淺談膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷-文庫吧
2025-07-03 10:48 本頁面
【正文】 。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側(cè)。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。，＞（如有膽囊切除及膽系手術(shù)史除外）。膽總管內(nèi)徑一般＜，多為相應(yīng)門靜脈內(nèi)徑的1/3。膽總管＞，多因部分梗阻或炎癥影響。＞，可確定膽總管存在病變。172．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？急性膽囊炎的主要病因?yàn)槟懼瓬艉图?xì)菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略顯混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm?；撔阅懩已壮晥D像表現(xiàn)為：囊壁增厚明顯，－，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不一、強(qiáng)弱不等的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，?？梢姷浇Y(jié)石圖像。脂餐試驗(yàn)可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。急性膽囊炎穿孔時(shí)，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內(nèi)積氣。時(shí)間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實(shí)性低或強(qiáng)回聲。國外有學(xué)者提出超聲診斷急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。③膽囊擴(kuò)張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。173．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強(qiáng)回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時(shí)可緩慢流動(dòng)，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時(shí)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（5）少數(shù)病人膽囊萎縮?？崭?－12小時(shí)后膽囊腔變小，－，囊壁明顯增厚、毛糙?；騼H可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁－結(jié)石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)?zāi)懩叶酂o收縮功能。174．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。部分患者可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點(diǎn)為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動(dòng)脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，回聲明顯增強(qiáng)；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個(gè)“＝”狀強(qiáng)回聲。膽囊受累時(shí)囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。175．膽結(jié)石的化學(xué)成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結(jié)石的化學(xué)成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結(jié)石有以下三類：①混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結(jié)石：主要由膽色素構(gòu)成，呈泥沙狀。③膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對(duì)后兩種結(jié)石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結(jié)石超聲圖像特點(diǎn)：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊。②強(qiáng)回聲團(tuán)塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動(dòng)。③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。一般在結(jié)石直徑＞、超聲束垂直射于結(jié)石表面
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