二度房室阻滯的診斷誤區(qū)(參考版)
2025-07-21 04:20本頁面
【正文】 小 結(jié) ? 診斷二度房室阻滯時必需排除以下原因引起的假性或一過性二度房室阻滯 ? 房室結(jié)雙徑路 ? 訓(xùn)練有素的運動員 ? 迷走神經(jīng)反射介導(dǎo) ? 隱匿性激動所致的 小 結(jié) 。 ? 2∶ 1或 3∶ 1房室阻滯稱為嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，不再稱為二度 Ⅱ 型房室阻滯。 ? 二度 Ⅱ 型房室阻滯 ? 房室傳導(dǎo)呈全或無傳導(dǎo)現(xiàn)象，房室阻滯發(fā)生前后心搏的 PR間期一致，心率固定不變， P波阻滯的長 PP間期是其他 PP間期的 2倍，屬二度 Ⅱ型房室阻滯，此型阻滯是植入起搏器的 Ⅰ 類適應(yīng)癥。 小 結(jié) 小 結(jié) ? 二度 Ⅰ 型房室阻滯分為 ? 文氏現(xiàn)象（典型二度 Ⅰ 型房室阻滯）： ECG表現(xiàn) PR間期有規(guī)律逐漸延長，直至 P波下傳受阻，然后，周而復(fù)始。 ? 二度房室阻滯是根據(jù)心電圖 PR間期的變化特征分型，而與發(fā)生阻滯的解剖部位不存在固定關(guān)系，因為，房室結(jié)阻滯多為 Ⅰ 型房室阻滯，但可為 II型房室阻滯；同樣，結(jié)下阻滯多為 Ⅱ 型房室阻滯，但也可為 I型房室阻滯。 C：示竇性心律， PP間期規(guī)則，第 4個 P波下傳受阻，受阻長間歇恰好等于 2個 PP間期， P波受阻前后 PR間期沒有變化，酷似 Ⅱ 型房室阻滯，本例推測是隱匿性室性早搏前向阻滯，逆行傳導(dǎo)與第 4個竇性心搏在房室交接處干擾所致，其確診有賴于希氏束電圖證實。 顯性和隱匿性室性早搏導(dǎo)致 Ⅱ 型房室阻滯 A： V1導(dǎo)聯(lián)記錄示竇性心律 QRS波正常， PR間期正常，第 8個 QRS波畸形增寬為室性早搏（箭頭指），室性早搏伴逆行傳導(dǎo)引起竇性心律重整，同樣機理， A行與 B行中星號標(biāo)志為隱匿性竇性早搏，前向傳導(dǎo)阻滯，但逆向傳導(dǎo)至竇房結(jié)引起竇性節(jié)律重整。 B： PR逐漸延長，第 3個 P波下傳受阻，希氏束電圖示第 2個心搏之前 290ms處可見H’ 波，第 3個心搏僅見 A波，但在此 A波之前 160ms處可見 H’ 波。 本例經(jīng)希氏束電圖證實為隱匿性交接性早搏導(dǎo)致假性 Ⅰ 型、 Ⅱ 型房室阻滯。 B：竇性心律， PR間期逐漸延長，呈 3:2文氏型傳導(dǎo)。 ? 隱匿性室性早搏伴有室房傳導(dǎo)時亦可產(chǎn)生上述各種房室阻滯。 ? 然而，有時 JEI發(fā)出后發(fā)生雙向性傳導(dǎo)阻滯，體表心電圖上便無 PQRST波群出現(xiàn)，但 JEI確已激動了部分房室交接組織，產(chǎn)生了一次新的不應(yīng)期，可影響隨后竇性激動的傳導(dǎo)。后經(jīng)食管電生理檢查，證實存在房室雙徑路，故本例心電圖診斷為房室雙徑路相互作用，導(dǎo)致貌似 Ⅰ 型、 Ⅱ 型房室阻滯。食管心房調(diào)搏術(shù)可以區(qū)分雙徑路傳導(dǎo)與真正的房室阻滯，避免不必要的起搏器治療。 ? 在同一份心電圖上可同時出現(xiàn) ? 一度房室阻滯時， PR間期呈不固定性延長； ? 房室結(jié)內(nèi)雙徑路發(fā)生不典型文氏現(xiàn)象時，可表現(xiàn)為 PR間期跳躍式延長，但增量無規(guī)律性或成倍增長，可出現(xiàn)意外長 RR間歇； ? 偶聯(lián)間期縮短達(dá)到慢徑路的有效不應(yīng)期時，激動傳導(dǎo)在雙徑路內(nèi)均受阻，酷似二度 Ⅱ 型房室阻滯。 診斷二度房室阻滯時應(yīng)注意的幾個問題 A B ? 房室結(jié)內(nèi)雙徑路 ? 動態(tài)心電圖是診斷房室阻滯的可靠手段，但需排除房室結(jié)雙徑路相互干擾所致的假性傳導(dǎo)阻滯。 ? 運動誘發(fā)的二度房室阻滯很少由房室結(jié)病變或心肌缺血引起，預(yù)后良好。 ?這類房室阻滯常伴有竇性心動過緩。 B、 Holter記錄，在竇性心率輕微減慢后，顯示出更典型的二度 Ⅰ 型房室阻滯，竇率減
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