【正文】 于腎盂與輸尿管移行處；②中狹窄，位于與髂血管交叉處；③下狹窄，在輸尿管的壁內(nèi)段。這些狹窄處是輸尿管結(jié)石的滯留部位。（四）膀胱1．膀胱的形態(tài)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異。一般正常成年人的膀胱容量為350～500ml?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，可分為尖、底、體、頸四部。膀胱尖朝向前上方。膀胱底朝向后下方，呈倒置的三角形。膀胱尖與膀胱底之間的部分為膀胱體。膀胱的最下部稱膀胱頸，與前列腺底（男性）或與盆膈（女性）相鄰。膀胱各部之間無明顯界限。2．膀胱的位置膀胱位于盆腔的前部。前方為恥骨聯(lián)合。后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸以及女性的子宮和陰道相毗鄰?？仗摃r(shí)膀胱全部位于盆腔內(nèi)。充盈時(shí)，膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上，此時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方，使膀胱的前下壁直接與腹前壁相貼。此時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方行膀胱穿刺術(shù)，可避免損傷腹膜和污染腹膜腔。3．膀胱三角的位置及其臨床意義膀胱內(nèi)面被覆粘膜，空虛時(shí)粘膜由于肌層的收縮而形成許多皺襞，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，皺襞可全部消失。但在膀胱底的內(nèi)面有一個(gè)三角形區(qū)域，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，稱膀胱三角。此處膀胱壁由于缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密連接，無論膀胱處于空虛或充盈，粘膜均保持平滑不形成皺襞。膀胱三角是膀胱腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。（五）女性尿道女性尿道較男性尿道短、寬而較直，長約3～5cm，僅有排尿功能。尿道內(nèi)口起于膀胱，經(jīng)陰道前方行向前下，穿過尿生殖膈，開口于陰道前庭的尿道外口。尿道外口位于陰道口的前上方。[例題]一、選擇題成人腎門約平（C）A、第11胸椎 B、第12胸椎 C、第1腰椎 D、第2腰椎 E、第3腰椎女性輸尿管進(jìn)入膀胱前，從其前上方跨過的結(jié)構(gòu)是（C）A、髂內(nèi)血管 B、卵巢血管 C、子宮動(dòng)脈 D、閉孔神經(jīng) E、閉孔血管膀胱（B）A、位于盆腔的中央 B、分尖、體、底、頸四部 C、體的內(nèi)面有膀胱三角D、底的中央有尿道內(nèi)口 E、頸的兩側(cè)有輸尿管口 女性尿道（B）A、位于陰道外側(cè) B、開口于陰道前庭 C、不易感染 D、較男性尿道略窄E、其開口旁有前庭大腺二、名詞解釋膀胱三角 三、簡答題腎的形態(tài)、位置和被膜。第八章 生殖系統(tǒng)[考核知識(shí)點(diǎn)] （1）掌握男尿道的分部、狹窄、彎曲及臨床意義。掌握子宮的形態(tài)、位置（姿勢）和固定裝置。（2）熟悉男性生殖器的組成。熟悉睪丸和附睪的位置；輸精管的分部；射精管的合成和開口部位；精索的組成。熟悉精囊、前列腺的形態(tài)和位置。熟悉女性生殖器的組成。熟悉卵巢的位置。熟悉輸卵管的位置和分部。熟悉陰道穹的構(gòu)成及臨床意義。熟悉陰道口和尿道口的位置。熟悉會(huì)陰的境界和組成。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]第八章 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)包括男性生殖器和女性生殖器。男、女性生殖器都可分為內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。生殖系統(tǒng)主要功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性生殖器男性內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸送管道(附睪、輸精管、射精管)和附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌男性激素的器官。附睪貯存精子，當(dāng)射精時(shí)經(jīng)輸精管、射精管和尿道排出體外。前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物參與精液的組成，并供給精子營養(yǎng)及有利于精子的活動(dòng)。外生殖器包括陰囊和陰莖。內(nèi)生殖器（1）睪丸的位置睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各—。睪丸分為上、下兩端，前、后兩緣和內(nèi)、外側(cè)面。前緣游離，后緣和上端有附睪貼附，睪丸的血管、神經(jīng)和淋巴管經(jīng)后緣出入。（2）附睪的位置附睪緊貼睪丸的后緣和上端。上端為附睪頭，中部為附睪體，下端為附睪尾。附睪尾向后上彎曲移行為輸精管。（3）輸精管的分部、射精管的合成和開口部位和精索的組成輸精管是附睪管的直接延續(xù)，可分為四部：①睪丸部：起自附睪尾，沿睪丸后緣上升至睪丸上端；②精索部：介于睪丸上端與腹股溝管皮下環(huán)之間，此段輸精管位置表淺，容易觸及，輸精管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行；③腹股溝管部：輸精管位于腹股溝管內(nèi)；④盆部：為最長的一段，輸精管穿過腹股溝管腹環(huán)，向下沿盆側(cè)壁行向后方，經(jīng)輸尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此兩側(cè)輸精管逐漸靠近并擴(kuò)大成輸精管壺腹。輸精管壺腹下端變細(xì)，與精囊腺的排泄管匯成射精管，射精管長約2cm，向前下穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道的前列腺部。 精索是從腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管延至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)，其主要內(nèi)容有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。自皮下環(huán)以下，精索表面包有三層被膜。