【正文】 歷管理制度（一）、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 二級質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。 三級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每月進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 （二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號）、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求， 注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓。（三）、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。 平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務人員應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 新入院患者，48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。 各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。（四）、出院病歷一般應在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。（五）、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。（六）、建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。腦病科崗位管理制度一、 醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度視病人如親人、朋友，全心全意為病人服務。病人直接、電話或信件投訴工作人員，如出現(xiàn)刁難、推諉、怠慢、訓斥病人（陪人）等問題，經(jīng)查屬實，扣2分。一封感謝信、一面錦旗，獎勵50元。市衛(wèi)生局組織工作檢查或比賽，取得前、后一、二、三名的人員，分別獎勵、處罰300、200、100元；優(yōu)秀個人獎勵100元。同病人發(fā)生爭吵，除了醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰外，一次扣100元；接受病人家屬宴請、紅包、禮物等，一次扣100元。為維護醫(yī)院、科室財產(chǎn)、榮譽和尊嚴，敢于挺身而出、以理據(jù)爭者，給與精神和100元獎勵。占用病人藥品5倍罰款；私收費10倍罰款，并上報醫(yī)院；出具假醫(yī)學證明扣100元，并承擔經(jīng)濟及法律責任。住院病人電話回訪率90%以上，每少訪一個人 ，扣10元；住院病人滿意率調(diào)查應在90%以上，每低1%?？?0元。二、行為規(guī)范、會議、勞動紀律制度科室每周五下午上交排班表，不得隨意更改排班表。否則扣10元；私自換班扣雙方各20元。每周四將下周休班情況告知主任，否則不予更改。上班不能提前（早上15分鐘，下午10分鐘）簽到為晚到，扣10元；超過上班時間簽到為遲到，扣20元；早退扣30元。病房任何時間不得出現(xiàn)醫(yī)生空崗。串崗扣20元，空崗15—30分鐘扣10元，30分鐘以上扣20元；擅自外出扣50元；上班睡覺（23—6時除外），帶孩子，陪同值班，干私活，嬉笑喧嘩，聚餐，吃瓜子、水果等，扣20元。上班時間接受打點滴、針灸、推拿等治療，扣10元。夜班人員必須在23點前巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，否則，責任自負。診療、查房、會議期間，手機未置震動上扣5元；發(fā)信息、聽音樂扣10元；未按規(guī)定存放交通工具，自用電器充電，醫(yī)護辦、診室、辦公室放置水杯等扣10元。電腦上玩游戲、聽音樂、聊天扣50元。打撲克、下棋等扣當事人各100元，直至交醫(yī)院。隔離衣、帽不整潔，未佩戴胸牌，著高長釘鞋、拖鞋，戴戒指、耳環(huán)、手鐲，著長裙低于隔離衣下擺者扣10元。著隔離衣到院外公共場所，醫(yī)院伙房、會議室、廁所等扣10元。無正當理由頂撞院、科領(lǐng)導，扣50元；職工之間吵架、打架，視情節(jié)、責任扣100—200元；家屬參與者加倍處罰，直至上交醫(yī)院。中午飲酒扣20元，醉酒扣30元，滋事扣50元，損害公物2倍賠償。公共場所吸煙10元。不按規(guī)定關(guān)閉空調(diào)、熱水器、燈具、風扇、微機等，一次扣10元。職工會議，院周會，醫(yī)護例會，講座，培訓，科周會，早會，遲到扣5元，缺席扣10元，記錄不全扣10元。矛盾隱患、重要工作或重大事情未及時請示匯報，致工作被動并出現(xiàn)后果，扣責任人100元。工作落實不及時、不到位，被領(lǐng)導批評、督辦或通報，扣50元。1工作日志內(nèi)容不規(guī)范、應付或不上交，扣20元。優(yōu)秀被醫(yī)院表揚者，獎勵20元。