喹諾酮類抗菌藥在感染病治療中的適應(yīng)證及其合理應(yīng)用-專家共識(shí)[1]doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 00:48本頁(yè)面
【正文】 道感染。腹腔感染的病原菌多為大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的混合感染。腹腔感染起病急,病初一般無法獲得病原學(xué)資料,因此常采用初始經(jīng)驗(yàn)抗菌治療。由于腸桿菌科細(xì)菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥性的增高,尤其是ICU分離株產(chǎn)ESBLs者(對(duì)喹諾酮類藥物也多呈耐藥)顯著為多[ 9 ] ,因此在ICU繼發(fā)性腹膜炎重癥患者的經(jīng)驗(yàn)治療宜選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類抗生素及其酶抑制劑復(fù)方。依據(jù)病原菌藥敏情況也可選用第三、四代頭孢菌素類或環(huán)丙沙星+甲硝唑。輕、中度感染住院患者可選用氨芐西林舒巴坦或頭孢噻肟或頭孢曲松+甲硝唑,或莫西沙星,替代選用藥有環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或頭孢吡肟+甲硝唑。(六) 感染性腹瀉志賀菌、非傷寒沙門菌、副溶血弧菌等所致成人腹瀉,氟喹諾酮類藥物是宜選藥物之一,需注意細(xì)菌性痢疾的主要病原菌福氏志賀菌近年來對(duì)氟喹諾酮類藥物耐藥率有增高趨勢(shì),已獲知病原菌者,宜參照藥敏結(jié)果選用藥物。(七) 傷寒等沙門菌感染傷寒沙門菌90%以上菌株對(duì)氟喹諾酮類藥物呈現(xiàn)敏感。成年人傷寒可首選氟喹諾酮類藥物作為經(jīng)驗(yàn)治療。未成年人、妊娠期、哺乳期患者不宜選用。(八) 中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱時(shí)的經(jīng)驗(yàn)治療口服環(huán)丙沙星聯(lián)合阿莫西林克拉維酸僅適用于該病低?；颊叩慕?jīng)驗(yàn)治療。(九) 細(xì)菌性腦膜炎氟喹諾酮類藥物不用于病原尚未明確的化膿性腦膜炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療。目前常用的氟喹諾酮類藥物中也未獲準(zhǔn)用于細(xì)菌性腦膜炎。曾有指南[ 51 ]提及氟喹諾酮類藥物作為腦膜炎奈瑟菌或流感嗜血桿菌或大腸埃希菌腦膜炎的次選藥物之一,但臨床證據(jù)并不充足。(十) 結(jié)核病環(huán)丙沙星和氧氟沙星是二線抗結(jié)核藥之一,可與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于難以應(yīng)用一線抗結(jié)核藥或一線藥物療效不佳的肺結(jié)核病患者(以上2種氟喹諾酮類藥物用于結(jié)核病的適應(yīng)證在美國(guó)均未獲FDA批準(zhǔn)) [ 52 ] 。(十一) 氟喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期的預(yù)防用藥早年國(guó)外曾有作者報(bào)道環(huán)丙沙星用于經(jīng)直腸前列腺活檢手術(shù)的預(yù)防用藥,是基于該藥與慶大霉素相對(duì)照,可較慶大霉素減少菌血癥的發(fā)生,環(huán)丙沙星和慶大霉素應(yīng)用后菌血癥的發(fā)生率各為7%和37% [ 53 ] 。但目前國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)該類藥物耐藥率在如此高的情況下,腸道、泌尿道又是大腸埃希菌的主要寄殖部位,因此該類藥物并不宜作為涉及腸道或泌尿道手術(shù)的圍手術(shù)期常規(guī)預(yù)防用藥。四、引入藥動(dòng)學(xué)/ 藥效學(xué)(PK/PD)理念,改進(jìn)氟喹諾酮類藥物給藥方案氟喹諾酮類藥物屬濃度依賴性抗菌藥,血藥峰濃度(Cmax)與抗菌藥抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的最低抑菌濃度(MIC)之比,以及藥時(shí)曲線下面積(AUC)與MIC之比是預(yù)期殺菌作用和臨床療效的重要參數(shù)。Cmax/MIC90達(dá)5～10時(shí)預(yù)示對(duì)感染灶細(xì)菌具殺滅作用,而對(duì)肺炎鏈球菌而言,如AUC024/MIC90達(dá)25～63時(shí)則可達(dá)良好的臨床和微生物學(xué)療效[ 5455 ]。一些呼吸喹諾酮類藥物在歐美國(guó)家一日劑量一次給予的給藥方案已證實(shí)可獲良效。而國(guó)內(nèi)左氧氟沙星等一日劑量分多次給予的給藥方案仍在普遍應(yīng)用中,此沿用給藥方案并不能達(dá)到上述PK/PD參數(shù),并可能由于未達(dá)到殺菌活性而促使耐藥現(xiàn)象發(fā)生。因此借鑒于國(guó)外臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)所開展的PK/PD和臨床研究[56],可在左氧氟沙星等已積累了較多臨床依據(jù)的藥物中推薦一日劑量一次給藥的治療方案,如左氧氟沙星500mg1日1次給藥治療CAP等感染,以期在達(dá)到良好臨床和微生物學(xué)療效的同時(shí),也殺滅病灶中細(xì)菌,以減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生?！皩＜夜沧R(shí)”編寫組專家名單: 汪 復(fù) 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所教授,中國(guó)感染與化療雜志主編 張嬰元 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所教授,抗生素研究所所長(zhǎng) 王正敏 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科教授,中國(guó)科學(xué)院院士 劉又寧 北京解放軍總醫(yī)院呼吸科教授 鄧偉吾 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科教授 何禮賢 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科教授 姚婉貞 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科教授 周 新 上海交通大學(xué)附屬第一人醫(yī)院呼吸科教授 卓 超 廣州市呼吸病研究所教授 諶貽璞 北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科教授 陳 楠 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科教授 黎沾良 北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院外科教授 陳惠德 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院外科ICU 教授 湯耀卿 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科ICU 教授 翁心華 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科教授 呂曉菊 四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科教授 俞云松 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院感染科教授 陳佰義 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院感染科教授 沈志祥 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科教授 王 椿 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院血液科教授 黃敏麗 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授 施耀國(guó) 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所教授,中國(guó)感染與化療雜志編輯部主任 王明貴 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所教授 李光輝 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)院感染管理科教授14 / 14
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