（4）精囊的形態(tài)和位置精囊又叫精囊腺，為一對(duì)長橢圓形的囊狀腺體，位于膀胱底后方及輸精管壺腹的外側(cè)。其排泄管與輸精管壺腹的末端匯合成射精管。（5）前列腺的形態(tài)和位置前列腺為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，表面包有堅(jiān)韌的前列腺囊。位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道的起始部。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相接，有尿道穿入，下端尖細(xì)稱前列腺尖，與尿生殖膈相鄰，尿道由此穿出。底與尖之間的部分稱前列腺體。2．外生殖器（1）陰囊的構(gòu)造陰囊是位于陰莖后下方的皮膚囊袋。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。 （2）陰莖的構(gòu)成 陰莖可分為頭、體、根三部；由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。3．男尿道的分部、狹窄、彎曲及臨床意義。 男尿道兼有排尿和排精功能。起于膀胱的尿道內(nèi)口，終于尿道外口，成年男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部三部。臨床上，海綿體部稱為前尿道，前列腺部和膜部稱為后尿道。 （1）前列腺部為尿道貫穿前列腺的部分，其后壁上有射精管和前列腺排泄管的開口。 （2）膜部為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄。 （3）海綿體部為尿道貫穿尿道海綿體的部分，尿道球內(nèi)的尿道稱為尿道球部。男尿道有三處狹窄分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。以尿道外口最為狹窄。男尿道還有二個(gè)彎曲，恥骨前彎位于恥骨聯(lián)合前下方，此彎可隨陰莖上舉而消失。恥骨下彎位于恥骨聯(lián)合下方，此彎恒定不變。臨床上向男尿道插入導(dǎo)尿管或器械時(shí)應(yīng)注意這些解剖特點(diǎn)，以免損傷尿道。（二）女性生殖器女性內(nèi)生殖器由生殖腺(卵巢)和輸送管道(輸卵管、子宮和陰道)組成。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的器官。成熟的卵子突破卵巢表面排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在管內(nèi)受精后移至子宮，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育成為胎兒。女性外生殖器即女陰。此外，女性乳房與生殖功能密切相關(guān)。1．內(nèi)生殖器（1）卵巢的位置卵巢是位于盆腔內(nèi)成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。分為內(nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端。外側(cè)面貼于盆腔側(cè)壁的卵巢窩，內(nèi)側(cè)面朝向盆腔。上端借卵巢懸韌帶連于盆壁。下端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。卵巢后緣游離，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶，前緣中部有血管、神經(jīng)等出入，稱卵巢門。（2）輸卵管的位置和分部。 輸卵管是一對(duì)的彎曲管道，連于子宮底的兩側(cè)，包裹在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部： ①輸卵管子宮部為子宮壁的一段，以輸卵管子宮門開口于子宮腔。 ②輸卵管峽緊接子宮底外側(cè)，短而細(xì)，向外移行為輸卵管壺腹。輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行。 ③輸卵管壺腹管徑粗而較長，行程彎曲。卵細(xì)胞通常在此部受精。若受精卵未能移入子宮而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，則為宮外孕。④輸卵管漏斗為輸卵管外側(cè)端的膨大部分，呈漏斗狀。漏斗中央有輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，卵巢排出的卵細(xì)胞由此進(jìn)入輸卵管。漏斗末端的邊緣形成許多細(xì)長突起，稱輸卵管傘，蓋在卵巢的表面，手術(shù)時(shí)常以此作為識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。（3）子宮的形態(tài)、位置（姿勢）和固定裝置子宮為中空的肌性器官，胎兒在此發(fā)育成長。成年未孕子宮呈前、后稍扁倒置的梨形，可分為底、體、頸三部：兩側(cè)輸卵管子宮口以上部分為子宮底。下端呈細(xì)圓柱狀的部分為子宮頸，子宮頸為腫瘤的好發(fā)部位。底與頸之間的部分為子宮體。子宮頸下端伸入陰道內(nèi)的部分稱子宮頸陰道部，子宮頸在陰道以上的部分稱為子宮頸陰道上部。子宮的內(nèi)腔分上、下兩部。上部由子宮底、體圍成，稱子宮腔。子宮腔呈三角形，底向上，兩側(cè)角通輸卵管；尖向下，通子宮頸管。子宮內(nèi)腔的下部在子宮頸內(nèi)，稱子宮頸管。子宮頸上口通子宮腔，下口通陰道稱子宮口。未產(chǎn)婦的子宮口方圓形，邊緣光滑整齊；分娩后呈橫裂狀。子宮位于盆腔的中央，在膀胱和直腸之間，下端突入陰道，兩側(cè)連有輸卵管和子宮闊韌帶。成年女性子宮的正常位置呈前傾前屈位。子宮的正常裝置依賴盆底肌和陰道的承托以及韌帶的固定牽拉。子宮的韌帶有： ①子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移位。②子宮圓韌帶可維持子宮前傾的主要韌帶。 ③子宮主韌帶可維持子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要韌帶。④骶子宮韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。 （4）陰道穹的構(gòu)成及臨床意義 陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的管道。陰道的上端較寬，包繞子宮頸陰道部，二者間形成的環(huán)形凹陷，稱陰道穹。陰道穹分為前、后部和兩側(cè)部，以陰道穹后部為最深，并與直腸子宮陷凹緊密相鄰，二者間僅隔以陰道后壁和腹膜。當(dāng)直腸子宮陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道穹后部進(jìn)行穿刺或引流。