三、衛(wèi)生管理制度衛(wèi)生保潔責任到人，每日保潔不少于4次，不到位扣10元；未打掃，并被醫(yī)院通報者扣50元。周六下午集中衛(wèi)生大掃除，未進行清掃扣20元；存在走過場，應付，扣10元。休息或上、下夜班人員，應按時參加周六衛(wèi)生大掃除并簽到；無故不參加者，扣10元，并計入考核；特殊情況需辦理請假手續(xù)，由護士長或科主任批準，并安排其他人代管。對于衛(wèi)生考核，醫(yī)院因其衛(wèi)生不到位而進行的分值，全部帶入個人核算。四、進修、學習、科研管理制度根據(jù)醫(yī)院長遠發(fā)展目標，結(jié)合科室需要和人員運轉(zhuǎn)情況，確定進修專業(yè)、人員和時間。參加專業(yè)年會、學術(shù)交流會、培訓班，自己寫出申請，科主任同意，醫(yī)務科、分管院長、院長批準，到政工科辦理請假手續(xù)。原則上每人每年一次。年累計費用超過2000元的部分，由個人承擔。參加成人高考，面授、考試人員，憑學校通知書經(jīng)科主任同意，到醫(yī)務科、政工科辦理請假手續(xù)，科里不發(fā)績效工資。每人每年最少征訂一份雜志，否則扣50元?？萍汲晒嚎h級一、二、三等獎，分別獎90、60、30元；市級獎150、100、60元；省級獎200、150、100元。著作：主編獎100元，副主編60元，編委30元；論文：每篇獎第一作者50元。五、假期制度事假：經(jīng)科主任批準，報分管院長，5天以上報院長審批；假條交政工科。未進行辦理請假手續(xù)，擅自休息者，按礦工處理，扣100元，并上報醫(yī)院。病假：持二級以上醫(yī)院病例和診斷證明，向科主任申請，醫(yī)務科、分管院長、院長審批。其他按照醫(yī)院請假制度執(zhí)行?；榧佟a(chǎn)假、喪假、探親假等假期，服從醫(yī)院管理制度。每人一年12天節(jié)假日，可調(diào)整使用，當年休完，過后不補。原則上不得連續(xù)休節(jié)假，應以科室利益為重。如果確實需要，報科主任同意，分管院長批準。六、醫(yī)療秩序、糾紛、病案管理制度被通知去急診科參加搶救的人員，5分鐘內(nèi)必須到達現(xiàn)場，否則扣100元。嚴格轉(zhuǎn)診制度，未向科主任請示，私自轉(zhuǎn)出病人，扣50元；夜班可向行政值班人員請示。未經(jīng)科主任、護士長或分管院長同意，住院病人使用院外購入藥品，扣護士長、管床醫(yī)生、責任護士各50元，出現(xiàn)藥物反應的，后果由以上相關(guān)人員承擔，包括經(jīng)濟和法律后果?？缈剖罩尾∪丝圬熑稳?0元，收入歸相應科室；上班期間擅自外出會診，扣100元。醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，依照市維權(quán)協(xié)會、醫(yī)院技術(shù)專家鑒定意見，按照責任比例承擔經(jīng)濟賠償費用?？剖液彤斒氯顺袚壤?：2.每周六，將本周出院病例交科主任，缺1份扣10元。每月的全院病例評審，前、后一、二、三名，獎、罰10元。七、計劃生育管理制度女職工不按時查體扣10元。特殊情況（進修、病假等）按約定時間補查，超一天扣10元。男職工應按照院計生辦規(guī)定按時交驗配偶“查體證明”，超一天扣10元。職工結(jié)婚登記提前5天書面上報院計生辦，否則扣100元。未按照規(guī)定時限落實計劃生育措施，辦理獨生子女證扣100元。違反計劃生育政策，上交醫(yī)院。八、圖書室管理制度圖書室為科室共有，本圖書室的服務對象為本科全體醫(yī)護人員，任何人不得竊為己有，發(fā)現(xiàn)5倍罰款。本圖書室開放時間為：星期一至星期五。愛護圖書資料，圖書要輕取輕放。損壞者5倍罰款。本室內(nèi)的圖書原則上是在科室內(nèi)閱讀，不得擅自帶出。如需借出本室圖書時，請與圖書室管理員或科主任做好借還的登記手續(xù)。已取下但暫不借的圖書請務必插回原來的位置，不要有散亂的現(xiàn)象。讀者應愛護室內(nèi)公共財物。讀者在圖書室內(nèi)應保持安靜及環(huán)境衛(wèi)生整潔。九、微機管理制度為加強對微機的科學管理，保證微機的安全運行，制定本制度。 由科主任或護士長負責微機管理，不允許值班期間和科室外無關(guān)人員上機。 應將微機安置在平穩(wěn)安全處，不接近熱源，不受潮受濕。 不在非正常狀態(tài)下使用機器，不使微機和其它物品壓住電源線，不將盛水容器置于機殼上，非工作時間要切斷電源。 　　　　　　 操作微機應按規(guī)定的程序進行：　?。?）認真執(zhí)行上機操作規(guī)程，愛護機器設(shè)備； 　?。?）未經(jīng)科主任許可，不得刪除硬盤內(nèi)的數(shù)據(jù)； 　?。?）不得隨意帶入其他軟盤或U盤，如確需使用，須先進行病毒監(jiān)測； 　?。?）未經(jīng)允許不得增刪或更改微機的軟硬件配置； 　　（5）不得在微機上進行與工作無關(guān)的操作。 為保證微機正常運行，防患于未然，對微機要進行定期維修、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時排除。 因操作人員疏忽或操作失誤，給工作帶來一定影響，但經(jīng)努力可以挽回的，對其進行批評教育，因操作人員故意違反上述規(guī)定，使工作或財產(chǎn)蒙受損失的，要追究當事人責任，并給予一定的經(jīng)濟處罰。 