特發(fā)性血小板減少性紫癜患者圍手術(shù)期的用藥實(shí)踐doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 11:44本頁(yè)面
【正文】 板計(jì)數(shù)上升,出血癥狀改善。④無(wú)效:血小板計(jì)數(shù)和出血癥狀均無(wú)改善。兩個(gè)劑量組的治療有效率相近（P），見(jiàn)表1【4】。表1. 兩組患者療效比較兩組患者治療有效病例治療后血小板計(jì)數(shù)（BPC）開(kāi)始上升和升至≥50*10~9/ L以及的峰的時(shí)間及血小板峰值，出血癥狀控制的時(shí)間，無(wú)顯著性差異（P），見(jiàn)表2。表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較從王巖的試驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)其它一些研究表明，可以采用小劑量丙種球蛋白結(jié)合糖皮質(zhì)激素的方法升血小板。療效與大劑量相似，血小板上升速度和上升幅度都在臨床可容忍的范圍內(nèi)。在療程上可以采用連續(xù)輸注的方式，同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，一旦血小板升到正?？墒中g(shù)。手術(shù)后可繼續(xù)監(jiān)測(cè)血小板和傷口引流情況。如果引流量正常，同時(shí)血小板沒(méi)有明顯降低，可以暫不用輸注丙球。這樣既保證圍手術(shù)期安全，又避免藥物浪費(fèi)。如果時(shí)間允許，應(yīng)該在入院前采用口服激素治療使血小板升到正常。如急需近期手術(shù)，則也要在時(shí)間允許的情況下，先采用大劑量甲基潑尼松龍靜脈沖擊3~7天。如果激素沖擊無(wú)效，可以再選擇丙種球蛋白合并激素沖擊的辦法治療。如前所述，血小板可以在手術(shù)中或手術(shù)后根據(jù)出血的情況短期輸注。不建議經(jīng)常使用，避免誘發(fā)血小板抗體，導(dǎo)致自身血小板大量破壞。綜上所述，特發(fā)性血小板減低患者手術(shù)如需短期內(nèi)手術(shù)，則可以使用丙種球蛋白加糖皮質(zhì)激素的沖擊方法，可迅速提高ITP患者的血小板水平。藥師需要保證患者的用藥安全，又需要使用最少的藥物和金錢(qián)來(lái)為最多的患者治療，可考慮采用中劑量丙種球蛋白治療，臨床療效與大劑量相近,而費(fèi)用僅為大劑量的1/8，可以節(jié)約稀缺的血液制品。當(dāng)然如果有充裕的時(shí)間，應(yīng)該采用口服糖皮質(zhì)激素和促血小板生成藥如肌苷、氨肽素、核苷酸等藥物，待血小板升到正常再考慮手術(shù)。參考文獻(xiàn)[1] 陳灝珠．《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》：第11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，[2] 高清平.《血液內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)》：：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， [3] 張之南.《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, [4] . （2）：178作者簡(jiǎn)介：邢穎 北京積水潭醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)藥師 碩士 呼吸方向通訊地址：北京市西城區(qū)新街口東街31號(hào) 郵編：100035 電話585169716 / 6
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1