【正文】 上，再認(rèn)真學(xué)習(xí)仲景著作和各家流派之說(shuō)，由博返約，融會(huì)貫通，才能腳踏實(shí)地，得心應(yīng)手。 他同時(shí)也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，反對(duì)單純的為理論而理論。他的學(xué)生高輝遠(yuǎn)大夫曾經(jīng)深有體會(huì)地說(shuō)：蒲老十分注意引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)到的知識(shí)結(jié)合到實(shí)踐中去。他重視學(xué)生自己多臨床實(shí)踐。他授徒的方法是，在學(xué)生有了一定中醫(yī)基礎(chǔ)后，最初安排跟他抄方，繼而由學(xué)生預(yù)診， 他審方指正。這樣學(xué)生們既易掌握老師的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，又通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證這些思想和經(jīng)驗(yàn)。先父認(rèn)為辨證論治的基本特點(diǎn)，在于因人、因時(shí)、因地而異，即針對(duì)具體對(duì)象和具體情況，相應(yīng)地作出具體處理。他曾對(duì)何紹奇同學(xué)說(shuō)過(guò)：要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生，有一個(gè)秘訣，就是一人一方。方是死的，人是活的，不能概以死方去治活人。 我保留著的一九五六年九月四日的《健康報(bào)》報(bào)道：北京地區(qū)該年八月，乙型腦炎患者驟然加多，北京地區(qū)有人忽視了辨證論治的原則，生搬硬套石家莊清熱、解毒、養(yǎng)陰三原則，效果較差，有的不僅高熱不退，甚至病勢(shì)加重，因而束手無(wú)策。中醫(yī)研究院腦炎治療組(先父在內(nèi)在研究了有關(guān)情況后，認(rèn)為用溫病治療原則治乙腦是正確的，石家莊的經(jīng)驗(yàn)也是很寶貴的。問(wèn)題在于溫病有不同類(lèi)型，病人體質(zhì)也不同，氣候季節(jié)對(duì)患者的影響也不同。由于該年立秋前后，雨水較多，天氣溫?zé)?，因而大多?shù)患者偏濕，如果不加辨別，過(guò)早地沿用清涼苦寒，就會(huì)出現(xiàn)濕遏熱伏。正確的方法應(yīng)該是先用宣解濕熱、芳香透竅(如鮮藿香，郁金、佩蘭、香薷、川連、荷葉等，結(jié)果效果很顯著，不少危重病人轉(zhuǎn)危為安；有的最初連服大劑石膏、犀角、羚羊角而高熱不退，改用上述方藥后，危急的病勢(shì)就及時(shí)好轉(zhuǎn)了。 先父這樣的見(jiàn)解決非偶然。早在一九四五年，全川大雨，成都家家進(jìn)水，秋后麻疹流行?；純喊l(fā)病，每每麻疹隱伏，用一般常法辛涼宣透無(wú)效。先父仔細(xì)分析了上述情況，改用溫化，立見(jiàn)透發(fā)，就是一例。病雖不同，治法亦異，但基本精神都是要嚴(yán)格掌握辨證論治的原則，從具體情況出發(fā)，靈活地考慮問(wèn)題，不能因循守舊，對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)死搬硬套。 以保胃氣為施治中心 強(qiáng)調(diào)保胃氣，是先父學(xué)術(shù)思想中一個(gè)極重要的特色。他認(rèn)為：在患病之初，體尚壯實(shí)，強(qiáng)調(diào)祛邪即是保胃氣，邪氣一除，胃氣自能通暢。在他的急性病治案中這一點(diǎn)是相當(dāng)突出的。如《蒲輔周醫(yī)案》王姓患兒重癥麻疹案，始終用辛涼宣透，劑劑有石膏，而麻毒內(nèi)陷的石姓小女孩，則始終用辛涼宣透佐以苦寒通降，即充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。先父又主張祛邪用小劑量，如輕舟之速行，盡可能祛邪不傷胃氣，這樣可杜絕病邪乘虛復(fù)入，流連不愈。 對(duì)于久病正衰，主張大積大聚，衰其大半則止。在疾病調(diào)理上尤重食療，認(rèn)為藥物多系草木金石，其性本偏，使用稍有不當(dāng)，不傷陽(yáng)即傷陰，胃氣首當(dāng)其沖，胃氣一絕，危殆立至。 在我剛開(kāi)始行醫(yī)之時(shí)，他就告誡我，不要貪名，不要圖利，生活要儉樸。他以先祖為例說(shuō)：你爺爺在年齡已六旬時(shí)，尚無(wú)分寒暑 ，足蹬芒鞋，出入于山間田野，不辭辛勞地為病者治療。有時(shí)病家無(wú)錢(qián)，他還要幫助解決藥錢(qián)。我在成都行醫(yī)近五十年，未穿過(guò)一件料子衣服。醫(yī)生衣著太奢華，窮苦人往往望而卻步。這些家風(fēng)你應(yīng)好好繼承。業(yè)師陳新三老中醫(yī)說(shuō)：我在蒲老面前拜門(mén)時(shí)，蒲老反復(fù)告誡，不管病人有錢(qián)無(wú)錢(qián)都應(yīng)盡心治療。