【正文】 上，再認真學(xué)習(xí)仲景著作和各家流派之說，由博返約，融會貫通，才能腳踏實地，得心應(yīng)手。 他同時也強調(diào)實踐的重要性，反對單純的為理論而理論。他的學(xué)生高輝遠大夫曾經(jīng)深有體會地說：蒲老十分注意引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識結(jié)合到實踐中去。他重視學(xué)生自己多臨床實踐。他授徒的方法是，在學(xué)生有了一定中醫(yī)基礎(chǔ)后，最初安排跟他抄方，繼而由學(xué)生預(yù)診， 他審方指正。這樣學(xué)生們既易掌握老師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，又通過實踐進一步驗證這些思想和經(jīng)驗。先父認為辨證論治的基本特點，在于因人、因時、因地而異，即針對具體對象和具體情況，相應(yīng)地作出具體處理。他曾對何紹奇同學(xué)說過：要當一個好醫(yī)生，有一個秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。 我保留著的一九五六年九月四日的《健康報》報道：北京地區(qū)該年八月，乙型腦炎患者驟然加多，北京地區(qū)有人忽視了辨證論治的原則，生搬硬套石家莊清熱、解毒、養(yǎng)陰三原則，效果較差，有的不僅高熱不退，甚至病勢加重，因而束手無策。中醫(yī)研究院腦炎治療組(先父在內(nèi)在研究了有關(guān)情況后，認為用溫病治療原則治乙腦是正確的，石家莊的經(jīng)驗也是很寶貴的。問題在于溫病有不同類型，病人體質(zhì)也不同，氣候季節(jié)對患者的影響也不同。由于該年立秋前后，雨水較多，天氣溫?zé)幔蚨蠖鄶?shù)患者偏濕，如果不加辨別，過早地沿用清涼苦寒，就會出現(xiàn)濕遏熱伏。正確的方法應(yīng)該是先用宣解濕熱、芳香透竅(如鮮藿香，郁金、佩蘭、香薷、川連、荷葉等，結(jié)果效果很顯著，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安；有的最初連服大劑石膏、犀角、羚羊角而高熱不退，改用上述方藥后，危急的病勢就及時好轉(zhuǎn)了。 先父這樣的見解決非偶然。早在一九四五年，全川大雨，成都家家進水，秋后麻疹流行?；純喊l(fā)病，每每麻疹隱伏，用一般常法辛涼宣透無效。先父仔細分析了上述情況，改用溫化，立見透發(fā)，就是一例。病雖不同，治法亦異，但基本精神都是要嚴格掌握辨證論治的原則，從具體情況出發(fā)，靈活地考慮問題，不能因循守舊，對前人經(jīng)驗死搬硬套。 以保胃氣為施治中心 強調(diào)保胃氣，是先父學(xué)術(shù)思想中一個極重要的特色。他認為：在患病之初，體尚壯實，強調(diào)祛邪即是保胃氣，邪氣一除，胃氣自能通暢。在他的急性病治案中這一點是相當突出的。如《蒲輔周醫(yī)案》王姓患兒重癥麻疹案，始終用辛涼宣透，劑劑有石膏，而麻毒內(nèi)陷的石姓小女孩，則始終用辛涼宣透佐以苦寒通降，即充分體現(xiàn)了這一點。先父又主張祛邪用小劑量，如輕舟之速行，盡可能祛邪不傷胃氣，這樣可杜絕病邪乘虛復(fù)入，流連不愈。 對于久病正衰，主張大積大聚，衰其大半則止。在疾病調(diào)理上尤重食療，認為藥物多系草木金石，其性本偏，使用稍有不當，不傷陽即傷陰，胃氣首當其沖，胃氣一絕，危殆立至。 在我剛開始行醫(yī)之時，他就告誡我，不要貪名，不要圖利，生活要儉樸。