醫(yī)院抗腫瘤藥物心臟毒性doc-資料下載頁
2025-07-17 22:08本頁面
【正文】 礙發(fā)生前，已經(jīng)出現(xiàn)BNP的升高。 靶向藥物，特別是VEGF抑制劑，還應特別注意血壓的監(jiān)測?；€血壓過高，在VEGF抑制劑開始使用前，應給予標準抗高血壓藥物控制血壓。貝伐單抗用藥一般是每14天或21天為一個療程，而其高血壓的中位發(fā)生時間約為100天，因此，在每一療程都應進行血壓評價。然而，對于索拉非尼和舒尼替尼，除基線血壓監(jiān)測外，在治療的前6周，應每周進行血壓監(jiān)測，隨后治療過程中也應定期檢測。 對其他抗腫瘤藥物相關(guān)的心臟毒性，如心律失常、局部缺血、心包疾病等，應根據(jù)相應處方建議進行監(jiān)測。運動應激試驗、肌鈣蛋白水平等可用來監(jiān)測局部缺血心臟合并癥的發(fā)生；24 h動態(tài)心電圖監(jiān)護對監(jiān)測和評估可疑性心律失常是非常有幫助的。目前，超聲心動圖已普遍用于腫瘤治療相關(guān)的心臟疾病監(jiān)測。LVEF對于評價心功能有重要意義，腫瘤患者在治療前應常規(guī)進行LVEF基線評估，特別是有心臟危險因素的患者，并在治療期間進行動態(tài)監(jiān)測。相關(guān)處理 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性與劑量累積相關(guān)，可通過降低劑量來減少毒性的發(fā)生，如可將總劑量降低到400 mg/m2。右丙亞胺是一種EDTA衍生物，能減少心肌細胞鐵自由基的水平，起到保護心臟的作用。通常，接受蒽環(huán)類藥物累積劑量300 mg/m2的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，推薦使用右丙亞胺。但是，因右丙亞胺對蒽環(huán)類藥物的抗腫瘤效應有潛在影響，故在治療起始階段不建議使用。此外，右丙亞胺還可加重血小板減少和中性粒細胞減少。 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性臨床發(fā)病隱匿，預后極差，死亡率較高，2年死亡率估計可達40%~50%。嚴重HF（NYHA分級，心功能Ⅳ級）患者，1年死亡率接近50%，中度心衰（NYHA 分級，心功能Ⅲ級）患者，1年死亡率為20%~25%。目前尚無有效的治療手段，惟有在化療過程中嚴密監(jiān)測患者心功能，及早發(fā)現(xiàn)不良反應并停藥，這是避免蒽環(huán)類藥物心臟毒性的關(guān)鍵。 曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應用，可導致嚴重的HF，接受此聯(lián)合治療的乳腺癌患者，有高達16%的HF發(fā)生率。通過改變用藥方案、避免與蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應用，可極大地減少曲妥珠單抗的心臟毒性。采取一些適當?shù)拇胧?，如停止用藥、去除心臟危險因素、治療左室功能障礙等，可逆轉(zhuǎn)曲妥珠單抗相關(guān)的心肌病。這些原則也適用于上述討論到的任何心臟毒性，尤其適用于左室功能不全的處理。一旦出現(xiàn)HF的癥狀, 應停止用藥，并采用常規(guī)的HF治療措施加以處理。通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和β受體阻滯劑為基礎(chǔ)用藥的積極治療，大部分患者的心功能障礙都能得到明顯改善，并可以接受繼續(xù)治療。如出現(xiàn)嚴重心功能障礙，則應永久性停藥。 使用VEGF抑制劑時，應注意血壓的處理。如果基線血壓過高，那么在VEGF抑制劑開始使用前，應給予標準抗高血壓藥物控制血壓。如果發(fā)生惡性高血壓（收縮壓 200 mmHg，舒張壓120 mmHg），應暫時中斷治療，進行標準降壓治療，直到血壓控制。利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑、長效硝酸鹽類等藥物已被用于治療血管生成抑制劑引起的高血壓。如果血壓不能有效控制，應停止VEGF抑制劑的使用。小結(jié) 多數(shù)腫瘤患者在接受藥物治療前，已存在增加心血管疾病危險的因素。而腫瘤治療藥物本身可誘導心血管毒性或加重原有疾病，使得問題更為復雜。認識不足和治療不充分是導致死亡率增加的主要原因。因此，臨床醫(yī)生應該關(guān)注患者的心血管疾病危險，采取有效措施，為患者制定最佳治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1