，每 28天使用 1次。亮丙瑞林（抑那通）用于絕經(jīng)前乳腺癌患者及前列腺癌患者，用法為皮下注射 ，28 天使用 1次?！具m應(yīng)證】1．晚期前列腺癌，絕經(jīng)前乳腺癌。2．子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥初期由于高活性的 LHRH衍生物對(duì)垂體性腺系統(tǒng)的刺激作用，使得血中睪丸素水平一過(guò)性增高，可使前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移灶疼痛加劇，排尿困難或者出現(xiàn)脊髓壓迫。故開(kāi)始用藥時(shí)應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)癥狀時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｈ?、腫瘤分子靶向和生物治療（一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素干擾素（interferon）包括 α 干擾素（IFNα） 、β 干擾素（IFNβ） 、γ 干擾素（IFNγ） 。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手【適應(yīng)證】毛細(xì)胞白血?。℉CL） 、慢性粒細(xì)胞白血病（CML） 、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 、多發(fā)性骨髓瘤（MM） 、腎癌、惡性黑色素瘤、類癌、宮頸上皮內(nèi)腫瘤、癌性胸水和心包積液。【注意事項(xiàng)】1．初次用藥時(shí)，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀。癥狀較輕時(shí)可不予治療，癥狀重者則須服用些鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。2．部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀，皮膚過(guò)敏樣癥狀或精神癥狀。3．部分患者外周血白細(xì)胞和血小板減少，注意監(jiān)測(cè)血象。4．禁忌：①已知對(duì)干擾素制品、大腸桿菌來(lái)源的制品過(guò)敏者；②有心絞痛、心肌梗塞病史及其他嚴(yán)重心血管病史者；③嚴(yán)重的肝腎損害者；④不能耐受本品可能有不良反應(yīng)者；⑤癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；⑥妊娠婦女。白細(xì)胞介素2（IL2）【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤及癌性胸腹水和心包積液?！咀⒁馐马?xiàng)】1．藥物過(guò)量可引起毛細(xì)血管滲透綜合癥。2．可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當(dāng)藥物（如吲哚美辛、哌替啶、對(duì)乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應(yīng)。3．部分患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。胸腺肽 包括胸腺五肽和胸腺肽 α1.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤，作為腫瘤患者的免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1．部分患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，對(duì)癥處理即可。2．對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，建議做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)。3．極少數(shù)患者可能發(fā)生過(guò)敏性休克。4．禁忌：①對(duì)胸腺肽成分過(guò)敏者禁用；②正在接受免疫抑制劑治療的患者如器官移植者禁用；③孕婦及哺乳期婦女慎用。腫瘤壞死因子（TNF）【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤?！咀⒁馐马?xiàng)】1．最常見(jiàn)不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括皮膚出現(xiàn)紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。2．近期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，發(fā)生率在 50%左右。3．其他不良反應(yīng)包括血壓變化、乏力、頭暈頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、骨骼肌痛、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板下降、血紅蛋白下降、肝功能異常等。4．禁忌：①嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常者；②對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。左旋咪唑【適應(yīng)證】用作免疫調(diào)節(jié)劑。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手【注意事項(xiàng)】1．服用本品后可誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥。2．禁忌：肝腎功能不良、肝炎活動(dòng)期、妊娠早期或原有血吸蟲(chóng)病者禁用。COX抑制劑包括塞來(lái)昔布和阿司匹林?！具m應(yīng)證】用于家族性腺瘤息肉病（FAP）的輔助治療和惡性腫瘤輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1．哮喘患者服用本品有發(fā)生支氣管痙攣的可能性。2．不良反應(yīng)主要表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、便秘、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、失眠、肌痛。長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。3．禁忌: ①對(duì)此類藥物過(guò)敏者；②已知對(duì)磺胺過(guò)敏者；③不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者。（二）單克隆抗體利妥昔單抗【適應(yīng)證】CD20陽(yáng)性的 B淋巴細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。【注意事項(xiàng)】1．治療過(guò)程中，可發(fā)生暫時(shí)性低血壓和支氣管痙攣。2．對(duì)有心臟病病史的患者(如心絞痛，心律不齊或心衰)使用本藥時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。3．患者在靜脈給予蛋白制品治療時(shí)，可發(fā)生過(guò)敏樣或高敏感性.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手反應(yīng)。4．治療期間應(yīng)注意定期觀察全血細(xì)胞數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。曲妥珠單抗【適應(yīng)證】Her2過(guò)度表達(dá)的乳腺癌?！咀⒁馐马?xiàng)】1．心功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并嚴(yán)密檢查心功能。2．