【正文】 效不應(yīng)期長(zhǎng)，可以持續(xù)到整個(gè)收縮期以及舒張期開(kāi)始。在心室肌有效不應(yīng)期之后，給心臟一個(gè)額外刺激可以產(chǎn)生一次期前興奮。期前興奮引起一次期前收縮，當(dāng)竇性節(jié)律到來(lái)時(shí)，正好落在了期前收縮之后往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心室舒張，稱(chēng)為代償間歇。 自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity) ——組織、細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱(chēng)之。① 心肌的自動(dòng)節(jié)律性： 不同的組織自動(dòng)節(jié)律性不一樣。 竇房結(jié)：正常起搏點(diǎn)， 其他部位潛在起搏點(diǎn) 竇房結(jié) 房室交界 蒲肯野氏纖維 100次/分 50次/分 25次/分竇房結(jié)以超速壓抑和搶先占領(lǐng)的方式形成竇性節(jié)律。 ② 決定和影響自律性的因素：a. 最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：迷走神經(jīng)興奮→K+通透性升高→最大復(fù)極電位增大→自律性下降。b. 4起自動(dòng)除極速度：4期自動(dòng)除極速度加快→自律性升高。 傳導(dǎo)性和心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo): 動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜傳播的速度為衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)。① 心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo): 5～10um 竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室交界 → 房室束、左右束支 → 蒲肯野氏纖維網(wǎng) → 心室 （0．4米/秒） （房室延擱） （70um）（4米/秒） （1米/秒） 房室延擱（atrioventricular delay)：心臟房室交界區(qū)緩慢傳導(dǎo)致使興奮延擱一段時(shí)間 () 傳至心室，使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，不至于產(chǎn)生心房和心室收縮重疊的現(xiàn)象。 ② 決定和影響傳導(dǎo)性的因素： ：細(xì)胞直徑大小與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反變關(guān)系 直徑小的細(xì)胞電阻大→局部電流小→傳導(dǎo)速度慢 如：蒲肯野氏纖維直徑最大、傳導(dǎo)速度最快，其次是心房肌、心室??；竇房結(jié)；結(jié)區(qū)。 ： 0期除極速度與幅度 局部電流大→傳導(dǎo)速度快。 什么因素可以影響0期除極速度和幅度？Na+通道性狀決定著膜去極化達(dá)到閾電位水平后通道開(kāi)放的數(shù)量和速度既Na+通道效率。膜反應(yīng)曲線—— 90Mv Na+通道效率最高。 60mV Na+通道已經(jīng)失活鄰近未興奮膜的興奮性三、心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的神經(jīng)（體液）調(diào)節(jié)作用 迷走神經(jīng)與乙酰膽堿 心迷走神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)有何變化，為什么？心迷走神經(jīng)興奮→節(jié)后纖維釋放Ach→作用于心肌細(xì)胞膜上M受體（阿托品阻斷）→激活G蛋白→ K+通道↑ 、抑制Ca2+通道（cAMP ↓ )→K+外流↑ 、Ca2+內(nèi)流↓ → 負(fù)性變力（negative chronotropic action) 負(fù)性變傳導(dǎo)(negative dromotropic action) 心輸出量↓ 負(fù)性變時(shí)(negative inotropic action) 機(jī)制： K+外流↑→膜電位↑ 興奮性↓ Ca2+內(nèi)流↓→收縮力↓ 房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位幅度↓→傳導(dǎo)速度↓ 4期K+外流↑→自動(dòng)除極↓→竇房結(jié)自律性↓心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用 心交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)有何變化，為什么？心交感神經(jīng)興奮→節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素→作用于心肌細(xì)胞膜上β1受體（普萘洛爾阻斷）→激活腺甘酸環(huán)化酶→ cAMP ↑ → Ca2+ 通道↑ →Ca2+內(nèi)流↑ → 正性變力（positive chronotropic action) 正性變傳導(dǎo)(positive dromotropic action) 心輸出量↑ 正性變時(shí) (positive inotropic action)機(jī)制： 4期跨膜內(nèi)向電流↑→自律性↑ 房室傳導(dǎo)↑ Ca2+內(nèi)流↑→收縮性↑ Ca2+內(nèi)流↑→慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期上升幅度↑→傳導(dǎo)↑四、體表心電圖 ECG（electrocardiaogram）——用測(cè)量電極在人體表面的一定部位記錄的心臟電變化曲線稱(chēng)之。 