急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點doc-資料下載頁
2025-07-18 04:39本頁面
【正文】 3）醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療檢查和用藥是否符合原則。 知情同意簽字：（1）對治療和檢查有疑議，對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。（2）簽署病危通知書。（3）告知病情變化。（4）是否告知需要接受的侵入性檢查或手術(shù)（并簽署相關(guān)的知青同意書）。（5）對不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。（6）“三無”病人，但有所屬地機構(gòu)或有關(guān)部門管轄者應(yīng)責(zé)成他方簽字。（7）危重?fù)尵炔∪耍w征不平穩(wěn)強行要求轉(zhuǎn)院者簽字。（8）緊急手術(shù)或急診手術(shù)處理或輸血，有病人或院方或有關(guān)職能部門簽字。（9）各項手術(shù)及急診外科處置簽字書。（10）外院診治后病人帶藥到本院用藥者應(yīng)有病人簽字。（11）對因各種原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意轉(zhuǎn)院者，病歷中是否有記錄或簽字。（12）對病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。 收住院：（1）是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)。（2）是否及時安排住院。（3）兒童、中小學(xué)生住院是否按照參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 請會診：查驗各項會診有否記錄。 各專業(yè)協(xié)作：（1）查驗各項“接口”的執(zhí)行情況。（2）查驗科室對糾紛及潛在性隱患的記錄情況。（3）查驗交接班記錄。 醫(yī)患溝通：查驗記錄中有無對各項病情的解釋記錄。 離院：（1）病人離院前生命征象是否穩(wěn)定。（2）病人主述病癥是否改善穩(wěn)定。（3）需要住院但無床位，于急診留觀時間已超過48小時病人的處理（4）病人同意由急診人員協(xié)助轉(zhuǎn)院，接受轉(zhuǎn)院名稱。（5）病人因病情需要，需加強病房觀察者，是否已填寫病危通知，并向病人或家屬充分說明病情。（6）病人或家屬是否已拿取治療藥物，并了解其使用方法及注意事項。（7）病人希望繼續(xù)于急診科待床。（8）是否交代返家觀察注意事項，并安排門診追蹤。（9）若病人因個人因素選擇非病危自動出院，是否已告知其危險性并已填寫（自動出院同意書）。3 急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)質(zhì)控 質(zhì)控范圍從急診到病人住院的全過程,目的是保證病人在轉(zhuǎn)運途中的安全。 轉(zhuǎn)運安全質(zhì)控 基本要求：急診與病房之間必須要有通知之程序。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)有接診人員陪送,若無必須有呼叫醫(yī)護人員之措施。接受單位必須具有急救之設(shè)備,相關(guān)人員必須具有急救訓(xùn)練的經(jīng)歷。 實施步驟：（1）確認(rèn)轉(zhuǎn)送的單位、人員及路線；電梯控制；警衛(wèi)人員協(xié)助；轉(zhuǎn)送人員確定；車輛派遣。（2）評估病人轉(zhuǎn)送前的狀態(tài)。病人意識狀態(tài)；生命體征；呼吸道狀況；靜脈輸注藥物使用狀況。（3）評估轉(zhuǎn)送過程中可能使用的儀器設(shè)備，并確認(rèn)其功能正常；心電監(jiān)護儀；輸液泵；氣管插管器械及簡易呼吸器；便攜式氧氣桶。（4）與接受單位交接；轉(zhuǎn)送的目的；病人的生命征象；目前治療的階段；在急診使用的特殊藥物；轉(zhuǎn)送途中使用的特殊儀器及設(shè)備；估計到達的時間；需密切監(jiān)測及持續(xù)觀察的項目；隨同病人轉(zhuǎn)送的對象：包括病歷、X 線片、心電圖報告、檢驗報告等。（5）轉(zhuǎn)送途中轉(zhuǎn)送人員需要注意的問題；病情變化，如意識、活動度、膚色等；靜脈輸注情況。儀器工作狀況；氧氣供應(yīng)是否充足；病人的安全：防止病人發(fā)生意外傷害，如跌倒等。（6）接受單位回報。病人是否到達。病人到達后的狀況：如意識狀態(tài)、生命體征等。轉(zhuǎn)送途中特殊狀況及處理方式。相關(guān)項目的記錄。 轉(zhuǎn)運查驗質(zhì)控：（1）是否做好確認(rèn)病人轉(zhuǎn)送之單位、路線及人員。（2）評估病人轉(zhuǎn)送前的狀況是否完備。（3）是否評估病人轉(zhuǎn)送過程中可能使用的儀器與設(shè)備，并確認(rèn)其功能正常。（4）與轉(zhuǎn)送單位交班，增加接受單位對病人的病情可以了解，并了解轉(zhuǎn)送的目的。（5）護理記錄及病歷記錄詳細(xì)與否。（6）轉(zhuǎn)送途中，轉(zhuǎn)送人員是否隨時注意病人情況變化，應(yīng)變能力如何。（7）接受單位回報是否確實，回復(fù)內(nèi)容是否完備。（8）接受單位對于重病人是否有相對之監(jiān)測及急救設(shè)備與程序。12
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