不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會(huì)增加心臟功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。3．第一次輸注本藥時(shí)，約 40%患者會(huì)出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和/或發(fā)熱等癥候群。西妥昔單抗【適應(yīng)證】結(jié)直腸癌和頭頸鱗狀細(xì)胞癌。【注意事項(xiàng)】1．痤瘡樣丘疹的發(fā)生率達(dá) 88%，?？梢鸩煌潭鹊钠つw毒性反應(yīng)，此類患者用藥期間應(yīng)注意避光。2．大約有低于 ％的患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病。3．少數(shù)患者，可能發(fā)生嚴(yán)重致命性的變態(tài)反應(yīng)。4．Kras 基因狀態(tài)對(duì)西妥昔單抗的應(yīng)用，具有指導(dǎo)意義。5．西妥昔單抗可通過(guò)乳汁分泌，故哺乳期婦女慎用。尼妥珠單抗【適應(yīng)證】表皮生長(zhǎng)因子受體 (EGFR) 陽(yáng)性表達(dá)的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手【注意事項(xiàng)】1．不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓下降，使用過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察。2．孕婦或沒(méi)有采用足夠避孕措施的婦女慎用。3．禁忌: 對(duì)該藥品或其任一組份過(guò)敏者禁止使用。貝伐珠單抗【適應(yīng)證】貝伐珠單抗聯(lián)合以 5氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。【注意事項(xiàng)】1．胃腸道穿孔發(fā)生率 %%，治療中如果出現(xiàn)腹痛，應(yīng)考慮胃腸道穿孔的可能。2．皮膚粘膜出血：鼻出血常見(jiàn)，可發(fā)生致命的肺出血。3．高血壓：半數(shù)患者的舒張壓升高。4．腎病綜合征：主要表現(xiàn)為蛋白尿。5．充血性心力衰竭。6．手術(shù)和傷口愈合并發(fā)癥：手術(shù)前后 28天內(nèi)不能使用貝伐珠單抗。131碘[ 131I]腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體【適應(yīng)證】試用于放化療不能控制或復(fù)發(fā)的晚期肺癌的放射免疫治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1．本品為放射性制劑，必須在有開(kāi)放性核素工作許可證和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的單位使用。2．醫(yī)生應(yīng)按本說(shuō)明書(shū)所推薦用量給藥，嚴(yán)防過(guò)量。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手3．患者停用本藥后請(qǐng)注意隨訪甲狀腺功能。4．禁忌：①肝腎功能異常者、心肌損害或有充血性心衰者；②孕婦、哺乳期婦女、未成年患者；③碘過(guò)敏患者或抗 TNT抗體反應(yīng)陽(yáng)性者；④曾用過(guò)鼠源性抗體者；⑤造血功能不良者。近期化療、放療患者，需要依靠造血恢復(fù)藥物維持外周血患者。白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍者；⑥有明顯胸腹水者，或者腫塊表面紅腫熱痛伴有白細(xì)胞＞1010 9/L者；⑦各種急性或慢性炎癥患者。美妥昔單抗【適應(yīng)證】不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的原發(fā)性肝癌，以及不適宜作動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE）或經(jīng) TACE后無(wú)效、復(fù)發(fā)的晚期肝癌?！咀⒁馐马?xiàng)】1．本品只能在有資質(zhì)的醫(yī)院使用，在使用過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照GB/870388《輻射防護(hù)規(guī)定》有關(guān)條款進(jìn)行。2．不推薦孕婦及哺乳期婦女使用，不推薦兒童使用。尚缺乏用于老年患者的安全有效性方面的研究。3．禁忌：①對(duì)本品以及成分過(guò)敏者；②HAMA 反應(yīng)陽(yáng)性者；③曾用過(guò)鼠源性抗體者；④不能耐受甲狀腺封閉藥物的患者。（三）細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑全反式維甲酸、三氧化二砷【適應(yīng)證】急性早幼粒細(xì)胞性白血病、骨髓異常增生癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手【注意事項(xiàng)】1．本品內(nèi)服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（50 歲以下較老人為多） 、口干、皮膚脫屑等副反應(yīng)，注意控制劑量。2．可引起肝損害，肝、腎功能不全者慎用。3．請(qǐng)勿與四環(huán)素、維生素 A同時(shí)使用。4．禁忌：對(duì)該藥品或其任一組成成分過(guò)敏者禁止使用。（四）細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑硼替佐米【適應(yīng)證】本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1．治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，主要是感覺(jué)神經(jīng)。2．可導(dǎo)致低血壓和心力衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。3．治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)全血計(jì)數(shù)。4．禁忌：對(duì)硼替佐米、硼或者甘露醇過(guò)敏的患者禁用。三氧化二砷【適應(yīng)證】適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病?！咀⒁馐马?xiàng)】1．主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹滿，指尖麻木，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。2．有肝、腎功能損害者慎用。3．禁忌：孕婦及哺乳期婦女禁用。.. . . ..學(xué)習(xí)好幫手地西他濱【適應(yīng)證】骨髓增生異常綜合征（MDS） ?！咀⒁馐马?xiàng)】1．在治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須定期進(jìn)行血常規(guī)檢查。2．肝腎功能不良患者慎用，在開(kāi)始治療前應(yīng)檢測(cè)肝臟生化和血清肌酐。3．孕婦及哺乳期婦女慎用。4．禁忌：禁用于已知對(duì)地西他濱過(guò)敏的患者。（五）新生血管生成抑制劑沙利度胺【適應(yīng)證】可用于多發(fā)性骨髓瘤(MM)的治療，亦在腎癌、肉瘤、肺癌, 膠質(zhì)瘤、皮膚癌和乳腺癌等多種惡性腫瘤中具有一定的療效?！咀⒁馐马?xiàng)】1．主要副作用為頭昏，倦怠，嗑睡，惡心，腹痛，便秘，面部浮腫，面部紅斑、過(guò)敏反應(yīng)及多發(fā)性神經(jīng)炎等。 2．禁忌：①孕婦及哺乳期婦女禁用；②兒童禁用；③對(duì)本品過(guò)敏者禁用；④駕駛員、機(jī)器操作者禁用。重組人血管內(nèi)皮抑制素【適應(yīng)證】本品聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治的Ⅲ/Ⅳ..