急診診療環(huán)節(jié)質控內容及質控點doc(完整版)
【正文】 （4）對病情較為復雜的急癥、危重病例，以及具有明確?？铺攸c的急診病例，請?？茣\，確定擬進行的檢查、檢驗項目并開據(jù)相應申請單。對待本院職工的熟人,不能為了省錢，擅自減化醫(yī)療程序，減少檢查項目,要一切從病情出發(fā)進行診治。對非危重病人，正常情況下急診醫(yī)生接診后，根據(jù)病人的主述、病史及體格檢查的結果對病人予以檢驗、檢查及治療。 接診質控 病人在到達急診之前，120醫(yī)生電話通知所送達醫(yī)院急診科準備接診病人，工作人員在門口做好迎接病人準備工作。無家屬及熟人陪同者，按先搶救后記賬的原則，報告院值班，由護理員幫助病人簽字、檢查和取藥并協(xié)助醫(yī)生完成對病人的搶救輔助工作。注意有潛在性生命危險的病人,要力爭全面的檢查及治療,并注意對病情進行動態(tài)觀察,要求病人留院觀察。 急診接診流程質控：（1）值班護士接待和辦理掛號手續(xù)。（8）按照醫(yī)保、公費醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進行檢查和藥物治療。需要留觀病人按照留觀標準流程進行。（4）病人到達急診，負責人員是否接取病人，并安置于推床或分診病人到相應診室。（11）候診時間是否符合規(guī)定。（8）根據(jù)檢查結果是否有修正診斷及處置方案。（16）病人本人或家屬是否對于病況了解，并有適當健康教育及說明。（3）診斷不明確，且癥狀持續(xù)，需要進一步檢查確診者。主要強調病史較全面，除主要癥狀陽性體征外，必須有可鑒別的陰性癥狀和體征。認真執(zhí)行“三級醫(yī)師查房制度，針對某種癥狀、體征及時做出相應檢查，并對檢查結果進行分析和評估，分析判斷病情要按照循癥醫(yī)學原則進行。顱腦損傷病人無論留觀與否，都要求癥狀加重隨時復查頭顱 CT，病情穩(wěn)定者可以在傷后 72 小時復查頭顱CT，頭顱CT檢查結果可疑者，建議病人行頭顱 MRI 檢查明確診斷；伴有少量顱內出血者，應在傷后24小時內復查頭顱CT，病情變化要隨時復查。對胸腹腔損傷者，要及時復查影像、超聲、實驗室檢查。需要住院的急診病人，病房要優(yōu)先考慮安排入院，如病房無床條件容許時要加床收住院。如需院內大會診，通知醫(yī)務科組織相關科室派人參加會診，申請科室應做好會診前的各項準備工作，并詳細記錄會診意見和建議。（8）醫(yī)患溝通。 住院及離院。 留觀查驗質控 病人留觀條件：（1）特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復或過敏者。（3）對病情診斷是否正確。 各類檢查：（1）各項輔助檢查是否齊全。（11）對行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，查驗實驗室檢查是否及時。（5）對不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。 收住院：（1）是否符合住院標準。 離院：（1）病人離院前生命征象是否穩(wěn)定。3 急診病人院內轉送環(huán)節(jié)質控 質控范圍從急診到病人住院的全過程,目的是保證病人在轉運途中的安全。（4）與接受單位交接；轉送的目的；病人的生命征象；目前治療的階段；在急診使用的特殊藥物；轉送途中使用的特殊儀器及設備；估計到達的時間；需密切監(jiān)測及持續(xù)觀察的項目；隨同病人轉送的對象：包括病歷、X 線片、心電圖報告、檢驗報告等。 轉運查驗質控：（1）是否做好確認病人轉送之單位、路線及人員。12。（3）是否評估病人轉送過程中可能使用的儀器與設備，并確認其功能正常。儀器工作狀況；氧氣供應是否充足；病人的安全：防止病人發(fā)生意外傷害，如跌倒等。轉送途中應有接診人員陪送,若無必須有呼叫醫(yī)護人員之措施。（3）需要住院但無床位，于急診留觀時間已超過48小時病人的處理（4）病人同意由急診人員協(xié)助轉院，接受轉院名稱。（3）兒童、中小學生住院是否按照參保標準執(zhí)行。（7）危重搶救病人，生命體征不平穩(wěn)強行要求轉院者簽字。（2）抗生素應用是否合理。（3）顱腦損傷病人的CT檢查是否及時。 病程記錄：（1）檢查“三級”醫(yī)師查房是否到位，病程記錄內容是否齊全。（3）因交通肇事、刑事、糾紛需要進一步檢查明確診斷及治療者
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