醫(yī)院抗腫瘤藥物心臟毒性doc-資料下載頁
2025-07-17 22:08本頁面
【正文】 礙發(fā)生前，已經(jīng)出現(xiàn)BNP的升高。 靶向藥物，特別是VEGF抑制劑，還應(yīng)特別注意血壓的監(jiān)測(cè)?；€血壓過高，在VEGF抑制劑開始使用前，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)抗高血壓藥物控制血壓。貝伐單抗用藥一般是每14天或21天為一個(gè)療程，而其高血壓的中位發(fā)生時(shí)間約為100天，因此，在每一療程都應(yīng)進(jìn)行血壓評(píng)價(jià)。然而，對(duì)于索拉非尼和舒尼替尼，除基線血壓監(jiān)測(cè)外，在治療的前6周，應(yīng)每周進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，隨后治療過程中也應(yīng)定期檢測(cè)。 對(duì)其他抗腫瘤藥物相關(guān)的心臟毒性，如心律失常、局部缺血、心包疾病等，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)處方建議進(jìn)行監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)、肌鈣蛋白水平等可用來監(jiān)測(cè)局部缺血心臟合并癥的發(fā)生；24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)對(duì)監(jiān)測(cè)和評(píng)估可疑性心律失常是非常有幫助的。目前，超聲心動(dòng)圖已普遍用于腫瘤治療相關(guān)的心臟疾病監(jiān)測(cè)。LVEF對(duì)于評(píng)價(jià)心功能有重要意義，腫瘤患者在治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行LVEF基線評(píng)估，特別是有心臟危險(xiǎn)因素的患者，并在治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。相關(guān)處理 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性與劑量累積相關(guān)，可通過降低劑量來減少毒性的發(fā)生，如可將總劑量降低到400 mg/m2。右丙亞胺是一種EDTA衍生物，能減少心肌細(xì)胞鐵自由基的水平，起到保護(hù)心臟的作用。通常，接受蒽環(huán)類藥物累積劑量300 mg/m2的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，推薦使用右丙亞胺。但是，因右丙亞胺對(duì)蒽環(huán)類藥物的抗腫瘤效應(yīng)有潛在影響，故在治療起始階段不建議使用。此外，右丙亞胺還可加重血小板減少和中性粒細(xì)胞減少。 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性臨床發(fā)病隱匿，預(yù)后極差，死亡率較高，2年死亡率估計(jì)可達(dá)40%~50%。嚴(yán)重HF（NYHA分級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)）患者，1年死亡率接近50%，中度心衰（NYHA 分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)）患者，1年死亡率為20%~25%。目前尚無有效的治療手段，惟有在化療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心功能，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并停藥，這是避免蒽環(huán)類藥物心臟毒性的關(guān)鍵。 曲妥珠單抗與蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致嚴(yán)重的HF，接受此聯(lián)合治療的乳腺癌患者，有高達(dá)16%的HF發(fā)生率。通過改變用藥方案、避免與蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用，可極大地減少曲妥珠單抗的心臟毒性。采取一些適當(dāng)?shù)拇胧?，如停止用藥、去除心臟危險(xiǎn)因素、治療左室功能障礙等，可逆轉(zhuǎn)曲妥珠單抗相關(guān)的心肌病。這些原則也適用于上述討論到的任何心臟毒性，尤其適用于左室功能不全的處理。一旦出現(xiàn)HF的癥狀, 應(yīng)停止用藥，并采用常規(guī)的HF治療措施加以處理。通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和β受體阻滯劑為基礎(chǔ)用藥的積極治療，大部分患者的心功能障礙都能得到明顯改善，并可以接受繼續(xù)治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重心功能障礙，則應(yīng)永久性停藥。 使用VEGF抑制劑時(shí)，應(yīng)注意血壓的處理。如果基線血壓過高，那么在VEGF抑制劑開始使用前，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)抗高血壓藥物控制血壓。如果發(fā)生惡性高血壓（收縮壓 200 mmHg，舒張壓120 mmHg），應(yīng)暫時(shí)中斷治療，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，直到血壓控制。利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、ACE抑制劑、鈣通道阻滯劑、長效硝酸鹽類等藥物已被用于治療血管生成抑制劑引起的高血壓。如果血壓不能有效控制，應(yīng)停止VEGF抑制劑的使用。小結(jié) 多數(shù)腫瘤患者在接受藥物治療前，已存在增加心血管疾病危險(xiǎn)的因素。而腫瘤治療藥物本身可誘導(dǎo)心血管毒性或加重原有疾病，使得問題更為復(fù)雜。認(rèn)識(shí)不足和治療不充分是導(dǎo)致死亡率增加的主要原因。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注患者的心血管疾病危險(xiǎn)，采取有效措施，為患者制定最佳治療方案，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。
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