二度房室阻滯的診斷誤區(qū)-資料下載頁
2025-07-18 04:20本頁面
【正文】 匿性早搏導(dǎo)致貌似 Ⅰ 型、 Ⅱ 型房室阻滯 A：竇性心律， PR間期基本固定，但 P4R和 P7R間期意外延長。 B：竇性心律， PR間期逐漸延長，呈 3:2文氏型傳導(dǎo)。 C：竇性心律， P2R間期意延長， P7突然意外受阻。 本例經(jīng)希氏束電圖證實為隱匿性交接性早搏導(dǎo)致假性 Ⅰ 型、 Ⅱ 型房室阻滯。 希氏束電圖證實隱匿性交接性早搏導(dǎo)致 Ⅰ 型、 Ⅱ 型房室阻滯 A： P P P4下傳， P3下傳受阻，希氏束電圖示 A波未跟隨 H波和 V波，但在 A波之前 220ms處可見 H’ 波。 B： PR逐漸延長，第 3個 P波下傳受阻，希氏束電圖示第 2個心搏之前 290ms處可見H’ 波，第 3個心搏僅見 A波，但在此 A波之前 160ms處可見 H’ 波。 C： PR間期不等，伴有 P波下傳受阻，第 1個心搏 PR間期延長（ 200ms），希氏束電圖示 A波之前 245ms處可見 H’ 波， P3下傳受阻是由于其前有顯性交接性早搏干擾所致。 顯性和隱匿性室性早搏導(dǎo)致 Ⅱ 型房室阻滯 A： V1導(dǎo)聯(lián)記錄示竇性心律 QRS波正常， PR間期正常，第 8個 QRS波畸形增寬為室性早搏（箭頭指），室性早搏伴逆行傳導(dǎo)引起竇性心律重整，同樣機理， A行與 B行中星號標(biāo)志為隱匿性竇性早搏，前向傳導(dǎo)阻滯，但逆向傳導(dǎo)至竇房結(jié)引起竇性節(jié)律重整。 B：示竇性心律， P4R意外延長，推測隱匿性早搏前向阻滯，但逆行傳導(dǎo)較深，引起 P4R干擾性延長。 C：示竇性心律， PP間期規(guī)則，第 4個 P波下傳受阻，受阻長間歇恰好等于 2個 PP間期， P波受阻前后 PR間期沒有變化，酷似 Ⅱ 型房室阻滯，本例推測是隱匿性室性早搏前向阻滯，逆行傳導(dǎo)與第 4個竇性心搏在房室交接處干擾所致，其確診有賴于希氏束電圖證實。 A B C ? 二度房室阻滯是一種常見心電現(xiàn)象，歷史悠久，但定義混亂。 ? 二度房室阻滯是根據(jù)心電圖 PR間期的變化特征分型，而與發(fā)生阻滯的解剖部位不存在固定關(guān)系，因為，房室結(jié)阻滯多為 Ⅰ 型房室阻滯，但可為 II型房室阻滯；同樣，結(jié)下阻滯多為 Ⅱ 型房室阻滯，但也可為 I型房室阻滯。 ? 二度房室阻滯的分型，摒棄過去 Mobitz二度 Ⅰ 型和 Mobitz二度 Ⅱ 型阻滯，目前僅分為二度 Ⅰ 型房室阻滯和二度 Ⅱ 型房室阻滯。 小 結(jié) 小 結(jié) ? 二度 Ⅰ 型房室阻滯分為 ? 文氏現(xiàn)象（典型二度 Ⅰ 型房室阻滯）： ECG表現(xiàn) PR間期有規(guī)律逐漸延長，直至 P波下傳受阻，然后，周而復(fù)始。 ? 變異型阻滯（不典型二度 Ⅰ 型房室阻滯）： ECG表現(xiàn)PR間期無規(guī)律性延長，直至 P波下傳受阻，然后，重復(fù)上述表現(xiàn)。 ? 二度 Ⅱ 型房室阻滯 ? 房室傳導(dǎo)呈全或無傳導(dǎo)現(xiàn)象，房室阻滯發(fā)生前后心搏的 PR間期一致，心率固定不變， P波阻滯的長 PP間期是其他 PP間期的 2倍，屬二度 Ⅱ型房室阻滯，此型阻滯是植入起搏器的 Ⅰ 類適應(yīng)癥。 小 結(jié) ? 凡房室阻滯后心搏的 PR間期縮短或 P波缺如，可能是 Ⅰ 型阻滯（傳導(dǎo)功能改善）、房室干擾伴房室交接性逸搏或起搏器植入者的心室起搏 QRS波，不能稱為二度 Ⅱ 型房室阻滯。 ? 2∶ 1或 3∶ 1房室阻滯稱為嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，不再稱為二度 Ⅱ 型房室阻滯。持續(xù)性 2∶ 1房室阻滯也是安置起搏器的 Ⅰ 類適應(yīng)癥。 小 結(jié) ? 診斷二度房室阻滯時必需排除以下原因引起的假性或一過性二度房室阻滯 ? 房室結(jié)雙徑路 ? 訓(xùn)練有素的運動員 ? 迷走神經(jīng)反射介導(dǎo) ? 隱匿性激動所致的 小 結(jié)
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