【正文】 、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克等。（6）抽搐或昏迷。（7）發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。（8）急生腹痛。（9）急性尿閉者。（10）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。（11）眼睛急性疼痛。紅腫或視力障礙。（12）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中異物者。（13）急性過敏性疾病。（14）可疑烈性傳染病者。（15）其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合急診搶救條件者。上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行而貽患者病情，如情況模糊難定，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者全面情況及醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)際情況斟酌決定。附：搶救工作制度（1）臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。遇有重大搶救事件，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案。凡涉及法律糾紛，要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。（2）搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（3）參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人中應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。（4）嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。必要時(shí)組織科、院有關(guān)人員會診救治。（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)兩人核對方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。（6）各種搶救物品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。（7）及時(shí)向患者家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。（8）搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。2危重患者報(bào)告訪視制度為加強(qiáng)危重患者的管理，及時(shí)對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù)，化解醫(yī)患矛盾，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重患者報(bào)告訪視制度。報(bào)告的范圍下列患者必須立即報(bào)告：（1）入院前一般情況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。（2）嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家屬對治療過程或效果有意見，存在糾紛隱患的。（3）產(chǎn)科患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的。（4）各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。（5）其他醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者。報(bào)告的程序（1）一旦發(fā)生意外或其他需要報(bào)告的情況，主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科室主任、副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師，組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會診，積極搶救，并對病情統(tǒng)一認(rèn)識，形成共識，達(dá)成一致意見，由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通，按照一致意見用群眾語言詳細(xì)解釋。（2）在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí)，應(yīng)立即電話上報(bào)，白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科、中午及夜間報(bào)告院總值班，在電話報(bào)告同時(shí)填寫書面的《危重患者報(bào)告書》。報(bào)告的處理（1）醫(yī)務(wù)科或院總值班人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場，與當(dāng)班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案，并請示醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)或分管院長，明示處理意見填寫在《危重患者報(bào)告書》中。（2）《危重患者報(bào)告書》應(yīng)及時(shí)收回保存在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)派人對危重患者進(jìn)行隨訪處理。附3：危重患者報(bào)告書報(bào)告科室床號患者姓名性別年齡住院號入院日期主要診斷入院后治療情況：報(bào)告原因： 經(jīng)治醫(yī)師簽字：醫(yī)務(wù)科或總值班處理意見： 簽字：分管院長處理意見： 簽字：2知情同意管理制度根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。為了做好醫(yī)療行為的告知義務(wù)，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。（1）常規(guī)告知 即醫(yī)院常規(guī)問題的告知。自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān)需求進(jìn)行告知。如住院患者須知、患者授權(quán)委托書、病情告知書、病重病危通知書、出院通知書、死亡通知書、欠費(fèi)通知書、尸檢意見書等。（2）特殊告知 即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知。①手術(shù)知情同意書，必須由術(shù)者或第一助手填寫并簽字，大中型疑難手術(shù)由副主任級別以上醫(yī)師簽字。②麻醉知情同意書，應(yīng)由實(shí)施麻醉者與患者交待麻醉知情內(nèi)容并簽字。③輸血治療知情同意書，患者需要輸血時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待輸血知情內(nèi)容并簽字。④介入檢查治療知情同意書，在介入檢查治療前，由術(shù)者向患者交待知情內(nèi)容并簽字。⑤術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式必須由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者或家屬交待手術(shù)方式并簽字。⑥透析治療知情同意書，在患者需要透析時(shí)，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待透析知情內(nèi)容并簽字。⑦美容整形外科手術(shù)知情同意書，在美容整形前，由術(shù)者交待手術(shù)方式及術(shù)后效果并簽字。⑧有創(chuàng)性診斷、治療操作（包括內(nèi)科、外科、骨科、婦科等），一般情況下沒有危險(xiǎn)，但是因患者病情危重，有可能引起意外風(fēng)險(xiǎn)的操作，如心臟病患者、顱內(nèi)壓升高患者插入氣管導(dǎo)管、胃管，胃鏡或支氣管鏡等內(nèi)鏡檢查，插入膀胱鏡或?qū)蚬艿瓤赡芤饛?qiáng)烈神經(jīng)反射，易引起心臟停跳等情況，需填寫知情同意書。由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交待知情同意內(nèi)容。⑨在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由值班醫(yī)師簽字。⑩對新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字。⑾技術(shù)方法本身沒有生命危險(xiǎn)，但是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也必須事先征得患者同意，并且講明花費(fèi)與治療效果之間的關(guān)系，如有可能應(yīng)給患者一個(gè)在高花費(fèi)和低花費(fèi)治療方法之間的選擇機(jī)會。具體標(biāo)準(zhǔn)由各個(gè)科室根據(jù)本科特點(diǎn)自行掌握。