【正文】 2．禁忌：①孕婦及哺乳期婦女禁用；②兒童禁用；③對本品過敏者禁用；④駕駛員、機器操作者禁用。3．孕婦及哺乳期婦女慎用。3．禁忌：孕婦及哺乳期婦女禁用。4．禁忌：對硼替佐米、硼或者甘露醇過敏的患者禁用。（四）細胞凋亡誘導劑硼替佐米【適應證】本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者的治療。.. . . ..學習好幫手【注意事項】1．本品內服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（50 歲以下較老人為多） 、口干、皮膚脫屑等副反應，注意控制劑量。2．不推薦孕婦及哺乳期婦女使用，不推薦兒童使用。近期化療、放療患者，需要依靠造血恢復藥物維持外周血患者?！咀⒁馐马棥?．本品為放射性制劑，必須在有開放性核素工作許可證和核醫(yī)學醫(yī)師執(zhí)業(yè)證的單位使用。4．腎病綜合征：主要表現(xiàn)為蛋白尿。貝伐珠單抗【適應證】貝伐珠單抗聯(lián)合以 5氟尿嘧啶為基礎的化療適用于轉移性結直腸癌患者的治療。尼妥珠單抗【適應證】表皮生長因子受體 (EGFR) 陽性表達的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。2．大約有低于 ％的患者出現(xiàn)間質性肺病。2．不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會增加心臟功能減退的風險。3．患者在靜脈給予蛋白制品治療時，可發(fā)生過敏樣或高敏感性.. . . ..學習好幫手反應。3．禁忌: ①對此類藥物過敏者；②已知對磺胺過敏者；③不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者?！具m應證】用于家族性腺瘤息肉?。‵AP）的輔助治療和惡性腫瘤輔助治療。左旋咪唑【適應證】用作免疫調節(jié)劑?！咀⒁馐马棥?．最常見不良反應是注射部位局部反應，包括皮膚出現(xiàn)紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。2．對于過敏體質者，建議做皮內敏感試驗。2．可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當藥物（如吲哚美辛、哌替啶、對乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應。3．部分患者外周血白細胞和血小板減少，注意監(jiān)測血象。.. . . ..學習好幫手【適應證】毛細胞白血?。℉CL） 、慢性粒細胞白血病（CML） 、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 、多發(fā)性骨髓瘤（MM） 、腎癌、惡性黑色素瘤、類癌、宮頸上皮內腫瘤、癌性胸水和心包積液。2．子宮內膜異位癥及子宮肌瘤。常用的藥物包括諾雷得和亮丙瑞林。大劑量給予后造成垂體促性腺激素耗竭，最后使得血清中雄激素減少。2．嚴重肝功能不良、高鈣血癥、妊娠或對本藥物過敏者禁用?！具m應證】1．用于對激素敏感的腫瘤，如乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌和腎癌。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激.. . . ..學習好幫手素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接的細胞毒作用。與孕激素受體結合競爭抑制雌二醇與雌激素受體的結合，阻斷雌激素對乳腺癌細胞的作用。劑量為 250mg,口服 ,3 次/日，間隔 8小時。4．藥物需要密閉、避光、低溫保存。與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應用可提高療效，并對骨髓有一定的保護作用。對于伴有骨轉移的患者，無論絕經(jīng)前后，雄激素類藥物都可以選用。其治療乳腺癌的機制并不完全明確，可能是由于阻斷了雌激素的刺激作用所致。托瑞米芬托瑞米芬（tortmifene）又名法樂通（Fareston， TOR）是由芬蘭研究組研制的新一代非甾體類三苯乙烯的衍生物，其抗腫瘤作用機制除了和 TAM一樣可以競爭性的與乳腺癌細胞內的 ER結合，抑制乳腺癌細胞增殖之外，還能誘導轉化具有腫瘤抑制作用的生長因子（TGFβ）的產(chǎn)生并誘導腫瘤細胞的凋亡。【注意事項】1．用藥前檢查有視力障礙、肝腎功能不全的患者慎用。三苯氧胺進入體內與雌激素競爭結合雌激素受體，形成受體復合物，轉位進入細胞核內，阻止雌激素作用的發(fā)揮，從而抑制乳腺癌細胞的增殖。3．女性乳腺癌患者使用本藥物時應先做陰道涂片，雌激素水平低者才可以使用。用法為口服每次 5mg，3 次/d。對皮膚及軟組織轉移的患者療效較好。對伴有骨質疏松或潛在的骨質疏松風險的婦女，應當在治療開始以及其后定期的進行正規(guī)的骨密度檢查，并在適當?shù)臅r間開始骨質疏松的治療或預防，并進行定期監(jiān)測。