他以先祖為例說：你爺爺在年齡已六旬時，尚無分寒暑 ，足蹬芒鞋，出入于山間田野，不辭辛勞地為病者治療。有時病家無錢，他還要幫助解決藥錢。我在成都行醫(yī)近五十年，未穿過一件料子衣服。醫(yī)生衣著太奢華，窮苦人往往望而卻步。這些家風(fēng)你應(yīng)好好繼承。業(yè)師陳新三老中醫(yī)說：我在蒲老面前拜門時，蒲老反復(fù)告誡，不管病人有錢無錢都應(yīng)盡心治療。事隔幾十年了，我一直設(shè)有違背他的教誨，這也是一個醫(yī)生應(yīng)有的品德。先父提倡對病者認真負責(zé)，他也痛恨一味逢迎病人的不正醫(yī)風(fēng)。他常常批評那些開貴藥、蠻補藥以驚世駭俗的作法。尤其鄙薄那些為迎合某些病者，把營養(yǎng)物品都開在處方上的醫(yī)生。他曾經(jīng)說；有人把排骨都開到處方上去了，病家拿去報賬，這搞成什么風(fēng)氣了！以后你們千萬注意，不要為迎合某些病者而不擇手段！ 先父嘗謂；讀古人書宜嚴，而對時賢宜寬。他很推祟張山雷所著《中風(fēng)斟詮》一書，在該書不少地方批道：至精至當，至理明言……惜乎他目空四海，言之不遜，語之太過，為其美中不足之處。他又說：張君之國醫(yī)無一人悟到此理，此非神而明之，別有會心者萬不能悟徹此中真理，一犬吠形，百犬吠聲等等說法未免驕矜太甚。醫(yī)者宜惜口德，何況十室之邑有忠信，當虛懷若谷才是。 一九七五年四月，先父臨終前對我說：我一生行醫(yī)十分謹慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學(xué)醫(yī)首先要認真讀書，讀書后要認真實踐，二者缺一不可。光讀書不實踐僅知理論，不懂臨床，盲目臨床，不好好讀書是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書與實踐中度過的。 吳棹仙先生 先師六十余年的醫(yī)事活動中，員感人的是他高尚的醫(yī)德。他常以危而不救，何以醫(yī)為自問，傾全力救死扶傷，決不挾醫(yī)技以謀私利，至今為人所傳誦。 一九一八年，先師與醫(yī)學(xué)堂師范班的幾位優(yōu)秀學(xué)生集資，在軒岐公所附近開設(shè)了雙桂堂藥店。時值暑天，溫病肆虐，死亡者甚眾。先師便與名醫(yī)王恭甫輪流在該店坐堂施醫(yī)。該店宗旨在濟世活人，診者分文不取，貧病不支者，施之以藥，故一時門庭若市，前來應(yīng)診者甚眾，活人無算。先師雖收入減半，但淡泊生活，恬然自樂。殊知，民元以來，軍閥混戰(zhàn)，墨吏成風(fēng)。雙桂堂這爿濟人小店也難逃厄運。 此后，先師在重慶國醫(yī)藥館、光華國藥公司、永生堂等處行醫(yī)。先師診病，無問貧富貴賤，一律以來診室先后為序。有時一二富商要求提前，則應(yīng)買特號或拔號銅牌一枚，其診金相當于一般診金的五到二十倍。先師常云此是千人吃藥，一人給錢。隨將所得施濟于人，常在貧病者處方上角書記棹仙賬字樣。當病人得藥時，熱淚縱橫，感激 之情，難以言表。三十年代初，一個冬日的深夜，細雨綿綿，寒風(fēng)刺骨。先師出診后返回冉家巷寓所時，見一中年男子，衣衫襤樓，病臥在地，切其寸關(guān)尺脈俱無，幸太溪脈尚存，乃就處取金針刺之，俄頃乃蘇。復(fù)取熱姜糖水服之而起，再饋贈所攜診療所得。男子熱淚滿眶，對先師連稱神仙、神仙而去。 治學(xué)嚴謹一絲不茍 先師對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，不僅都能原文背誦，且字斟句酌，做到了解經(jīng)字字有出處。 