外生殖器女性外生殖器又稱女陰包括陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球和前庭大腺等。陰道前庭的前部有尿道外口，后部有陰道口。3．會(huì)陰的境界和組成會(huì)陰有狹義和廣義之分。臨床上，常將肛門與外生殖器之間的區(qū)域稱為會(huì)陰，即狹義的會(huì)陰。婦女分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)此區(qū)，以免造成會(huì)陰撕裂。廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織。[例題]一、選擇題男性生殖腺是（A）A、睪丸 B、附睪 C、前列腺 D、精囊腺 E、尿道球腺男性生殖器輸送管道不包括（C）A、附睪 B、尿道 C、睪丸 D、射精管 E、輸精管睪丸（C）A、全部被鞘膜包裹 B、內(nèi)側(cè)面鄰附睪 C、后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入D、下端連于輸精管 E、上端連于精索男性輸精管結(jié)扎常選部位是（B）A、睪丸部 B、精索部 C、腹股溝管部 D、盆部 E、輸精管壺腹處射精管開口于（C）A、尿道膜部 B、尿道球部 C、尿道前列腺部 D、尿道海綿體部 E、尿道起始部不屬于女性內(nèi)生殖器的結(jié)構(gòu)是（C）A、卵巢 B、子宮 C、陰道 D、前庭球 E、前庭大腺卵巢（A）A、分內(nèi)、外兩面，上、下兩端，前、后兩緣B、下端借卵巢懸韌帶連于盆壁C、上端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)D、后緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶E、其內(nèi)側(cè)面有卵巢門卵子受精的部位通常在（D）A、子宮 B、輸卵管子宮部 C、輸卵管峽 D、輸卵管壺腹 E、輸卵管漏斗輸卵管結(jié)扎術(shù)常選部位在（C）A、輸卵管腹腔口 B、輸卵管子宮部 C、輸卵管峽 D、輸卵管壺腹 E、輸卵管漏斗二、名詞解釋精索 陰道穹 狹義會(huì)陰三、簡答題男尿道的分部、狹窄、彎曲及臨床意義。子宮的形態(tài)、位置（姿勢）和固定裝置。第九章 腹膜[考核知識(shí)點(diǎn)] （1）熟悉腹膜腔的概念。熟悉小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜的位置及分部。熟悉直腸膀胱陷凹、膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹的位置及臨床意義。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]第九章 腹膜（一）腹膜、腹膜壁層和臟層、腹膜腔的概念腹膜是一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。腹膜襯于腹盆壁內(nèi)表面的部分稱壁腹膜或腹膜壁層；貼覆于腹、盆臟器表面的部分稱臟腹膜或腹膜臟層。臟腹膜和壁腹膜相互移行圍成不規(guī)則的腔隙稱為腹膜腔。男性腹膜腔是封閉的；女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹膜從腹盆壁內(nèi)面移行于器官表面或由一個(gè)器官移行到另一個(gè)器官表面的過程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。1．網(wǎng)膜網(wǎng)膜由雙層腹膜構(gòu)成。包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。（1）小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜是連于肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其左側(cè)部從肝門至胃小彎，亦稱肝胃韌帶。小網(wǎng)膜的右側(cè)部從肝門至十二指腸上部，亦稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)含有膽總管、肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈。小網(wǎng)膜的右側(cè)為游離緣，該緣的后方為網(wǎng)膜孔，通過網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后方的網(wǎng)膜囊。（2）大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的腹膜，大網(wǎng)膜由四層腹膜構(gòu)成，前兩層是由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部下垂而成，當(dāng)下垂至腹下部后返折向上形成后兩層，向后上包裹橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜相續(xù)。在成人四層常愈合在一起。大網(wǎng)膜內(nèi)含豐富的血管、脂肪等，其中有許多巨噬細(xì)胞，有重要的防御功能。2．系膜系膜是壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將腸管連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其內(nèi)含有進(jìn)出器官的血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。腸系膜是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，因而空、回腸的活動(dòng)性大。3．陷凹陷凹主要位于盆腔內(nèi)，男性在直腸與膀胱之間有直腸膀胱陷凹。女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷；直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹，也稱Douglas腔。站立或半臥位時(shí)，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液常積存在這些陷凹內(nèi)。[例題]一、選擇題小網(wǎng)膜包括（C）A、肝胃韌帶和肝圓韌帶 B、肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶 C、肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶D、肝十二指腸韌帶和胃脾韌帶 E、肝胃韌帶和胃脾韌帶大網(wǎng)膜（B）