【正文】 多數(shù)情況下只能聽到第一、二心音。異長自身調(diào)節(jié)(heterometric autoregulation)心室被牽拉時(shí)，由于初長度(舒張末期容積) 的改變?cè)鰪?qiáng)心肌收縮力的現(xiàn)象。 60mV Na+通道已經(jīng)失活鄰近未興奮膜的興奮性三、心肌生物電活動(dòng)和收縮功能的神經(jīng)（體液）調(diào)節(jié)作用 迷走神經(jīng)與乙酰膽堿 心迷走神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)有何變化，為什么？心迷走神經(jīng)興奮→節(jié)后纖維釋放Ach→作用于心肌細(xì)胞膜上M受體（阿托品阻斷）→激活G蛋白→ K+通道↑ 、抑制Ca2+通道（cAMP ↓ )→K+外流↑ 、Ca2+內(nèi)流↓ → 負(fù)性變力（negative chronotropic action) 負(fù)性變傳導(dǎo)(negative dromotropic action) 心輸出量↓ 負(fù)性變時(shí)(negative inotropic action) 機(jī)制： K+外流↑→膜電位↑ 興奮性↓ Ca2+內(nèi)流↓→收縮力↓ 房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位幅度↓→傳導(dǎo)速度↓ 4期K+外流↑→自動(dòng)除極↓→竇房結(jié)自律性↓心交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用 心交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟活動(dòng)有何變化，為什么？心交感神經(jīng)興奮→節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素→作用于心肌細(xì)胞膜上β1受體（普萘洛爾阻斷）→激活腺甘酸環(huán)化酶→ cAMP ↑ → Ca2+ 通道↑ →Ca2+內(nèi)流↑ → 正性變力（positive chronotropic action) 正性變傳導(dǎo)(positive dromotropic action) 心輸出量↑ 正性變時(shí) (positive inotropic action)機(jī)制： 4期跨膜內(nèi)向電流↑→自律性↑ 房室傳導(dǎo)↑ Ca2+內(nèi)流↑→收縮性↑ Ca2+內(nèi)流↑→慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期上升幅度↑→傳導(dǎo)↑四、體表心電圖 ECG（electrocardiaogram）——用測量電極在人體表面的一定部位記錄的心臟電變化曲線稱之。因此，較小的刺激可以引起細(xì)胞興奮，但0期除極速度、幅度和傳導(dǎo)速度仍然低于正常。2期（phase 2)、平臺(tái)期（plateau）：0 mV左右. Ca2+內(nèi)流、K+外流。免疫抗體：經(jīng)后天抗原刺激獲得，多為IgG，分子量小，可以透過胎盤。 幾種主要的體液抗凝系統(tǒng)： 絲氨酸蛋白酶抑制物 重要物質(zhì)：抗凝血酶III； 生成部位：肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞； 作用原理：本身的精氨酸殘基與凝血因子和凝血酶分子活性中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活； 作用特點(diǎn)：與肝素結(jié)合后抗凝作用增加約1000～100000倍。促凝物質(zhì)：組織因子、因子V、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1等④ 釋放多種細(xì)胞因子：集落刺激因子、白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNFa)、干擾素等。 由腎（主要） 、 肝產(chǎn)生。出生后造血部位發(fā)生遷移的生理意義，成年人出現(xiàn)骨髓外造血意味著什么？ 沒有代償意義，可能是造血功能紊亂的結(jié)果，因?yàn)槌赡耆司哂胸S富的造血組織。 循環(huán)血量與貯存血量 ? 失血10%——1～2h內(nèi)血漿、一天血漿蛋白、一個(gè)月內(nèi)Hb和RBC恢復(fù)；? 失血20%——顯著影響生命活動(dòng)；? 失血30%——危及生命——搶救輸血.血液的主要功能：① 運(yùn)輸功能—運(yùn)輸OCO營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和激素等—運(yùn)輸各種藥物的載體? ② 緩沖功能—有若干對(duì)緩沖對(duì)； ③ 維持體溫相對(duì)恒定—吸收熱量；? ④ 生理性止血功能； ⑤ 防御功能.二、血漿蛋白(plasma protein) 鹽析法： 白蛋白（albumin） 球蛋白（globulin） 纖維蛋白原（firinogen）電泳法： 球蛋白α1，α2，β，γ血漿蛋白的生理功能(physiological functions of plasma)：①初長度(initial length)——肌肉在收縮之前的長度。微終板電位（miniature endplate potential,MEPP)：一個(gè)Ach量子引起的終板膜電位稱為微終板電位。極化狀態(tài) （polarization)： 安靜時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)為負(fù)、膜外為正的狀態(tài)。三、酶耦聯(lián)受體——跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞因子（cytokines）：擴(kuò)散距離和作用范圍大約在激素與遞質(zhì)之間的化學(xué)信號(hào)分子。