遵經(jīng)重道針藥奇功 先師遵經(jīng)重道，對醫(yī)經(jīng)有精深造詣。其用方藥，一以仲景方為主，方小而效宏，且應(yīng)用靈活，時人以經(jīng)方家稱之。又長針灸，針藥并施，起死回生，治有神功。 民國初年，重慶軍閥混戰(zhàn)，時為六月炎暑，士卒日夜蹲戰(zhàn)壕中，寒濕侵襲，病倒者甚眾。病者謂寒冷難奈，雖復(fù)以重被，仍戰(zhàn)栗不已。捫之則身若燔炭，汗出淋漓病不退。經(jīng)治不愈，乃延先師診治。思忖良久，乃悟病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也之理?！秱摗吩闹鬅o方藥，先師乃據(jù)古人論述，立案云：病原酷暑出征，枕戈露臥，以致寒傷骨髓，熱淫皮膚。法宜專煎附子以祛伏寒，輕漬三黃，以滌浮熱。當否，可請高明論證。擬方：制附子24克，黃芩、黃連、大黃各9克。按古法先煎附子二小時，以不麻口為度。將三黃待水沸時浸半分鐘，將藥液濾出，合附子汁混合，微溫即飲之。服三次，表熱退，寒戰(zhàn)止，一劑乃瘥。 二十年代初，重慶興修公路，線上掘荒冢甚多。一日歸家途中，先師見一男子呼號腹痛難忍。止而診之曰：此為《金匱要略方論》所附外臺走馬方湯證也。乃書醫(yī)案云；因掘親冢，腹痛難忍，此必啟棺時為穢濁之氣所傷也。擬方：杏仁2枚，巴豆2枚。用綿包纏，搗細如泥，溶于沸水中，捻汁濾渣飲。服后食頃，腹瀉一次，痛漸解而瘥。先師云，讀書不但要熟記正文，附文也應(yīng)熟讀默記，用時才能得心應(yīng)手。該方原注通治飛尸鬼擊病，是補正文之不足。林世雍按《金匱方歌》注釋仲師陽走馬湯一句是后人所附。仲師是漢代末年人，而《外臺秘要》則梓行于唐代，何其顛倒如是耶?先師分析，令人折服。 先師活用古方，常能出奇制勝。抗戰(zhàn)初期，重慶山洞地區(qū)麻疹流行。冬末診一男孩，二歲許。病兒初時疹出身熱不甚，不惡寒，微煩咳，納呆神倦，大便二日未下，脈細而數(shù)。及至麻疹出齊后，忽昏憒喘促，病勢危篤。先師脈證合參后謂，此可按《傷寒論》大病瘥后勞復(fù)者，枳實梔子豉湯主之。書方：枳實小者1枚(炮 ，小碎，山梔子、香豆豉各6克，加米泔水煎藥。僅服一劑即神清，再劑而喘定，三服則余熱悉去，病告痊愈。先師謂：勞復(fù)多指成人大病之后，復(fù)因風(fēng)寒外襲，多言多怒，形勞房勞，梳洗沐浴，飲食不節(jié)等等，皆可致之；在幼兒可考慮風(fēng)寒侵襲，飲食損傷，正衰不勝余熱。以該幼兒論，麻疹齊后，病當向愈。然元氣受損，氣血未復(fù)，余熱未盡，正不勝邪，重復(fù)發(fā)熱，死灰復(fù)燃。故此，有昏憒喘促，病勢危急之象。此乃虛熱郁火，從內(nèi)發(fā)也。其子又問先師：習(xí)俗用枳實，皆以錢計量，而此則獨以枚計何也?師答曰：凡物用枚者，取其氣之全也，氣全則力足矣。今病既重，正氣已衰，量重則正氣不支，量小則邪氣不破，今用氣全之物，而力可倍，結(jié)可開矣。 民國初年，先師在巴縣虎溪鄉(xiāng)開業(yè)。一日深夜，農(nóng)民陳某來延先師為其內(nèi)人診治溫?zé)岵?。謂病逾旬日，咽中痛。再至陳家，已聞哭聲。陳某謂：請先生從后門進，免見死者，謂為送終也。先師答曰：危而不救，何以醫(yī)為?乃徑直入患者門。病人已穿殮服，停榻上，腳燈點明。師手執(zhí)燭細察，見其面色未大變，雖寸口人迎無脈可尋，但跌陽脈微。捫其胸尚溫，微有搏動。詳詢病因后，先師思之：半夏辛溫，可和胃氣而通陰陽，有開竅之妙，氣逆能下，郁結(jié)能開。