【正文】 歷管理制度（一）、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。 三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： 一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 二級(jí)質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書(shū)寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。 三級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每月進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 （二）、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號(hào)）及我省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求， 注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書(shū)寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。（三）、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書(shū)寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。 平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問(wèn)病史、書(shū)寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有12次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。 重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。 各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。（四）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。（五）、加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。（六）、建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。腦病科崗位管理制度一、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度視病人如親人、朋友，全心全意為病人服務(wù)。病人直接、電話或信件投訴工作人員，如出現(xiàn)刁難、推諉、怠慢、訓(xùn)斥病人（陪人）等問(wèn)題，經(jīng)查屬實(shí)，扣2分。一封感謝信、一面錦旗，獎(jiǎng)勵(lì)50元。市衛(wèi)生局組織工作檢查或比賽，取得前、后一、二、三名的人員，分別獎(jiǎng)勵(lì)、處罰300、200、100元；優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)100元。同病人發(fā)生爭(zhēng)吵，除了醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰外，一次扣100元；接受病人家屬宴請(qǐng)、紅包、禮物等，一次扣100元。為維護(hù)醫(yī)院、科室財(cái)產(chǎn)、榮譽(yù)和尊嚴(yán)，敢于挺身而出、以理?yè)?jù)爭(zhēng)者，給與精神和100元獎(jiǎng)勵(lì)。占用病人藥品5倍罰款；私收費(fèi)10倍罰款，并上報(bào)醫(yī)院；出具假醫(yī)學(xué)證明扣100元，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。住院病人電話回訪率90%以上，每少訪一個(gè)人 ，扣10元；住院病人滿意率調(diào)查應(yīng)在90%以上，每低1%?？?0元。二、行為規(guī)范、會(huì)議、勞動(dòng)紀(jì)律制度科室每周五下午上交排班表，不得隨意更改排班表。否則扣10元；私自換班扣雙方各20元。每周四將下周休班情況告知主任，否則不予更改。上班不能提前（早上15分鐘，下午10分鐘）簽到為晚到，扣10元；超過(guò)上班時(shí)間簽到為遲到，扣20元；早退扣30元。病房任何時(shí)間不得出現(xiàn)醫(yī)生空崗。串崗扣20元，空崗15—30分鐘扣10元，30分鐘以上扣20元；擅自外出扣50元；上班睡覺(jué)（23—6時(shí)除外），帶孩子，陪同值班，干私活，嬉笑喧嘩，聚餐，吃瓜子、水果等，扣20元。上班時(shí)間接受打點(diǎn)滴、針灸、推拿等治療，扣10元。夜班人員必須在23點(diǎn)前巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，否則，責(zé)任自負(fù)。診療、查房、會(huì)議期間，手機(jī)未置震動(dòng)上扣5元；發(fā)信息、聽(tīng)音樂(lè)扣10元；未按規(guī)定存放交通工具，自用電器充電，醫(yī)護(hù)辦、診室、辦公室放置水杯等扣10元。電腦上玩游戲、聽(tīng)音樂(lè)、聊天扣50元。打撲克、下棋等扣當(dāng)事人各100元，直至交醫(yī)院。隔離衣、帽不整潔，未佩戴胸牌，著高長(zhǎng)釘鞋、拖鞋，戴戒指、耳環(huán)、手鐲，著長(zhǎng)裙低于隔離衣下擺者扣10元。