二度房室阻滯的診斷誤區(qū)-在線瀏覽
2024-08-28 04:20本頁面
【正文】 ? 文氏現(xiàn)象可以使生理性的，也可以使病理性的。 ? 1978年 WHO/ACC提出的定義是： ? 在竇率或 PP間期固定不變、至少有 2個(gè) P波連續(xù)下傳的條件下，單個(gè) P波阻滯（如 3∶ 2房室阻滯），而且阻滯發(fā)生前后的 PR間期恒定。 ? 竇性心率穩(wěn)定是診斷的重要前提條件，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮可以同時(shí)引起房室阻滯和竇率減慢，類似二度 Ⅱ 型阻滯。 ? 發(fā)生阻滯后 PR間期縮短見于 Ⅰ 型阻滯（傳導(dǎo)功能改善）、房室分離伴房室交接性逸搏，或起搏器植入者的心室起搏。 二度 Ⅱ 型阻滯 ? 因此，阻滯發(fā)生后首個(gè)下傳的 PR間期固定不變是診斷 Ⅱ 型阻滯的必要條件。 二度 Ⅱ 型阻滯 ? 連續(xù) 2個(gè)或以上 P波阻滯后的 PR間期 ? 在穩(wěn)定的竇性節(jié)律下，有 2個(gè)或更多 P波連續(xù)發(fā)生阻滯，前后所有 PR間期固定不變，根據(jù) Mobitz的定義屬于 Ⅱ 型房室阻滯，但根據(jù) WHO/ACC的定義，就不是 Ⅱ 型而是重度房室阻滯。 ? 如果 PR間期的延長非常微小，現(xiàn)有檢測儀器就無法記錄，從這個(gè)角度講，有可能把 Ⅰ 型阻滯視為 Ⅱ 型阻滯。 PR間期逐漸延長直至 P波下傳受阻，然后周而復(fù)始。 P波阻滯前后 PR間期呈不規(guī)則性變化。 P波阻滯前 4個(gè)心搏 PR間期固定（ 380ms），但阻滯后 PR間期縮短（分別 220和 270ms）。診斷時(shí)必須測量整個(gè)心動周期中所有的 PR間期，而不僅僅是發(fā)生阻滯前的幾個(gè) PR間期。 P波阻滯前后 PR間期固定不變（ 190ms）。 P波阻滯后首個(gè)心搏 PR間期縮短 30ms，易誤判為二度 Ⅱ 型房室阻滯。阻滯后首個(gè)心搏 PR間期（ 175ms）較其他心搏縮短 15ms，根據(jù)芝加哥心電學(xué)派的定義屬于二度 Ⅱ 型房室阻滯，但按WHO/ACC定義為二度 Ⅰ 型。 H、固定性 2∶ 1阻滯。 不典型二度 Ⅰ 型房室阻滯 竇性心律伴單個(gè) P波下傳受阻，阻滯前 3個(gè)心搏 PR間期固定，阻滯后首次心搏 PR間期略微縮短，然后逐漸輕微延長， P波脫落產(chǎn)生的長間歇＜ 2個(gè) PP間期，故亦屬不典型二度 Ⅰ 型房室阻滯。 ? 二度 Ⅰ 型房室阻滯 ? Ⅰ 型阻滯伴窄 QRS波幾乎總是由于房室結(jié)病變所致，因?yàn)榘l(fā)生于希氏束的 Ⅰ 型阻滯罕見。 阻滯定位 ? 二度 Ⅱ 型房室阻滯 ? 根據(jù)嚴(yán)格的定義， Ⅱ 型阻滯發(fā)生于希浦系統(tǒng)，很少在希氏束近端或結(jié) 希交接處以上部位。 ? Ⅱ 型阻滯是永久性起搏的 Ⅰ 類適應(yīng)癥，即使是無癥狀的患者。 阻滯定位 房室結(jié)下二度 Ⅰ 型房室阻滯 體表 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)示竇性心律，文氏型 3∶ 2房室阻滯伴右束支阻滯。 診斷二度房室阻滯時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題 ? 2∶ 1房室阻滯 ? 2∶ 1房室阻滯或連續(xù) 2個(gè)或以上的 P波阻滯稱為高度房室阻滯。 ? 對持續(xù)的 2:1房室阻滯患者，需要進(jìn)行希氏束電圖記錄以明確阻滯部位。 ? 迷走反射介導(dǎo)的房室阻滯（ Vagally mediated AV block） ? 1978年， Massie等報(bào)道迷走反射可以引起竇性心動過緩和房室阻滯，與 Ⅱ 型房室阻滯表現(xiàn)相似， ? 但病變位于房室結(jié)，一般是良性進(jìn)展，必須與真正的 Ⅱ 型阻滯鑒別。 A、 ECG示竇性心律，標(biāo)有 4的 P波下傳受阻，與竇率減慢同時(shí)出現(xiàn)，后者繼發(fā)于迷走神經(jīng)張力增高影響竇房結(jié)和房室結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致房室阻滯，阻滯后的 PR間期略短于阻滯前，符合二度 Ⅰ 型房室阻滯。 A B ? 運(yùn)動員的房室阻滯 ?運(yùn)動員中典型的
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1