急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點(diǎn)doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 11）對(duì)因各種原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意轉(zhuǎn)院者，病歷中是否有記錄或簽字。（3）查驗(yàn)交接班記錄。（8）是否交代返家觀察注意事項(xiàng)，并安排門診追蹤。病人意識(shí)狀態(tài)；生命體征；呼吸道狀況；靜脈輸注藥物使用狀況。轉(zhuǎn)送途中特殊狀況及處理方式。（7）接受單位回報(bào)是否確實(shí)，回復(fù)內(nèi)容是否完備。（5）護(hù)理記錄及病歷記錄詳細(xì)與否。病人是否到達(dá)。 實(shí)施步驟：（1）確認(rèn)轉(zhuǎn)送的單位、人員及路線；電梯控制；警衛(wèi)人員協(xié)助；轉(zhuǎn)送人員確定；車輛派遣。（6）病人或家屬是否已拿取治療藥物，并了解其使用方法及注意事項(xiàng)。 各專業(yè)協(xié)作：（1）查驗(yàn)各項(xiàng)“接口”的執(zhí)行情況。（9）各項(xiàng)手術(shù)及急診外科處置簽字書。 知情同意簽字：（1）對(duì)治療和檢查有疑議，對(duì)病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。（5）脊柱損傷的檢查是否全面。（3）對(duì)肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和“三無”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者查驗(yàn)病程記錄中有否記錄或病方簽字。（6）病情需要急需住院而暫無一般病房床位者。若待床時(shí)間超過 72 小時(shí)尚無床位可以收住院者，應(yīng)詢問病人及家屬意見并協(xié)助轉(zhuǎn)院。對(duì)病情要充分交代，讓患方對(duì)治療措施和可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)。發(fā)現(xiàn)問題或潛在性隱患時(shí)要及時(shí)補(bǔ)臺(tái)，采取解決措施，如果無法解決時(shí)，應(yīng)該立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)予以解決。對(duì)兒童、中小學(xué)生有醫(yī)療保險(xiǎn)有住院指征，本院無床位不能入院者，必須勸其轉(zhuǎn)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院。（5）收住院。對(duì)相關(guān)毒物、酒精、一氧化碳中毒、食物類中毒者，要復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，明確治療效果，指導(dǎo)下一步治療。自行離院或不配合治療者必須有明確記錄。（2）病程記錄。（7）“三無”病人，因病情需要住院有困難者。2 急診留觀環(huán)節(jié)質(zhì)控 質(zhì)控范圍急診病人從決定留觀開始到結(jié)束留觀的全過程。（13）急診收費(fèi)是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（16）對(duì)待“十種病人”是否按要求接診和處置。（7）檢傷分類是否適當(dāng)。完成急診就診病歷。（12）對(duì)于影像片（XRAY、CT MRI）要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀，尤其要結(jié)合臨床體征，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，幫助確診和處置，并告知病人并在急診病歷上寫明復(fù)診和注意事項(xiàng)。在急診病歷中作必要的記錄。對(duì)有吸毒行為者,因其人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時(shí)，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務(wù)人員，以獲取毒麻藥品，除給予耐心解釋外,應(yīng)尋求院保衛(wèi)人員給予協(xié)助處理。對(duì)酒后病人，或家屬及陪人也是酒后者，可以給病人安撫，先行檢查和治療后交費(fèi)，對(duì)檢查和治療不配合者，病情容許可以等待病人醒酒后再做處置，必要時(shí)可以給予醒酒治療。 病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生將病人接診時(shí)的病情及現(xiàn)場(chǎng)和途中處理情況以簡(jiǎn)要書面表格形式交接給接診醫(yī)生。有家屬陪同者，應(yīng)向家屬告知病人病情，并完成簽字，配合院方完成對(duì)病人的檢查和治療過程。對(duì)待打架斗毆、情緒激動(dòng)者，應(yīng)以謹(jǐn)慎態(tài)度接診病人，必要時(shí)通知院保衛(wèi)人員在診室周圍警衛(wèi)，保證正常就診次序。對(duì)群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，立即啟動(dòng)科、院應(yīng)急預(yù)案程序，另外開辟一條急診救治、檢驗(yàn)、影象、藥房、收費(fèi)、后勤保障系統(tǒng)，不要影響急診正常診治工作。（7）急診醫(yī)生再次接診，根據(jù)對(duì)回報(bào)的各項(xiàng)檢查報(bào)告單進(jìn)行分析的結(jié)果，做出必要的修正診斷。對(duì)于住院病人，應(yīng)制定住院時(shí)效評(píng)估機(jī)制。（3）是否符合急診條件。（10）非危重病人至候診區(qū)等候檢傷護(hù)士是否通知看診。（5）X線檢查時(shí)效是否適當(dāng)（包括檢查時(shí)間及報(bào)告時(shí)間）（6）輔助檢查和報(bào)告結(jié)果反饋是否及時(shí)（7）對(duì)于病情之說明，檢驗(yàn)結(jié)果之說明及治療計(jì)劃是否適當(dāng)。（15）評(píng)估自動(dòng)離院病人離院狀況。（2）病情需要在短時(shí)間內(nèi)住院而暫無床位者。按《急診留觀病歷書寫要求》作業(yè)。院長(zhǎng)行政查房每月1～2次。對(duì)不需要留觀的病人，要詳細(xì)交代病人應(yīng)復(fù)查的檢查項(xiàng)目和復(fù)診時(shí)間。對(duì)需要進(jìn)行輔檢的部位，一定要對(duì)病變
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