（1）以載體（carrier）為中介 特點(diǎn)： ① 順濃度梯度 ② 高度結(jié)構(gòu)特異性（載體蛋白質(zhì)） ③ 飽和現(xiàn)象、 ④ 競爭性抑制：A、B兩種物質(zhì)都能轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，加入A，B轉(zhuǎn)運(yùn)減少。如：下丘腦垂體靶腺軸中的負(fù)反饋調(diào)節(jié)?？膳d奮組織：神經(jīng)、肌肉和腺體受到刺激后能較迅速地產(chǎn)生特殊的生物電反應(yīng)（動(dòng)作電位）以及其它反應(yīng)稱之。興奮性 (excitability)：生物體對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力。：由于初長度的改變引起心肌收縮力的變化。單純擴(kuò)散(simple diffusion) ： 物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向膜的低濃度一側(cè)的擴(kuò)散。 入胞 (endocytosis)：大分子物質(zhì)或團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過程。超常期(supranormal period)：相對(duì)不應(yīng)期之后的一段時(shí)間，興奮性升高的時(shí)期?？偤同F(xiàn)象(summation)： 時(shí)間總和(spacial summation)；空間總和(temporal summation).⑤ 不具有“全或無”(all or none low)現(xiàn)象興奮在同一細(xì)胞上的傳遞：①、沿整個(gè)細(xì)胞膜呈非衰減式擴(kuò)布；②、有髓鞘纖維以朗飛氏結(jié)為單位呈跳躍式傳導(dǎo).第四節(jié) 肌細(xì)胞的收縮功能一、興奮通過神經(jīng)肌接頭處的傳遞：興奮傳導(dǎo)到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢 → Ca2+內(nèi)流 → Ach釋放 → Ach與運(yùn)動(dòng)終板膜上的N2受體結(jié)合 → Na+、k+通透性增加 → Na+內(nèi)流 ＞k+外流 → 終板膜去極化（終板電位） → 總和 → 閾電位 → 肌細(xì)胞膜興奮。被動(dòng)張力(passive force)——外力牽拉時(shí)，肌肉收縮之前所產(chǎn)生的張力（回縮力）。 第一節(jié) 血液的組成以及理化特性一、血液的組成成分(positions of blood )及血量(blood volume) 紅細(xì)胞(red blood cells) 血細(xì)胞 白細(xì)胞(white blood cells) (blood cells) 血小板(platelet) 血液(blood) 水 血漿 血漿蛋白：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原 (plasma) 溶質(zhì) 無機(jī)鹽： 非蛋白氮 不含氮的有機(jī)物血細(xì)胞比容（hematiocrit）：血細(xì)胞在血液中所占容積百分比稱之。 細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix, ECM）：由基質(zhì)細(xì)胞合成和分泌，主要組成成分有膠原、糖蛋白和蛋白多糖組成。由白細(xì)胞產(chǎn)生； ② 糖蛋白，分子量25000～40000； ③（2）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。血小板減少，凝血時(shí)延長 一、生理性止血的三個(gè)步驟：受損血管收縮 血小板聚集形成血小板血栓 血栓的形成（凝血塊）二、血管內(nèi)皮細(xì)胞與生理性止血：血管內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)分泌功能：①外源性凝血途徑（extrinsic pathway of blood coagulation）：始動(dòng)因子III來自組織而不是血液。血型抗體① 天然抗體（natural antibody)：ABO血型系統(tǒng)的抗體，多為IgM分子量大，不易透過血腦屏障。 閾下刺激→少量Na+通道開放，被K+外流抵消→局部興奮→靜息水平。 ② 相對(duì)不應(yīng)期(relative period)： 60 mV ～80 mV期間閾上刺激可以引起興奮。 ： 0期除極速度與幅度 局部電流大→傳導(dǎo)速度快。心力儲(chǔ)備余血量——心室作最大射血之后，心室內(nèi)剩余的血量。 七、心音與心音圖 心音：心動(dòng)周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液流動(dòng)以及形成的渦流引起胸壁振動(dòng)，用聽診器聽到的聲音稱之。第二心音 調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短、標(biāo)志著心室舒張的開始 產(chǎn)生原因：①、主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉； ②、房室瓣開放，室內(nèi)壓突然下降引起的左室振動(dòng)。可分三個(gè)階段： ①、充盈壓（） 1215mmHg； 較陡直；心功能曲線升支；人體心室最適前負(fù)荷；左段； 最適前負(fù)荷之前，搏功隨初長度的增加而增大。 心電周期(electrocardiac cycle)：心臟生物電變化周期。在心室肌有效不應(yīng)期之后，給心臟一個(gè)額外刺激可以產(chǎn)生一次期前興奮。4期(phase 4)：Na+K+泵作用逆濃度差和電位差轉(zhuǎn)運(yùn)Na+，K+。ABO血型抗體是天然獲得還是后天獲得？