淺談膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷doc-資料下載頁
2025-07-18 10:48本頁面
【正文】 不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內外膽管擴張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結腫大或肝內有轉移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結石：結石有聲影，可隨體位改變移動，易與膽管癌鑒別。無聲影結石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結石較難與之區(qū)別，但結石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實質性腫塊：膽管癌時胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結：腫大淋巴結可壓迫膽管導致梗阻，但梗阻部位團塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內癌栓：膽管內可見點狀稍強回聲團塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現(xiàn)象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴張。183．先天性膽道異常的超聲表現(xiàn)有哪些？先天性膽道異常依據(jù)部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊 聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個相通的腔。②雙膽囊 在肝下顯示兩個相互獨立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室 一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內常有小結石。（2）先天性膽管囊狀擴張癥聲像圖特征：依據(jù)發(fā)生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴張癥 膽總管局部膨大，呈囊狀擴張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內為液性暗區(qū)，后方有增強效應。囊內可以有結石征像，囊狀擴張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠端膽管的關系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內膽管囊狀擴張癥 亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區(qū)，有時可呈節(jié)段性或均勻性擴張。③膽總管與肝內膽管囊狀擴張癥可合并存在。184．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內膽管結石、肝臟腫瘤壓迫肝內膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據(jù)膽道擴張來診斷梗阻性黃疽。當肝內小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內徑＞3mm，肝總管內徑＞6mm，膽總管內徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時即提示膽道擴張。（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側或一側擴張，則提示肝內膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內膽管或左右肝管擴張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴張，提示Vater壺腹水平的阻塞。185．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”（見圖30）。如超聲檢查技術正確，空腹時正常充盈的膽囊應易顯示。膽囊不顯示，應考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結石。③實塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內積氣。多見于產氣菌感染、消化道內瘺及膽系手術后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術后。⑧膽囊位置異常。8 / 8
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