心電導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)電極安放的位置和連接方式（左黃藍(lán)、右紅黑 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I 、II、III 上為負(fù)、下為正；左為正、右為負(fù)）（正常典型的心電圖）正常典型的心電圖各波的生理意義：（圖要知道）P波：左右兩房去極化QRS波：左右兩心室去極化T波：心室復(fù)極化PR間期：興奮經(jīng)心房、房室交界和房室束到達(dá)心室PR段：房室傳導(dǎo)QT間期：從QRS波的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)ST段：心室各部分完全處于去極化狀態(tài)第二節(jié) 心臟的泵血功能每一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟活動(dòng)有何變化？ 心電、收縮、瓣膜運(yùn)動(dòng)、心音、血流動(dòng)力學(xué)方向、心室容積等變化。心動(dòng)周期(cardiac cycle)：心臟每收縮和舒張一次。 心電周期(electrocardiac cycle)：心臟生物電變化周期。一、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn) 端端相連，以潤(rùn)盤(pán)相連接； 特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)(Cardiac conduction system)： 竇房結(jié)(sinoatrial node) 結(jié)間束(internodal bundle) 房間束(interatrial bundle) 房室結(jié)(atrioventricular node) 房室束(atrioventricular bundle) 左右束支(right and left bundle branches) 蒲肯野氏纖維(Purkinjie fibers機(jī)能上的合胞體(functional syncytium)“all or none”對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴(lài)性： Ca2+誘導(dǎo)Ca2+釋放（calciuminduced calcium release) 心肌細(xì)胞興奮——?jiǎng)幼麟娢黄脚_(tái)期Ca2+內(nèi)流——肌漿內(nèi)Ca2+↑——觸發(fā)Ca2+庫(kù)釋放Ca2+ 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（plete tetanus二、心動(dòng)周期 (cardiac cycle) ：當(dāng)心率為75次/分。.1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .1s收縮 全心舒期意義：心率增快時(shí)，舒張較收縮期更加明顯，心率加快時(shí)，心肌工作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，休息時(shí)間相對(duì)縮短，對(duì)心臟不利。 心房肌 心室肌三、心臟的泵血功能心房收縮期z(atrial systole)： 在心房流向心室的血量中僅占30%，70%為心室舒張的抽吸作用。 心室收縮期：等容收縮期(isovolumic contraction phase) 快速射血期(rapid ejection phase)緩慢射血期(reduced ejection phase) 等容舒張期(isovolumic relaxation phase)快速充盈期(rapid filling phase 緩慢充盈期(reduced filling phase四、心臟泵功能的評(píng)定 心輸出量① 每分心輸出量與每搏心輸出量 每搏心輸出量(stroke volume) = 心臟每收縮一次輸出的量 每分心輸出量(minute volume) = 搏出量╳心率 心率75次/分 搏出量70ml (6080ml) 心輸出量 = 70 ml ╳ 75 ≈ 5 L② 心指數(shù)（cardiac index)：每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量(L/min/m2)男性 心輸出量5 L/分 射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)心臟每跳動(dòng)一次，其搏出量占心室舒張末期容積的百分比稱(chēng)之.意義：正常人射血分?jǐn)?shù)不變，心室舒張末期容積↑搏出量↑。心臟作功量① 搏功與分功： 左心室一次收縮所做的功稱(chēng)為搏功（stroke work)。 每搏功=搏出量╳（射血期左心室內(nèi)壓左室舒張末期壓） 每分功(minute work)=搏功╳心率 ② 心臟作功效率： 外功（external work)：心臟泵血所做的功 內(nèi)功（internal work）：完成離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、室壁張力形成、組織粘滯阻力克服所消耗能量所作的功。 心臟效率（cardiac efficiency）：心臟所作外功占心臟總能量消耗的百分比。五、心臟泵功能的儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備 （cardiac reserve）：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 心率儲(chǔ)備 心力儲(chǔ)備的大小取決于心率和搏出量可能發(fā)生的 最大適宜變化 舒張期儲(chǔ)備比收縮期儲(chǔ)備小的多。心力儲(chǔ)備余血量——心室作最大射血之后，心室內(nèi)剩余的血量。