其時夜深，又系鄉(xiāng)間，距場鎮(zhèn)藥肆甚遠。憶及《傷寒論》苦酒湯或可救之。時當夏末秋初，執(zhí)火把荷鋤而出，得半夏二枚，先師囑按古法，用大者一枚，洗凈，切十四塊薄片，雞蛋一枚去黃，加米醋少許，混勻，微火上煮三沸去渣，湯成撬齒徐徐灌之。如食頃，病人目微動，繼而有聲，又少頃，競能言語。守候達旦，竟起。后服安宮牛黃丸，迭進湯藥調(diào)理月余而安。先帥妙手回生，一時響于鄉(xiāng)里。先師不僅是著名的經(jīng)方學(xué)家，在針灸學(xué)上也有很深的造詣。其用子午針法，能極《靈樞》補瀉迎隨之妙。自一九五五年冬赴京獻《子午流注環(huán)周圖》于毛澤東主席，神針之譽，馳于國中。他用針本子午流注、靈龜八法的理論，結(jié)合每一病人的不同脈象、體質(zhì)、病情輕重，按時開穴進針，同時辨證用針，采取不同的針刺深度和手法，故不少危篤病患，得針而愈。 李斯熾先生 善于讀書不泥于古 先父認為，學(xué)習(xí)中醫(yī)當以自學(xué)為主，老師只能指路，不能代勞，故刻苦讀書為學(xué)醫(yī)首要關(guān)鍵。讀書貴在明理，不應(yīng)迷信古人。他的讀書方法是：讀書當細，思慮當深，先明其意，后析其理，然后證諸實踐，才能辨其真?zhèn)危闷湟I(lǐng)。 廣問博收精心提煉 先父常說：書本上的醫(yī)學(xué)知識是死的，人群中的醫(yī)療經(jīng)驗則是活的。要想學(xué)到人群中蘊藏著的 豐富醫(yī)學(xué)知識，首先必須放下架子，廣問博收。其次是獨立思考，精心提煉。詢問的對象首先是老師。老師大都見多識廣，但在舊社會的老師多缺乏耐心，加以師道尊嚴，多問則不免失禮，故只能對關(guān)鍵問題提問，主要還應(yīng)依靠自己的獨立思考。如先父早年曾診治一洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫(yī)皆以濕痹論治，投獨活寄生湯、羌活勝濕湯、小續(xù)命湯之類，愈服愈劇，且日趨佝僂，身踡屈難伸，整日疼痛不休。先父初診時，亦認此證初起應(yīng)屬寒痹，其所服諸方無效者，因寒痹不解復(fù)感于邪，已內(nèi)舍于腎。乃取《類證治裁》安腎丸方意加減調(diào)治，時過月余，亦毫無效驗。先父乃問詢于太老師董稚菴先生，董老提示說：治痿者，獨取陽明。先父始悟及《素問痿論》中明言：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿一段，但對腎熱骨枯之骨痿，為何不取少陰而獨取陽明，仍惑然不解。乃再詢問于董師，董老頗不耐煩地說：《內(nèi)經(jīng)》中早已明言，陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。先父退而再思，始悟及陽明乃五臟六腑之大源，陽明得養(yǎng)，五臟六腑均得受益，筋骨關(guān)節(jié)自能榮潤之理。然處以何方，仍猶豫不決，再請教于董師。董老聲色俱厲地說： 良工只能示人以規(guī)矩，不能令人巧。學(xué)問之道，不思則罔矣！父唯唯而退。清夜思之再三，始恍然大悟。夫陽明者胃也，潤者滋養(yǎng)之義。腎氣熱，骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津枯液涸，不得用苦燥清熱，當以甘潤生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤，筋骨關(guān)節(jié)自能通利。