深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法doc-免費閱讀
【正文】 第八十一條 醫(yī)療保險年度為7月1日至下年6月30日。第八章 附 則第七十七條 市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資以市統(tǒng)計部門公布為準。（一）將非參保人的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金支付的；（二）將應(yīng)當由個人自付的醫(yī)療費用計入醫(yī)療保險基金支付范圍的；（三）挪用他人個人帳戶的；（四）將不符合住院標準的參保人進行住院治療，或任意延長參保人住院時間，采用掛名住院、做假病歷、分段計帳或未經(jīng)參保人同意將其收入超標準病房的；（五）采取其他手段增加醫(yī)療保險基金支付的。用人單位未按規(guī)定繳交的醫(yī)療保險費不補交；未繳交期間發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位參照本辦法的規(guī)定支付。第六十二條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)會同衛(wèi)生、價格、藥品等有關(guān)部門，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行聯(lián)合監(jiān)督檢查。市社會保險機構(gòu)應(yīng)當對檢舉人予以獎勵，獎勵額為查實違法、違規(guī)數(shù)額的20%，由市社會保險機構(gòu)從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。市社會保險機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的不同類別和實際情況確定結(jié)算方式，并在市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定的協(xié)議書中予以明確。第四十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)當執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等有關(guān)管理規(guī)定。國有醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)市社會保險機構(gòu)選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)的，不得拒絕；其它定點醫(yī)療機構(gòu)，由市社會保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定。參保人在國內(nèi)其它城市就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費用，可以從其個人帳戶扣減。第三十三條 基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務(wù)費用由參保人個人自付。第二十八條 參保人每醫(yī)療保險年度從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額不超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的4倍，并與連續(xù)參保時間掛鉤，具體標準為：（一）連續(xù)參保時間不滿半年的，；（二）連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的1倍；（三）連續(xù)參保時間滿1年不滿2年的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的2倍；（四）連續(xù)參保時間滿2年不滿3年的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的3倍；（五）連續(xù)參保時間滿3年以上的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的4倍。但參保人為退休人員的，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。第二十條 基本醫(yī)療保險的參保人享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。第十三條 參保單位和參保人繳交的社會醫(yī)療保險費，由市社會保險機構(gòu)分別建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，統(tǒng)一進行管理，具體辦法為：（一）綜合醫(yī)療保險費，個人繳交的部分全部計入個人帳戶；用人單位或市社會保險機構(gòu)繳交的部分，35周歲（不含35周歲）以下的在職參保人，30%計入個人帳戶；35周歲以上45周歲（不含45周歲）以下的在職參保人，40%計入個人帳戶；45周歲以上的在職參保人，50%計入個人帳戶；第六條第二款第二項規(guī)定的退休人員，60%計入個人帳戶；第六條第二款第三項規(guī)定的退休人員，按上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資%60%計入個人帳戶；其他部分計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；（二）住院醫(yī)療保險費全部計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶；（三）地方補充醫(yī)療保險費全部計入地方補充醫(yī)療保險基金，不建立個人帳戶，?？钣糜诘胤窖a充醫(yī)療保險待遇支付；（四）生育醫(yī)療保險費全部計入生育醫(yī)療保險基金，不建立個人帳戶，專款用于支付生育醫(yī)療保險醫(yī)療費用。地方補充醫(yī)療保險基金來源為，地方補充醫(yī)療保險費及其利息和其他收入。下列人員參加綜合醫(yī)療保險：（一）具有本市戶籍（含藍印戶口，以下同）的在職人員；（二）退休前具有本市戶籍，由市社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員；（三）退休前具有本市戶籍，參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌并由廣東省社會保險機構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員；（四）市政府規(guī)定的其他在職人員。本辦法所稱參保單位，是指已參加社會醫(yī)療保險的用人單位。 法律責(zé)任第八章 第125號第三條 本市所有用人單位和職工必須按本辦法的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險基金、地方補充醫(yī)療保險基金和生育醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，嚴禁擠占挪用。第八條 深圳市人民政府（以下簡稱市政府）設(shè)立的市社會保險管理機構(gòu)（以下簡稱市社會保險機構(gòu)）主管本市醫(yī)療保險工作。參加住院醫(yī)療保險的，%繳交。第十八條 市政府可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、職工工資增長、物價水平以及醫(yī)療費用支出等實際情況，對用人單位和職工個人繳交的基本醫(yī)療保險費、地方補充醫(yī)療保險費和生育醫(yī)療保險費標準進行相應(yīng)調(diào)整。第二十二條 參加綜合醫(yī)療保險的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；參加綜合醫(yī)療保險的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。特殊醫(yī)用材
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