⑿診斷不明確等情況下的試驗(yàn)性的診斷或治療方法，如發(fā)熱待查試驗(yàn)性藥物治療、開腹腔探查手術(shù)等。⒀可能引起強(qiáng)烈過敏反應(yīng)的藥物及其敏感試驗(yàn)：如青霉素、普魯卡因、碘造影劑等。使用具有毒性或在癮性的藥物：如嗎啡類止痛藥物、化療藥等有強(qiáng)烈毒性或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物。⒁在各項(xiàng)知情同意文件的簽署中，患方必須由患者本人或其法定代理人簽字生效。2診斷證明書管理規(guī)定診斷證明書是具有一定法律效用的醫(yī)療文件，是作為司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險(xiǎn)索賠等重要依據(jù)之一。為做好此項(xiàng)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)文件精神，特作如下規(guī)定。（1）每名醫(yī)生要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真開具診斷證明書和病休證明書，其內(nèi)容應(yīng)與病歷記載一致。（2）下列情況，需接到有關(guān)部門介紹信方可開具診斷證明書①凡涉及司法辦案需要，應(yīng)接到公檢法機(jī)關(guān)、交通管理部門等執(zhí)法機(jī)關(guān)介紹信，方可出具診斷證明書。②因病退休、傷害、殘疾、保險(xiǎn)索賠、申請生育第二胎指標(biāo)等情況應(yīng)接到有關(guān)部門的介紹信，并附有患者本人的委托書及受委托人的身份證明，方可出具診斷證明書。③患者本人要求開具診斷證明書，須持本單位介紹信，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字，門診部審核蓋章后生效。出具診斷證明書的醫(yī)生應(yīng)對所做出的診斷負(fù)法律責(zé)任。④開具病休證明書必須持本人相應(yīng)證件，由具有醫(yī)師資格的醫(yī)師簽字，醫(yī)院相關(guān)部門（住院患者到住院處，門診患者到門診部）審核蓋章后生效。（3）開具的診斷證明書一式兩份，一份交申請方，一份與單位介紹信及委托書原件由醫(yī)院門診部（門診患者）或住院處（住院患者）查存。（4）醫(yī)生不得開具非本專科疾病的診斷證明書。（5）對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷，需開診斷證明書者，應(yīng)由醫(yī)院組織會診，經(jīng)過討論后，慎重開出診斷證明書。（6）凡涉及司法部門處理的案件中的醫(yī)療診斷問題，以司法部門經(jīng)過組織鑒定的最后意見為最終診斷。（7）司法部門辦案時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極配合，按有關(guān)規(guī)定復(fù)印病歷并加蓋醫(yī)院公章。如需借用特殊檢查材料（如X光片等），司法部門應(yīng)履行醫(yī)院有關(guān)手續(xù)，并按期歸還。執(zhí)行《病歷復(fù)印制度》。（8）病休證明書只證明患者需要病休和休息時(shí)間，不具有診斷證明書的效力。2醫(yī)院感染管理制度（1）要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法律法規(guī)。（2）建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員并認(rèn)真履行職責(zé)。（3）制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案，包括內(nèi)容、措施、效果評價(jià)、登記報(bào)告等。醫(yī)院不定期進(jìn)行核查。（4）對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離操作技術(shù)進(jìn)行定期考核和評價(jià)。（5）建立醫(yī)院感染控制教育制度，定期對職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。（6）醫(yī)院定期檢查手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、治療室、嬰兒室、產(chǎn)房等特殊區(qū)域的感染監(jiān)控情況。（7）建立健全合理使用抗生素的管理辦法。2臨床用血審核制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床用血審核制度。血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。輸血管理委員會負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交檢驗(yàn)科備血。如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請單（超過2000毫升以上）》，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，申請單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽字。《輸血治療知情同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)科及總值班備案。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1）．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2）．核對受血者及供血者ABO血型、Rｈ（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rｈ（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5）．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6）．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批、備案制度為確保新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展達(dá)到既定目標(biāo)，滿足醫(yī)院對其預(yù)期的要求，最大限度提高醫(yī)療水平，早期識別在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展過程中可能出現(xiàn)的問題，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批、備案制度。（1）新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的范圍①在本學(xué)科領(lǐng)域中尚屬首創(chuàng)，醫(yī)院擬在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)開展的技術(shù)、業(yè)務(wù)項(xiàng)目。②在學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)已開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，擬在院內(nèi)范圍內(nèi)開展及推廣實(shí)施。（2）開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)只適用于實(shí)際操作者為本院正式職工，其最終目的是將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在院內(nèi)全面落實(shí)。外院專家僅可介入開發(fā)過程早期的傳、幫、代工作，技術(shù)業(yè)務(wù)的最終推廣實(shí)施必須由本院人員完成。（3）擬開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室在完成初期的調(diào)研、評估及開發(fā)策劃工作后，應(yīng)制定詳細(xì)的策劃方案。方案中應(yīng)包括如下內(nèi)容。①新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的特點(diǎn)、復(fù)雜程度、在同行業(yè)中的發(fā)展?fàn)顩r及本科室具備的人員設(shè)備力量。②根據(jù)基本情況明確劃分開展過程中的各個(gè)階段以及各階段期實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，應(yīng)從人員的技能水平、學(xué)科建設(shè)的規(guī)模、經(jīng)濟(jì)效益的增長、知名度的提高等方面加以論述。③應(yīng)規(guī)定在該技術(shù)、業(yè)務(wù)項(xiàng)目中各個(gè)部門及人員在各階段的職責(zé)和權(quán)限。④對開發(fā)過程中所涉及的相關(guān)部門及科室的接口關(guān)系及配合要求予以闡明，其目的是保持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施過程中工作的有效銜接，信息得到及時(shí)、準(zhǔn)確的交流。⑤對潛在風(fēng)險(xiǎn)的評估及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、知情同意文件等。（4）在完成初期調(diào)研、評估、策劃工作后，科