于是以大劑益胃湯為主方，加入葛根、淮山藥，不數(shù)劑而腰脊疼痛大減，后以此方加減調(diào)理數(shù)月而愈。 其次是向同道學(xué)習(xí)。同道中經(jīng)驗宏富者亦不乏人，只要肯虛心請教，大多能談其一般心得。但在舊社會因受保守思想之束縛，其關(guān)鍵處則多秘而不宣。對學(xué)習(xí)同道中的經(jīng)驗，先父采取的辦法是；促膝談心，互相交流，實際觀察，臨床驗證。在他多次組織的義務(wù)醫(yī)療隊中，即以虛心誠懇待人，收到了互相學(xué)習(xí)、共同提高的良好效果。如壬申年成都地區(qū)霍亂流行，家父組織壬申防疫隊，同道者二十余人參加，互相推誠相見，爭獻秘方。經(jīng)過臨床證實，以蠶矢湯和防疫避瘟丹療效最佳。這不僅對控制疫情起了很大作用，也給先父以后治療霍亂、中暑痧癥、悶亂嘔吐、腹瀉等癥提供了有效的辦法。又如同道謝某，慣用升降散加減治療多種外感疾病，先父虛心求教，謝某以實告之，用于臨床，確獲顯效。諸如此類，不勝枚舉。 再次是向廣大群眾學(xué)習(xí)。先父認為，群眾中蘊藏著極大的智慧，醫(yī)學(xué)本身 也是從群眾的生產(chǎn)和生活實踐中總結(jié)出來的。特別是群眾中的單方、驗方更不容忽視，如能從理論上加以提高，從適應(yīng)證上加以鑒別，準確地用于臨床，常能獲得奇效。如先父在四川高師工作時，曾聞一工友談一止鼻衄奇效方，即用干姜燒黑煎水急服，父即筆錄之以待驗證。一九三一年，先父因探望叔父去中江。叔友孫某，長期患鼻衄，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)服清熱止血藥，愈服愈烈，當時突然暴出不止，血色暗黃，面色蒼白，手足厥冷，診得脈細而遲，舌淡而紫，病屬垂危，以為氣寒血凝，血不循經(jīng)而妄行，溢出上竅而發(fā)之鼻衄重癥。因思工友所告之止衄驗方，正合此種證型，乃令急煎炮姜炭15克以暖氣攝血。服后鼻衄頓減。先父由此而悟及《金匱》所云：吐血不止者，柏葉湯主之。其方由干姜、艾葉、柏葉組成。此雖為氣寒吐血而設(shè)，然此類吐衄均為氣寒，血出上竅，故可通用。復(fù)診時乃用干姜、艾葉炒黑，以增強溫攝之力。 此癥虛寒已極，重點在溫，故未用柏葉而加用附片。又仿《千金方》柏葉湯加入阿膠以養(yǎng)血調(diào)理，再加紅參以補氣攝血。服此方數(shù)劑后即鼻衄全止，未再復(fù)發(fā)。后先父以此方活人甚多，皆得力于群眾驗方之啟示。 他在臨床上則主張理宜精，法宜巧，方宜平，效宜穩(wěn)。對各種疑難雜證，常以四兩撥千斤之法取得顯著療效。他在運用疏肝法治療多種內(nèi)科雜病，選用補陰分而不膩，除濕熱而不燥的藥物治療陰虛濕熱證等方面，均有其獨到創(chuàng)新之處。這些都證實了先父在學(xué)術(shù)上的指導(dǎo)思想，確有其實用價值。 肖龍友先生 肖龍友先生是北京四大名醫(yī)之一，他的一生為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)作出了很大貢獻，在人民中享有很高的威望，曾有北方肖龍友，南方陸淵雷之說。 主要的學(xué)術(shù)思想 (一臨證詳審四診，最重問診在臨床上祖父重視辨證論治，主張四診合參。他在新刻《三指禪》 序中曾云：中醫(yī)治病以望聞問切為四要訣。望者，察病人之色也；聞?wù)?，聽病人之聲也，問者，究病人致病之因也；三者既得，然后以脈定之，故曰切。切者，合也。診其脈之浮沉遲數(shù)，合于所望、所聞、所問之病情否?如其合也，則從證從