瑞金醫(yī)院運(yùn)行住院病歷質(zhì)量評(píng)分表試行doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 12:07本頁(yè)面
【正文】 病程中已記錄某項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，缺相應(yīng)檢查報(bào)告單缺病理報(bào)告單（出院時(shí)病理報(bào)告未回除外）已輸血病歷中缺輸血前相關(guān)檢查結(jié)果項(xiàng)報(bào)告單、檢查單粘貼不規(guī)范、不整齊或缺標(biāo)記處醫(yī)囑醫(yī)囑單缺醫(yī)師簽名處醫(yī)囑中有非醫(yī)囑內(nèi)容處知情同意書(shū)分手術(shù)同意書(shū)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療同意書(shū)內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱(chēng)、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。*缺有創(chuàng)檢查（治療）、化療同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名乙級(jí)*缺手術(shù)同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名乙級(jí)有創(chuàng)檢查（治療）、化療、手術(shù)同意書(shū)缺項(xiàng)項(xiàng)有創(chuàng)檢查（治療）、化療、手術(shù)同意書(shū)等缺談話醫(yī)師簽名次使用自費(fèi)項(xiàng)目（包括自費(fèi)藥品、材料、檢查、治療等），缺有患者簽名的同意書(shū)項(xiàng)輸血治療患者缺患者（近親屬）簽名的同意書(shū)元自動(dòng)出院患者，缺患者（近親屬）意見(jiàn)及簽名放棄搶救缺患者（近親屬）意見(jiàn)及簽名知情同意書(shū)類(lèi)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有缺陷處缺告知書(shū)、委托書(shū)元告知書(shū)、委托書(shū)缺項(xiàng)項(xiàng)本份病歷查出缺陷： 項(xiàng)，共計(jì)扣分為： 分。本份病歷最后得分： 分病歷評(píng)審員簽名： 日期：矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴(lài)。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴(lài)賃?？剖掖_認(rèn)簽名： 日期：聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈禍。4 / 4
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1