【適應證】用于激素受體陽性乳腺癌患者的輔助治療及晚期乳腺癌的治療，尤其是三苯氧胺治療失敗后復發(fā)轉移性乳腺癌的一線用藥。來曲唑的體內活性較AG強 150250倍，體外活性較 AG強 10000倍，且未發(fā)現(xiàn)對腎上腺甾體類物質的生成有顯著影響。前者通過與芳香化酶不可逆結合而抑制其功能，后者則通過競爭性抑制機制發(fā)揮作用?！咀⒁馐马棥?．對福美司坦藥物過敏者禁用；絕經(jīng)前、哺乳期婦女禁用。體外實驗證明福美司坦抑制芳香化酶活性強于 AG30倍，因為福美司坦只作用于芳香化酶，對細胞色素 P450相關的酶無作用，因此不需同時進行糖皮質激素的替代治療。2．用藥期間定期復查血象、電解質。【適應證】1．絕經(jīng)后晚期乳腺癌，對骨轉移者療效較好。因此在使用 AG治療的同時需要同時使用腎上腺皮質激素（氫化可的松）替代療法。.. . . ..學習好幫手氨魯米特（Aminoglutethimide, AG）為第一代 AIs，第二代的代表藥物為福美司坦（Formestane） ，第三代藥物有阿那曲唑（Anatrozole , Arimidex, 瑞寧得） ，來曲唑（Letrozole, 弗?。?，依西美坦（Exemestane， 阿諾新）等。二、激素類藥物（一）芳香化酶抑制劑芳香化酶是雄烯二酮轉化為雌激素的限速酶?！具m應證】 急性白血病、慢性淋巴細胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等。但高三尖杉酯堿每次劑量?，部分患者于給藥 4小時左右會出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象?！咀⒁馐马棥?．原有心律失常及各類器質性心血管疾病患者應慎用或不用；骨髓功能抑制或血象呈嚴重粒細胞減少或血小板減少；肝腎功能損害、有痛風或尿酸鹽腎結石病史患者、孕婦及哺乳期婦女慎用。4．長春瑞濱的外周神經(jīng)毒性一般限于深腱反射消失，感覺異常少見，長期用藥可出現(xiàn)下肢無力；植物神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為小腸麻痹引起的便秘；呼吸道毒性：可引起呼吸困難或支氣管痙攣，可在注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)生。2．骨髓抑制?！具m應證】 主要用于治療肺癌、乳腺癌；長春堿、長春新堿、長春地辛還可用于治療惡性淋巴瘤、消化道癌、生殖細胞腫瘤、黑色素瘤。為預防紫杉醇發(fā)生過敏反應治療前須預防給藥。紫杉類 本類藥物主要有紫杉醇、多西他賽等。5．依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時速度過快，易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應。出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下個周期用藥應減量。托泊替康用于治療小細胞肺癌以及初始化療或序貫化療失敗的轉移性卵巢癌；羥基喜樹堿、依托泊苷和替尼泊苷多用于治療惡性淋巴瘤、白血病、消化道腫瘤、肺癌、膀胱癌，羥基喜樹堿還可治療頭頸部上皮癌；依托泊苷對惡性生殖細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效；替尼泊苷對顱內惡性腫瘤有效。（四）作用于 DNA復制的拓撲異構酶抑制劑本類藥物通過抑制拓撲異構酶而發(fā)揮細胞毒作用，使 DNA不能復制，造成不可逆的 DNA鏈破壞，從而導致腫瘤細胞死亡。有骨髓功能低下、出血傾向者、痛風病史、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結石病史、近期接受過放療或抗癌藥物者慎用。常見不良反應包括骨髓抑制、胃腸道反應等。6．吉西他濱滴注時間延長和增加用藥頻率可增加其毒性。鞘內注射后最常見的不良反應是惡心、嘔吐和發(fā)熱。通常發(fā)生于用藥后 612小時，可給予皮質類固醇預防和治療。吉西他濱禁與放療同時應用，嚴重腎功能不全患者禁聯(lián)合使用吉西他濱與順鉑。DNA多聚酶抑制劑 本類藥物主要有阿糖胞苷、吉西他濱等。有胃腸道反應，致睪丸萎縮、致畸胎和引起藥物熱的報道。.. . . ..學習好幫手核苷酸還原酶抑制劑本類藥物主要有羥基脲等。【適應證】 主要用于治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、急性淋巴細胞白血病及非淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病的急變期。6．去氧氟尿苷和卡培他濱可能會引起嚴重的腸炎與脫水。卡培他濱心臟毒性與氟尿嘧啶藥物類似，包括心肌梗死、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰和心電圖改變。正接受抗病毒藥索立夫定或其同型物（如溴夫定）治療患者禁用去氧氟尿苷、替吉奧和卡培他濱。氟尿嘧啶較大劑量可治療絨毛膜上皮癌。