十、住院醫(yī)師培訓各項管理制度（一）、住院醫(yī)師行政管理制度住院醫(yī)師必須經(jīng)過上崗前教育、技能培訓，考核合格方能上崗工作。住院醫(yī)師應自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，科室主任有權(quán)將其上交醫(yī)務科。每月組織一次全體住院醫(yī)師活動（每月最后一周的周五下午，半天時間），進行上課、教學查房、專題培訓、會議等，全體培訓醫(yī)師不得請假。住院醫(yī)師按計劃輪轉(zhuǎn)科室，必須憑醫(yī)務科開出的轉(zhuǎn)科通知單到下一個科室報到。請病、假事假超過兩周者，應延長培訓一個月；未完成科室培訓計劃者不能出科，應繼續(xù)培訓一個周期。住院醫(yī)師在三年培訓期間應按規(guī)定參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務學習。住院醫(yī)師不得在三年培訓期間無故辭職，因故需提前終止培訓者，須提前30天提出申請，獲得批準后，方可辦理離院手續(xù)。終止培訓生效之前仍然應當堅守崗位、盡職盡責。其完成的培訓工作量予以承認，但不能獲得《南方醫(yī)科大學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證》。（二）、住院醫(yī)師培訓管理制度培訓內(nèi)容住院醫(yī)師培訓目標：通過全面、正規(guī)、嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使受訓者在完成培訓后達到低年資主治醫(yī)師水平，具體要求如下：(1)掌握相關(guān)二級學科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的二級學科知識，了解國內(nèi)外相關(guān)三級學科的新進展，并能運用于實際工作。(2)有本專業(yè)三級學科較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)三級學科的臨床技能，能獨立處理本專業(yè)三級學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，并能擔任指導本科生的教學工作。(3)初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定水平的學術(shù)論文。(4)能比較熟練地閱讀本專業(yè)三級學科的外文書刊，并具有一定的聽、說、寫能力。(5)具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。(6)在第一階段第2年培訓期間，應參加內(nèi)科學教研室組織的《診斷學》體格檢查實踐（小班）課教員選拔考核，擇優(yōu)選出示范教員擔任本科生實踐課教學工作。擔任小班課教員工作將作為留院進入第二階段培訓的依據(jù)之一。培訓要求 （1）、綜合素質(zhì)要求： 嚴謹、求實的工作作風，對醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學態(tài)度。 “關(guān)懷服務”的職業(yè)理念和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風。 良好的醫(yī)患溝通能力。 遵紀守法，團結(jié)協(xié)作。 （2）、基本理論及臨床技能要求：依照各二級學科的《培訓大綱》要求執(zhí)行。 （3）、科研能力：在上級醫(yī)師指導下培養(yǎng)一定的科研能力，積極參加科研課題的申報。（三）、住院醫(yī)師醫(yī)療管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度。認真貫徹執(zhí)行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度、值班和交接班制度、醫(yī)患溝通制度、危重病人搶救制度、查對制度等醫(yī)療核心制度，嚴格規(guī)范病歷等文書書寫。醫(yī)德醫(yī)風要求 （1）、以救死扶傷、防病治病為己任，實行人文關(guān)懷，熱愛本職，認真工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，千方百計為病人解除病痛，獻身人民的衛(wèi)生事業(yè)。（2）、尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人，部分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況等，都應一視同仁。（3）、認真執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，同級醫(yī)師要相互尊重，互相學習，相互支持；尊重上級醫(yī)師，虛心學習，服從指導。（4）、堅持醫(yī)療原則，自覺抵制和糾正不正之風，不開人情方，假診斷證明，不謊報數(shù)據(jù)，不剽竊他人的成果，不弄虛作假，出現(xiàn)差錯事故及時向上級匯報，積極采取補救措施。(5)、對需手術(shù)病人，應慎重選擇手術(shù)，采取最佳術(shù)式，術(shù)前周密準備，術(shù)中精心施術(shù)，術(shù)后細心觀察。（四）、住院醫(yī)師培訓