淺談呼吸系統(tǒng)疾病診治用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:19本頁(yè)面
【正文】 類型： ① 毛細(xì)支氣管炎 ：喘憋、不發(fā)熱， 聽診同上，嚴(yán)重時(shí)呼吸音 ↓哮鳴音不顯。 ② 間質(zhì)性肺炎： 與上相似，發(fā)熱。 ☆ 血液檢查： 血 RSVIgM(+) ， WBC正常。 病毒性肺炎 ★ ★ ★ ☆ X線： 以小片陰影 ,肺紋理增多及 肺氣腫常見 . ★ “快樂的喘息” 呼吸道合胞病毒肺炎：兩肺中內(nèi)帶廣泛網(wǎng)條狀陰影，右中葉見三角形肺不張，兩下肺氣腫 ： ☆ 病理： 支氣管、間質(zhì)炎 → 細(xì)胞壞死脫落、融合 → 阻塞管腔 → 喘憋。 ☆ 特點(diǎn)： ① 年齡： 6個(gè)月～ 2歲 多見。 ② 中毒癥狀重： 突然 高熱 （持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 7d～ 2W）， 神萎，面色蒼白， 喘憋 ， 劇咳 ，紫紺。 ③ 肺部體征少、晚： 4～ 5天后才有濕羅音。 ④ X線表現(xiàn)早： 四多 （融合病灶多最重要） 三少兩一致 ⑤ 并發(fā)癥： 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等。 ⑥ 病程長(zhǎng)恢復(fù)慢 ★ ★ ★ ★ ☆ 血液檢查： 血腺病毒 IgM(+),WBC正常。 ☆ X線檢查： 兩肺中內(nèi)帶小 葉融合灶，有 肺氣腫。 ： ☆ 類型： ① 原發(fā)性： 呼吸道吸入而發(fā)病，見于免疫力 ↓、嬰幼兒、新生兒。 ② 繼發(fā)性： 皮膚癤腫等 →膿毒血癥 →血行 播散入肺。 ☆ 病原菌： 金葡菌，醫(yī)院感染 →耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 、白色葡萄球菌。 ☆ 年齡： 嬰 幼 兒 、新生兒。繼發(fā)性者不定。 細(xì)菌性肺炎 ★ ☆ 特點(diǎn)： ①急、重、快 ：發(fā)病急 (突然高熱 )；中毒癥狀重 (面色蒼白、呻吟、嗜睡、氣促 ) ；病情進(jìn)展快。 ② 肺部 體征早 ：兩肺濕羅音。 ③并發(fā)癥： 膿胸、膿氣胸、肺膿腫、肝膿腫等 ④皮疹：猩紅熱樣 、蕁麻疹樣。 ⑤ 血液檢查：血培養(yǎng) (+),WBC↑中性粒細(xì)胞↑中毒顆粒、核左移。 ⑥ X線易變、多樣性 。 ★ ★ ★ ☆ X線檢查： 金葡菌肺炎 并發(fā)右側(cè)粘 連性氣胸、 葡萄串狀肺 大泡。 (Hi)肺炎： ☆ 病原菌： b型流感嗜血桿菌 (Hib)。 ☆ 特點(diǎn)： ① 年齡： ＜ 4歲。 ② 亞急性起?。?發(fā)熱等，逐漸加重。 ③ 痙攣性咳嗽： 似百日咳。 ④ 體征： 三凹征、紫紺、濕羅音、實(shí)變。 ⑤ 并發(fā)癥多： 膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎。 ⑥ X線多樣化 ：支肺炎、實(shí)變、胸膜炎。 ⑦ 血液檢查： 血 WBC↑ 淋巴細(xì)胞 ↑ HibIgM 三、肺炎支原體 (MP)肺炎： ☆ 病原菌： MP與人有共同抗原，可引起自身免疫反應(yīng)。 ☆ 發(fā)?。?直接吸入 →肺部病變。血行至全身 →自身免疫反應(yīng)。 ☆ 特點(diǎn)： ① 年齡：學(xué)齡兒童尤其 ≥ 5歲。 ② 亞急性起?。?持續(xù)中低度發(fā)熱或不發(fā)熱。（嬰幼兒例外，起病急，氣喘。） ③ 痙攣性咳嗽： 刺激性干咳，有泡沫樣白痰（或似百日咳），日輕夜重，咯出粘痰后止咳， 持續(xù) 2 周以上。 ★ ★ ④ 肺部體征少：多無(wú)羅音 。 ⑤ 多系統(tǒng)表現(xiàn)： 溶貧、心肌炎、肝炎、皮 疹、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板 ↓腦膜炎等。 ⑥ 血液檢查： WBC正常， MPIgM(+) ，第二周冷凝集試驗(yàn) (+) X線多樣性表現(xiàn) ： 肺門影增大增濃 、支肺炎（小斑片狀）、間質(zhì)性肺炎（點(diǎn)網(wǎng)狀）、大葉性肺炎（節(jié)段實(shí)變陰影）?？捎杏巫咝浴? ☆ 治療： 大環(huán)內(nèi)酯類， 3～ 4周。 ★ ★ 支原體肺炎： 兩肺紋理增多，左下肺片狀陰影，左肺門支氣管周圍炎 衣原體： ＜ 6M尤其 3W～ 3M小兒無(wú)熱性肺炎最重要的病原體。 (Cp)肺炎： ☆ 特點(diǎn)： ①年齡：＞ 5歲。 ② 隱匿起?。?不發(fā)熱或低熱，上感 → 咳嗽 ③ 肺部體征： 干濕羅音。 ④ 肺外表現(xiàn)： 皮膚紅斑結(jié)節(jié)，甲狀腺炎等 。 ⑤ X線： 單側(cè)下肺片狀陰影。 ⑥ 血液檢查： CpIgM(+) ☆ 治療： 大環(huán)內(nèi)酯類＞ 2周。 四、衣原體肺炎： 病原體 上呼吸道炎 支氣管炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 (hypoxemia) 高碳酸血癥 (hypercapnia) 毒血癥 氣促 紫紺 中細(xì)濕啰音 發(fā)熱 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭 循環(huán)衰竭 DIC 消化道出血 ,腸麻痹 中毒性心肌炎 肺動(dòng)脈 反射性收縮 酸堿失衡 呼吸衰竭 毒血癥 腦水腫 ,腦病 支氣管炎 病原體 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) (見培訓(xùn)教材書 350頁(yè)） 兒童哮喘（ 3歲以上 )： ① 哮喘反復(fù)發(fā)作 ② 平喘藥有明顯療效 ③ 發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。 嬰幼兒哮喘（ 3歲以下）：按記分法診斷，記分原則： ① 哮喘反復(fù)發(fā)作 ≥ 3次， 3分； ② 發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音， 2分； ③ 喘息突然發(fā)生， 1分； ④ 有其他過敏疾病史， 1分； ⑤ 父母有哮喘病等過敏史， 1分。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分 ≥ 5分可診斷。 ≦ 4分為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘， 可疑者如用支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效加 2分。 咳嗽變異性哮喘：又稱過敏性哮喘或隱性哮喘。 ① 咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作 1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā) 生，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重； ② 臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效； ③ 平喘（支氣管擴(kuò)張劑）可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診 斷條件）； ④ 有個(gè)人或家族過敏疾病史，或氣道高反應(yīng)性，或過 敏原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) (見培訓(xùn)教材書 350頁(yè)）
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