【正文】 政策的監(jiān)督。市藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店藥品質(zhì)量的監(jiān)督。第六十二條 市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)會同衛(wèi)生、價格、藥品等有關(guān)部門，定期或不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督檢查。第六十三條 市社會保險機(jī)構(gòu)在進(jìn)行檢查時，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，并按要求提供有關(guān)資料；被檢查單位不得拒絕檢查，不得謊報、瞞報。市社會保險機(jī)構(gòu)對參保單位繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查時，可以要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料；可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料，但應(yīng)當(dāng)為被檢查單位保密。第六十四條 市社會保險機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期將經(jīng)審計(jì)的醫(yī)療保險基金的籌集、支付、結(jié)存、運(yùn)用等情況向社會公布。第六十五條 市社會保險機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險專家委員會，開展下列活動：（一）為市社會保險機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供咨詢；（二）為市社會保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導(dǎo)，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供鑒定意見；（三）對參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因出院發(fā)生的爭議進(jìn)行鑒定。醫(yī)療保險專家委員會活動所需的經(jīng)費(fèi)，%的比例提取。第七章 法律責(zé)任第六十六條 用人單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，市社會保險機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正。逾期仍不改正的，按其自責(zé)令之日起未繳交或少繳交醫(yī)療保險費(fèi)的金額處以10%的罰款。用人單位未按規(guī)定繳交的醫(yī)療保險費(fèi)不補(bǔ)交；未繳交期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位參照本辦法的規(guī)定支付。第六十七條 參保單位為本辦法規(guī)定的參保對象以外的人員辦理醫(yī)療保險的，該參保人的醫(yī)療保險關(guān)系無效，并對參保單位處以5000元以上10000元以下的罰款；對已發(fā)生的醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用，市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向參保單位追回；當(dāng)事人構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第六十八條 違反本辦法規(guī)定，不辦理醫(yī)療保險登記、瞞報參保人數(shù)、拒不提供有關(guān)資料或提供不實(shí)資料的，由市社會保險機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期改正；逾期不改正的，視情節(jié)輕重，對參保單位主要負(fù)責(zé)人處以2000元以上5000元以下的罰款。第六十九條 妨礙、阻撓市社會保險機(jī)構(gòu)工作人員依法執(zhí)行公務(wù)的，由公安機(jī)關(guān)依法處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第七十條 參保人有下列行為之一的，市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法追回社會醫(yī)療保險基金已支付的費(fèi)用，并對直接責(zé)任人處以醫(yī)療保險基金支付額1倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。（一）將本人醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借他人就診的；（二）對病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等弄虛作假而多報或者冒領(lǐng)的。第七十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議或醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議的，市社會保險機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議追究違約責(zé)任。第七十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由市社會保險機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或者取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：（一）將非參保人的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付的；（二）將應(yīng)當(dāng)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保險基金支付范圍的；（三）挪用他人個人帳戶的；（四）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人進(jìn)行住院治療，或任意延長參保人住院時間，采用掛名住院、做假病歷、分段計(jì)帳或未經(jīng)參保人同意將其收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的；（五）采取其他手段增加醫(yī)療保險基金支付的。對前款規(guī)定行為的直接責(zé)任人，由市社會保險機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重予以警告、通報批評或解除其醫(yī)療保險處方權(quán)。第七十三條 定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第四十九條規(guī)定的，由市社會保險機(jī)構(gòu)處以1000元以上10000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛘呷∠涠c(diǎn)零售藥店資格。第七十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反價格管理規(guī)定，由價格行政管理部門按有關(guān)規(guī)定處罰。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反藥品管理規(guī)定，由市藥品監(jiān)督管理部門按有關(guān)規(guī)定處罰。第七十五條 市社會保險機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或有關(guān)部門給予行政處分；造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第七十六條 當(dāng)事人對市社會保險機(jī)構(gòu)作出的繳費(fèi)通知書或者追繳通知書、處罰決定或者醫(yī)療保險待遇決定不服的，可依法申請復(fù)議或提起訴訟。職工對所在單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費(fèi)或不按本辦法報銷未繳交醫(yī)療保險費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門投訴，也可向勞動仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁。第八章 附 則第七十七條 市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資以市統(tǒng)計(jì)部門公布為準(zhǔn)。本辦法中所涉及的市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資，上半年按上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算；下半年按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算。第七十八條 本市企業(yè)在市外設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)、辦事機(jī)構(gòu)的職工，參加機(jī)構(gòu)所在地的基本醫(yī)療保險。在本市就業(yè)的外國人和港、澳、臺人員的醫(yī)療保險，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。第七十九條 因特殊困難不能按時繳交醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，可以向市社會保險機(jī)構(gòu)申請緩繳，是否批準(zhǔn)由市社會保險機(jī)構(gòu)決定；經(jīng)批準(zhǔn)的緩繳期限最長不得超過3個月。參保人因自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，造成生活水平低于本市最低生活保障水平的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)申請基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。未經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而停止繳交醫(yī)療保險費(fèi)的，職工的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位參照本辦法支付。第八十條 個體經(jīng)濟(jì)組織中的本市戶籍從業(yè)人員參照本辦法執(zhí)行。第八十一條 醫(yī)療保險年度為7月1日至下年6月30日。第八十二條 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的具體辦法由市政府另行制定。第八十三條 本辦法自2003年7月1日起施行。15 / 1