心室舒張末期容積—舒張期儲(chǔ)備15ml左右 收縮期儲(chǔ)備——靜息狀態(tài)下收縮末期容積與余血量之差。搏出量?jī)?chǔ)備 交感腎上腺系統(tǒng)↑→主要是通過(guò)心率儲(chǔ)備和收縮期儲(chǔ)備→心輸出量六、影響心輸出量的因素心室收縮末期容積—收縮期儲(chǔ)備：5560ml （一）前負(fù)荷（preload）：肌肉收縮之前遇到的阻力，指心室舒張末期容積（壓力）。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)心室被牽拉時(shí)，由于初長(zhǎng)度(舒張末期容積) 的改變?cè)鰪?qiáng)心肌收縮力的現(xiàn)象。原因：心肌初長(zhǎng)度↑ → 橫橋利用率↑ → 收縮力增強(qiáng)。 將搏功對(duì)應(yīng)于左心室舒張末期壓力作一心功能曲線。可分三個(gè)階段： ①、充盈壓（） 1215mmHg； 較陡直；心功能曲線升支；人體心室最適前負(fù)荷；左段； 最適前負(fù)荷之前，搏功隨初長(zhǎng)度的增加而增大。②、充盈壓1520 mmHg；較平坦；初長(zhǎng)度變化對(duì)泵功能影響不大。③、 或20 mmHg；平坦；心室充盈壓↑，搏功增加不明顯。為什么心功能曲線（或長(zhǎng)度張力曲線）不出現(xiàn)下降支?心肌的伸展性小，最適初長(zhǎng)度時(shí)，靜息張力已經(jīng)很大，阻止心肌被進(jìn)一步拉長(zhǎng)，繼續(xù)增加前負(fù)荷， mM，心肌的抗過(guò)度伸展性使心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)，不至于出現(xiàn)搏出量和搏功的下降。 影響初長(zhǎng)度的因素：①、心室舒張充盈期持續(xù)時(shí)間：心率↑→ 舒張期充盈時(shí)間↓→ 初長(zhǎng)度↓ → 搏出量↓ ②、靜脈回流速度：靜脈回流速度↑ → 舒張期充盈↑→初長(zhǎng)度↑ → 搏出量↑ ③、心包內(nèi)壓： 心包積液 → 舒張期充盈↓→ 初長(zhǎng)度↓→ 搏出量↓ ④、心室順應(yīng)性（pliance)： 心室順應(yīng)性↓ → 舒張期充盈↓→ 初長(zhǎng)度↓ → 搏出量↓ （二）后負(fù)荷（afterload）——肌肉收縮時(shí)遇 到的阻力。通常是指動(dòng)脈壓。后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響： 動(dòng)脈血壓↑ → 等容收縮期延長(zhǎng) → 射血期縮短 → 射血速度↓→心搏出量↓ 影響后負(fù)荷的因素：﹡室內(nèi)壓↑→ 室壁張力 ↑→ 后負(fù)荷↑ ﹡動(dòng)脈血壓↑→ 室壁張力 ↑→ 后負(fù)荷↑﹡心室舒張末期容積↑→ 室壁張力 ↑→ 后負(fù)荷↑﹡后負(fù)荷長(zhǎng)期↑→ 心室壁長(zhǎng)期代償性增厚↑→ 向心性肥厚（concentric hypertrophy） （三）心肌收縮力心肌收縮能力（myocardial contractility）—— 影響心肌收縮效果的肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（homeometric autoregulation）—— 由心肌收縮性能改變引起的心肌收縮力變化的過(guò)程。與肌絲重疊，橫橋利用數(shù)目無(wú)關(guān)。與心肌代謝增強(qiáng)、Ca2+的濃度有關(guān) （四）心率對(duì)心輸出量的影響 ：正常人60100次/分， 40次/分或 170180次/分時(shí)，心輸出量下降。 七、心音與心音圖 心音：心動(dòng)周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液流動(dòng)以及形成的渦流引起胸壁振動(dòng)，用聽(tīng)診器聽(tīng)到的聲音稱(chēng)之。若用換能器將這些機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成為電流信號(hào)記錄下來(lái)就是心音圖。 一般來(lái)說(shuō)共有四個(gè)心音：第一、二、三、四心音。多數(shù)情況下只能聽(tīng)到第一、二心音。 第一心音 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始 產(chǎn)生原因：①、心室收縮射血，大動(dòng)脈擴(kuò)張； ②、心室收縮射血，產(chǎn)生渦流 , 低頻振動(dòng)； ③、房室瓣關(guān)閉。第二心音 調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短、標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始 產(chǎn)生原因：①、主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉； ②、房室瓣開(kāi)放，室內(nèi)壓突然下降引起的左室振動(dòng)。第三心音 低頻、低幅。發(fā)生在快速充盈期末。血流突然減慢，形成一種力使心室壁和瓣膜發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生。第三節(jié)、血管生理 一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn) 主動(dòng)脈 小、微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管 小、微靜脈 靜脈彈性纖維 豐富 少、平滑肌多 壁薄名 稱(chēng) 彈性?xún)?chǔ)器 阻力血管 交換血管 阻力血管 容量血管二、血流量、血流阻力和血壓血流量（blood flow)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量也稱(chēng)容積速度。Ｑ＝△Ｐ／Ｒ　　△Ｐ＝Ｐ１－Ｐ２ 取決于：血管兩端的