著隔離衣到院外公共場(chǎng)所，醫(yī)院伙房、會(huì)議室、廁所等扣10元。無(wú)正當(dāng)理由頂撞院、科領(lǐng)導(dǎo)，扣50元；職工之間吵架、打架，視情節(jié)、責(zé)任扣100—200元；家屬參與者加倍處罰，直至上交醫(yī)院。中午飲酒扣20元，醉酒扣30元，滋事扣50元，損害公物2倍賠償。公共場(chǎng)所吸煙10元。不按規(guī)定關(guān)閉空調(diào)、熱水器、燈具、風(fēng)扇、微機(jī)等，一次扣10元。職工會(huì)議，院周會(huì)，醫(yī)護(hù)例會(huì)，講座，培訓(xùn)，科周會(huì)，早會(huì)，遲到扣5元，缺席扣10元，記錄不全扣10元。矛盾隱患、重要工作或重大事情未及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，致工作被動(dòng)并出現(xiàn)后果，扣責(zé)任人100元。工作落實(shí)不及時(shí)、不到位，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)、督辦或通報(bào)，扣50元。1工作日志內(nèi)容不規(guī)范、應(yīng)付或不上交，扣20元。優(yōu)秀被醫(yī)院表?yè)P(yáng)者，獎(jiǎng)勵(lì)20元。三、衛(wèi)生管理制度衛(wèi)生保潔責(zé)任到人，每日保潔不少于4次，不到位扣10元；未打掃，并被醫(yī)院通報(bào)者扣50元。周六下午集中衛(wèi)生大掃除，未進(jìn)行清掃扣20元；存在走過(guò)場(chǎng)，應(yīng)付，扣10元。休息或上、下夜班人員，應(yīng)按時(shí)參加周六衛(wèi)生大掃除并簽到；無(wú)故不參加者，扣10元，并計(jì)入考核；特殊情況需辦理請(qǐng)假手續(xù)，由護(hù)士長(zhǎng)或科主任批準(zhǔn)，并安排其他人代管。對(duì)于衛(wèi)生考核，醫(yī)院因其衛(wèi)生不到位而進(jìn)行的分值，全部帶入個(gè)人核算。四、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、科研管理制度根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合科室需要和人員運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確定進(jìn)修專業(yè)、人員和時(shí)間。參加專業(yè)年會(huì)、學(xué)術(shù)交流會(huì)、培訓(xùn)班，自己寫出申請(qǐng)，科主任同意，醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)，到政工科辦理請(qǐng)假手續(xù)。原則上每人每年一次。年累計(jì)費(fèi)用超過(guò)2000元的部分，由個(gè)人承擔(dān)。參加成人高考，面授、考試人員，憑學(xué)校通知書(shū)經(jīng)科主任同意，到醫(yī)務(wù)科、政工科辦理請(qǐng)假手續(xù)，科里不發(fā)績(jī)效工資。每人每年最少征訂一份雜志，否則扣50元。科技成果：縣級(jí)一、二、三等獎(jiǎng)，分別獎(jiǎng)90、60、30元；市級(jí)獎(jiǎng)150、100、60元；省級(jí)獎(jiǎng)200、150、100元。著作：主編獎(jiǎng)100元，副主編60元，編委30元；論文：每篇獎(jiǎng)第一作者50元。五、假期制度事假：經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報(bào)分管院長(zhǎng)，5天以上報(bào)院長(zhǎng)審批；假條交政工科。未進(jìn)行辦理請(qǐng)假手續(xù)，擅自休息者，按礦工處理，扣100元，并上報(bào)醫(yī)院。病假：持二級(jí)以上醫(yī)院病例和診斷證明，向科主任申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批。其他按照醫(yī)院請(qǐng)假制度執(zhí)行?；榧?、產(chǎn)假、喪假、探親假等假期，服從醫(yī)院管理制度。每人一年12天節(jié)假日，可調(diào)整使用，當(dāng)年休完，過(guò)后不補(bǔ)。原則上不得連續(xù)休節(jié)假，應(yīng)以科室利益為重。如果確實(shí)需要，報(bào)科主任同意，分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。六、醫(yī)療秩序、糾紛、病案管理制度被通知去急診科參加搶救的人員，5分鐘內(nèi)必須到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，否則扣100元。嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，未向科主任請(qǐng)示，私自轉(zhuǎn)出病人，扣50元；夜班可向行政值班人員請(qǐng)示。未經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)同意，住院病人使用院外購(gòu)入藥品，扣護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士各50元，出現(xiàn)藥物反應(yīng)的，后果由以上相關(guān)人員承擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)和法律后果。跨科收治病人扣責(zé)任人10元，收入歸相應(yīng)科室；上班期間擅自外出會(huì)診，扣100元。醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，依照市維權(quán)協(xié)會(huì)、醫(yī)院技術(shù)專家鑒定意見(jiàn)，按照責(zé)任比例承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用?？剖液彤?dāng)事人承擔(dān)比例8：2.每周六，將本周出院病例交科主任，缺1份扣10元。每月的全院病例評(píng)審，前、后一、二、三名，獎(jiǎng)、罰10元。七、計(jì)劃生育管理制度女職工不按時(shí)查體扣10元。特殊情況（進(jìn)修、病假等）按約定時(shí)間補(bǔ)查，超一天扣10元。男職工應(yīng)按照院計(jì)生辦規(guī)定按時(shí)交驗(yàn)配偶“查體證明”，超一天扣10元。職工結(jié)婚登記提前5天書(shū)面上報(bào)院計(jì)生辦，否則扣100元。未按照規(guī)定時(shí)限落實(shí)計(jì)劃生育措施，辦理獨(dú)生子女證扣100元。違反計(jì)劃生育政策，上交醫(yī)院。八、圖書(shū)室管理制度圖書(shū)室為科室共有，本圖書(shū)室的服務(wù)對(duì)象為本科全體醫(yī)護(hù)人員，任何人不得竊為己有，發(fā)現(xiàn)5倍罰款。本圖書(shū)室開(kāi)放時(shí)間為：星期一至星期五。愛(ài)護(hù)圖書(shū)資料，圖書(shū)要輕取輕放。損壞者5倍罰款。本室內(nèi)的圖書(shū)原則上是在科室內(nèi)閱讀，不得擅自帶出。如需借出本室圖書(shū)時(shí)，請(qǐng)與圖書(shū)室管理員或科主任做好借還的登記手續(xù)。已取下但暫不借的圖書(shū)請(qǐng)務(wù)必插回原來(lái)的位置，不要有散亂的現(xiàn)象。讀者應(yīng)愛(ài)護(hù)室內(nèi)公共財(cái)物。讀者在圖書(shū)室內(nèi)應(yīng)保持安靜及環(huán)境衛(wèi)生整潔。九、微機(jī)管理制度為加強(qiáng)對(duì)微機(jī)的科學(xué)管理，保證微機(jī)的安全運(yùn)行，制定本制度。 由科主任或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)微機(jī)管理，不允許值班期間和科室外無(wú)關(guān)人員上機(jī)。 應(yīng)將微機(jī)安置在平穩(wěn)安全處，不接近熱源，不受潮受濕。 不在非正常狀態(tài)下使用機(jī)器，不使微機(jī)和其它物品壓住電源線，不將盛水容器置于機(jī)殼上，非工作時(shí)間要切斷電源。 　　　　　　 操作微機(jī)應(yīng)按規(guī)定的程序進(jìn)行：　?。?）認(rèn)真執(zhí)行上機(jī)操作規(guī)程，愛(ài)護(hù)機(jī)器設(shè)備； 　　（2）未經(jīng)科主任許可，不得刪除硬盤內(nèi)的數(shù)據(jù)； 　?。?）不得隨意帶入其他軟盤或U盤，如確需使用，須先進(jìn)行病毒監(jiān)測(cè)； 　　（4）未經(jīng)允許不得增刪或更改微機(jī)的軟硬件配置； 　?。?）不得在微機(jī)上進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。 為保證微機(jī)正常運(yùn)行，防患于未然，對(duì)微機(jī)要進(jìn)行定期維修、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除。 因操作人員疏忽或操作失誤，給工作帶來(lái)一定影響，但經(jīng)努力可以挽回的，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，因操作人員故意違反上述規(guī)定，使工作或財(cái)產(chǎn)蒙受損失的，要追究當(dāng)事人責(zé)任，并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。 十、住院醫(yī)師培訓(xùn)各項(xiàng)管理制度（一）、住院醫(yī)師行政管理制度住院醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)上崗前教育、技能培訓(xùn)，考核合格方能上崗工作。住院醫(yī)師應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時(shí)間，按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請(qǐng)他人代班。認(rèn)真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，科室主任有權(quán)將其上交醫(yī)務(wù)科。每月組織一次全體住院醫(yī)師活動(dòng)（每月最后一周的周五下午，半天時(shí)間），進(jìn)行上課、教學(xué)查房、專題培訓(xùn)、會(huì)議等，全體培訓(xùn)醫(yī)師不得請(qǐng)假。住院醫(yī)師按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)科室，必須憑醫(yī)務(wù)科開(kāi)出的轉(zhuǎn)科通知單到下一個(gè)科室報(bào)到。請(qǐng)病、假事假超過(guò)兩周者，應(yīng)延長(zhǎng)培訓(xùn)一個(gè)月；未完成科室培訓(xùn)計(jì)劃者不能出科，應(yīng)繼續(xù)培訓(xùn)一個(gè)周期。住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師不得在三年培訓(xùn)期間無(wú)故辭職，因故需提前終止培訓(xùn)者，須提前30天提出申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后，方可辦理離院手續(xù)。