治療前需預服皮質類固醇和維生素等藥物?？赡馨l(fā)生肺炎，特別是卡氏肺囊蟲性肺炎?！具m應證】 甲氨蝶呤主要用于治療急性白血病，特別是急性淋巴細胞性白血病，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌，乳腺癌，惡性淋巴瘤，頭頸部癌，肺癌，成骨肉瘤等。（二）影響核酸合成的藥物本類藥物又稱抗代謝藥，是模擬正常代謝物質，如葉酸、嘌呤堿、嘧啶堿等的化學結構所合成的類似物，與有關代謝物質發(fā)生特異性的拮抗作用，從而干擾核酸，尤其是 DNA的生物合成，阻止腫瘤細胞的分裂繁殖。4．柔紅霉素、表柔比星可迅速溶解腫瘤細胞而致血中尿素和尿酸升高，必要時給予充足的液體和別嘌醇，以避免尿酸性腎病。表柔比星總限量為 550800mg/m2。表柔比星對黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤有效。骨髓抑制及心臟毒性是最重要的副作用，某些患者甚至發(fā)生嚴重的骨髓再生障礙。4．對于肺功能較差患者，60 歲以上高齡患者給予博萊霉素的總藥量應在 150mg以下。2．絲裂霉素有時會引起嚴重骨髓功能抑制，故應定期進行臨床檢驗（血液檢查、肝功能及腎功能檢查等） 。【適應證】 主要用于治療頭頸部腫瘤、消化道腫瘤、皮膚癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌。3．卡鉑的劑量限制性毒性是骨髓抑制，在治療前后應定期復查血象。神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見。奧沙利鉑主要用于治療轉移性結直腸癌，原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期結腸癌。7．卡莫司汀、司莫司汀可抑制身體免疫機制，使疫苗接種不能激發(fā)身體抗體產(chǎn)生。應定期檢測血清尿酸水平。2．有肝腎功能損害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。烷化劑本類藥物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、塞替派、白消安、六甲蜜胺，亞硝脲類：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。（三）醫(yī)療機構不準以任何形式將醫(yī)師開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤。（四）人員資質管理應用抗腫瘤藥物的臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格和相應專業(yè)資質，并經(jīng)過相應的專科培訓且考核合格。相關藥學專業(yè)技術人員，應經(jīng)過相關專.. . . ..學習好幫手業(yè)知識、操作技能、配置流程及安全防護等培訓，經(jīng)考核合格后方可從事抗腫瘤藥物的集中配置工作。在選擇和使用抗腫瘤藥物時，應注意與其他藥物之間的配伍禁忌。特殊管理的抗腫瘤藥物使用時必須由護師復核。一般管理藥物應設專柜，明顯標識，做到賬物相符。1. 特殊管理藥物指藥物本身或藥品包裝的安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴重損害；價格相對較高；儲存條件特殊；可能發(fā)生嚴重不良反應的抗腫瘤藥物。嚴禁因藥物臨床試驗延誤患者的有效治療。特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎疾病的患者需使用抗腫瘤藥物時，應充分考慮上述人群的特殊性，從嚴掌握適應證，制定合理可行的治療方案。三、醫(yī)患溝通，知情同意用藥前務必與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的毒副作用等，醫(yī)患雙方盡量達成共識，并簽署知情同意書。鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物的應用要謹慎合理，需遵循以下基本原則：一、權衡利弊，最大獲益力求患者從抗癌治療中最大獲益，是使用抗腫瘤藥物的根本目的。用藥前應充分掌握患者病情，進行嚴格的風險評估，權衡患者對抗腫瘤藥物治療的接受能力、對可能出現(xiàn)的毒副反應的耐受力和經(jīng)濟承受力，盡量規(guī)避風險，客觀評估療效。四、治療適度，規(guī)范合理抗腫瘤藥物治療應行之有據(jù)，規(guī)范合理，依據(jù)業(yè)內公認的臨床.. . . ..學習好幫手診療指南、規(guī)范或專家共識實施治療，確保藥物適量、療程足夠，不宜隨意更改，避免治療過度或治療不足。 六、不良反應，謹慎處理必須參見說明書謹慎選擇、合理應用抗腫瘤藥物，充分認識并及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的毒副作用，施治前應有相應的救治預案，毒副反應一旦發(fā)生，應及時處理。..