——新生兒血液中不具備ABO血型的天然抗體，出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)到高峰。天然肝素除了與抗凝血酶III結(jié)合外，還能與血小板結(jié)合引起出血傾向。內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板激活釋放縮血管物質(zhì)③ 損傷刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血物質(zhì)和促凝物質(zhì)三、血液凝固與抗凝系統(tǒng) （一）血液凝固（blood coagulation）——血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程?！白晕胰芙狻保毫＜?xì)胞吞噬細(xì)菌后釋放出溶酶體酶過多四、血小板生理 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量： 形態(tài)：雙面微凹圓盤型； 數(shù)量：10～30萬個(gè)/mm3（μl）（二）血小板的生理特性： 粘附（thrombocyte adhesion）粘附在破損的血管壁上參與粘附的主要成分有：血小板膜糖蛋白、內(nèi)皮下組織和血漿成分。雄性激素： ，加速紅細(xì)胞生成； ；、生長素有類似的作用，雌激素作用相反.紅細(xì)胞破壞：； →衰老后湍流沖擊 →溶血； —衰老的紅細(xì)胞在脾和骨髓中被吞噬細(xì)胞所吞噬；鐵再加以利用。紅細(xì)胞表面積與容積的比值大，變形能力大；②形成膠體滲透壓(colloid osmotic pressure)④ 前負(fù)荷或肌肉初長度對(duì)肌肉收縮的影響：改變前負(fù)荷時(shí)，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，觀察后負(fù)荷對(duì)肌肉收縮影響試驗(yàn)。時(shí)間延擱易受藥物和其它因素的影響. 阻斷劑：筒箭毒。復(fù)極化 （repolarization) 去極化后膜電位負(fù)值逐漸恢復(fù)的過程。靜息電位(resting potential)—— 安靜時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差（內(nèi)負(fù)外正）。配體門控通道（ligandgated ion channel) ——被神經(jīng)遞質(zhì)或第二信使激活的化學(xué)門控通道。 前 饋 (feed forward)——由干擾信號(hào)通過感受裝置對(duì)控制部分直接作用。閾強(qiáng)度(threshold intensity)或稱閾值(threshold):能引起活組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度.? 閾下刺激? 閾上刺激? 最適刺激：引起最大反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度。生命的基本表現(xiàn)： 新陳代謝：生物體不斷地建造自身特殊結(jié)構(gòu)，破壞衰老結(jié)構(gòu)，以新合成的生物分子代替舊的過程。旁分泌 (paracrine)：組織細(xì)胞產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)通過局部擴(kuò)散的方式影響鄰近組織細(xì)胞的功能活動(dòng)?？乖?nèi)各種酶② 存在形式：表面蛋白（peripheral protein)——位于膜的內(nèi)、外表面，通過肽鏈中帶電的氨基酸與脂質(zhì)的極性基團(tuán)結(jié)合或與以離子鍵和膜中的整合蛋白結(jié)合。出胞與入胞 出胞 (exocytosis) ：大分子物質(zhì)或團(tuán)塊由細(xì)胞排出的過程。Na+通道失活。隨刺激強(qiáng)度增大而增大 ②骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)和力學(xué)分析 幾個(gè)基本概念： 負(fù)荷(load)——肌肉收縮遇到的阻力。具有抗過度延伸性。等滲溶液——滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液。血漿中白蛋白、卵磷脂增多則反之。（1）中性粒細(xì)胞（neutrophil）能穿出血管壁進(jìn)入組織發(fā)揮作用，吞噬細(xì)菌、異物、衰老的紅細(xì)胞和抗原抗體復(fù)合物。 第三節(jié) 生理性止血出血時(shí)（bleeding time）——出血至傷口自行停止出血所需要的時(shí)間。表面激活階段：因子XII被激活成為因子XIIa ②決定血型抗原的基因?yàn)橄忍爝z傳、常染色體上一對(duì)等位基因，一般為顯性基因?？乖涂贵w：Rh陽性： 有Rh抗原 不含抗Rh抗體；Rh陰性： 無Rh抗原 不含天然抗Rh抗體問題：一個(gè)Rh陰性血型的母親，第二次懷有Rh陽性的胎兒時(shí)容易出現(xiàn)胎兒溶血癥，為什么？ABO血型相同的人之間進(jìn)行再次輸血時(shí)是否需要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？第四章 生理循環(huán)第一節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性 心肌分類：按照功能分類： 工作細(xì)胞：心房肌、心室肌 自律細(xì)胞：慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)自律細(xì)胞 快反應(yīng)細(xì)胞：心房傳導(dǎo)組織、房室束、蒲肯野氏纖維根據(jù)0期除極速度分類： 快反應(yīng)細(xì)胞 自律細(xì)胞：心房傳導(dǎo)組織、房室束 蒲肯野氏纖維（Na+） 非自律細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)自