終止培訓(xùn)生效之前仍然應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)。其完成的培訓(xùn)工作量予以承認(rèn)，但不能獲得《南方醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》。（二）、住院醫(yī)師培訓(xùn)管理制度培訓(xùn)內(nèi)容住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在完成培訓(xùn)后達(dá)到低年資主治醫(yī)師水平，具體要求如下：(1)掌握相關(guān)二級(jí)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的二級(jí)學(xué)科知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)三級(jí)學(xué)科的新進(jìn)展，并能運(yùn)用于實(shí)際工作。(2)有本專業(yè)三級(jí)學(xué)科較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)三級(jí)學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本專業(yè)三級(jí)學(xué)科常見(jiàn)病及某些疑難病癥，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能擔(dān)任指導(dǎo)本科生的教學(xué)工作。(3)初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。(4)能比較熟練地閱讀本專業(yè)三級(jí)學(xué)科的外文書(shū)刊，并具有一定的聽(tīng)、說(shuō)、寫能力。(5)具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。(6)在第一階段第2年培訓(xùn)期間，應(yīng)參加內(nèi)科學(xué)教研室組織的《診斷學(xué)》體格檢查實(shí)踐（小班）課教員選拔考核，擇優(yōu)選出示范教員擔(dān)任本科生實(shí)踐課教學(xué)工作。擔(dān)任小班課教員工作將作為留院進(jìn)入第二階段培訓(xùn)的依據(jù)之一。培訓(xùn)要求 （1）、綜合素質(zhì)要求： 嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作作風(fēng)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學(xué)態(tài)度。 “關(guān)懷服務(wù)”的職業(yè)理念和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 良好的醫(yī)患溝通能力。 遵紀(jì)守法，團(tuán)結(jié)協(xié)作。 （2）、基本理論及臨床技能要求：依照各二級(jí)學(xué)科的《培訓(xùn)大綱》要求執(zhí)行。 （3）、科研能力：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下培養(yǎng)一定的科研能力，積極參加科研課題的申報(bào)。（三）、住院醫(yī)師醫(yī)療管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度。認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷討論制度、會(huì)診制度、值班和交接班制度、醫(yī)患溝通制度、危重病人搶救制度、查對(duì)制度等醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書(shū)書(shū)寫。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求 （1）、以救死扶傷、防病治病為己任，實(shí)行人文關(guān)懷，熱愛(ài)本職，認(rèn)真工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，千方百計(jì)為病人解除病痛，獻(xiàn)身人民的衛(wèi)生事業(yè)。（2）、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)待病人，部分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況等，都應(yīng)一視同仁。（3）、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，同級(jí)醫(yī)師要相互尊重，互相學(xué)習(xí)，相互支持；尊重上級(jí)醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)，服從指導(dǎo)。（4）、堅(jiān)持醫(yī)療原則，自覺(jué)抵制和糾正不正之風(fēng)，不開(kāi)人情方，假診斷證明，不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不剽竊他人的成果，不弄虛作假，出現(xiàn)差錯(cuò)事故及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施。(5)、對(duì)需手術(shù)病人，應(yīng)慎重選擇手術(shù)，采取最佳術(shù)式，術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中精心施術(shù)，術(shù)后細(xì)心觀察。（四）、住院醫(yī)師培訓(xùn)