事隔幾十年了，我一直設(shè)有違背他的教誨，這也是一個(gè)醫(yī)生應(yīng)有的品德。先父提倡對(duì)病者認(rèn)真負(fù)責(zé)，他也痛恨一味逢迎病人的不正醫(yī)風(fēng)。他常常批評(píng)那些開(kāi)貴藥、蠻補(bǔ)藥以驚世駭俗的作法。尤其鄙薄那些為迎合某些病者，把營(yíng)養(yǎng)物品都開(kāi)在處方上的醫(yī)生。他曾經(jīng)說(shuō)；有人把排骨都開(kāi)到處方上去了，病家拿去報(bào)賬，這搞成什么風(fēng)氣了！以后你們千萬(wàn)注意，不要為迎合某些病者而不擇手段！ 先父嘗謂；讀古人書(shū)宜嚴(yán)，而對(duì)時(shí)賢宜寬。他很推祟張山雷所著《中風(fēng)斟詮》一書(shū)，在該書(shū)不少地方批道：至精至當(dāng)，至理明言……惜乎他目空四海，言之不遜，語(yǔ)之太過(guò)，為其美中不足之處。他又說(shuō)：張君之國(guó)醫(yī)無(wú)一人悟到此理，此非神而明之，別有會(huì)心者萬(wàn)不能悟徹此中真理，一犬吠形，百犬吠聲等等說(shuō)法未免驕矜太甚。醫(yī)者宜惜口德，何況十室之邑有忠信，當(dāng)虛懷若谷才是。 一九七五年四月，先父臨終前對(duì)我說(shuō)：我一生行醫(yī)十分謹(jǐn)慎小心，真所謂如臨深淵，如履薄冰。學(xué)醫(yī)首先要認(rèn)真讀書(shū)，讀書(shū)后要認(rèn)真實(shí)踐，二者缺一不可。光讀書(shū)不實(shí)踐僅知理論，不懂臨床，盲目臨床，不好好讀書(shū)是草菅人命。你要牢牢緊記！我的一生就是在讀書(shū)與實(shí)踐中度過(guò)的。 吳棹仙先生 先師六十余年的醫(yī)事活動(dòng)中，員感人的是他高尚的醫(yī)德。他常以危而不救，何以醫(yī)為自問(wèn)，傾全力救死扶傷，決不挾醫(yī)技以謀私利，至今為人所傳誦。 一九一八年，先師與醫(yī)學(xué)堂師范班的幾位優(yōu)秀學(xué)生集資，在軒岐公所附近開(kāi)設(shè)了雙桂堂藥店。時(shí)值暑天，溫病肆虐，死亡者甚眾。先師便與名醫(yī)王恭甫輪流在該店坐堂施醫(yī)。該店宗旨在濟(jì)世活人，診者分文不取，貧病不支者，施之以藥，故一時(shí)門(mén)庭若市，前來(lái)應(yīng)診者甚眾，活人無(wú)算。先師雖收入減半，但淡泊生活，恬然自樂(lè)。殊知，民元以來(lái)，軍閥混戰(zhàn)，墨吏成風(fēng)。雙桂堂這爿濟(jì)人小店也難逃厄運(yùn)。 此后，先師在重慶國(guó)醫(yī)藥館、光華國(guó)藥公司、永生堂等處行醫(yī)。先師診病，無(wú)問(wèn)貧富貴賤，一律以來(lái)診室先后為序。有時(shí)一二富商要求提前，則應(yīng)買(mǎi)特號(hào)或拔號(hào)銅牌一枚，其診金相當(dāng)于一般診金的五到二十倍。先師常云此是千人吃藥，一人給錢(qián)。隨將所得施濟(jì)于人，常在貧病者處方上角書(shū)記棹仙賬字樣。當(dāng)病人得藥時(shí)，熱淚縱橫，感激 之情，難以言表。三十年代初，一個(gè)冬日的深夜，細(xì)雨綿綿，寒風(fēng)刺骨。先師出診后返回冉家巷寓所時(shí)，見(jiàn)一中年男子，衣衫襤樓，病臥在地，切其寸關(guān)尺脈俱無(wú)，幸太溪脈尚存，乃就處取金針刺之，俄頃乃蘇。復(fù)取熱姜糖水服之而起，再饋贈(zèng)所攜診療所得。男子熱淚滿(mǎn)眶，對(duì)先師連稱(chēng)神仙、神仙而去。 治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)一絲不茍 先師對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作，不僅都能原文背誦，且字斟句酌，做到了解經(jīng)字字有出處。 遵經(jīng)重道針?biāo)幤婀?先師遵經(jīng)重道，對(duì)醫(yī)經(jīng)有精深造詣。其用方藥，一以仲景方為主，方小而效宏，且應(yīng)用靈活，時(shí)人以經(jīng)方家稱(chēng)之。又長(zhǎng)針灸，針?biāo)幉⑹鹚阑厣?，治有神功?民國(guó)初年，重慶軍閥混戰(zhàn)，時(shí)為六月炎暑，士卒日夜蹲戰(zhàn)壕中，寒濕侵襲，病倒者甚眾。病者謂寒冷難奈，雖復(fù)以重被，仍戰(zhàn)栗不已。捫之則身若燔炭，汗出淋漓病不退。經(jīng)治不愈，乃延先師診治。思忖良久，乃悟病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也之理。《傷寒論》原文之后無(wú)方藥，先師乃據(jù)古人論述，立案云：病原酷暑出征，枕戈露臥，以致寒傷骨髓，熱淫皮膚。法宜專(zhuān)煎附子以祛伏寒，輕漬三黃，以滌浮熱。當(dāng)否，可請(qǐng)高明論證。擬方：制附子24克，黃芩、黃連、大黃各9克。按古法先煎附子二小時(shí)，以不麻口為度。將三黃待水沸時(shí)浸半分鐘，將藥液濾出，合附子汁混合，微溫即飲之。服三次，表熱退，寒戰(zhàn)止，一劑乃瘥。 二十年代初，重慶興修公路，線(xiàn)上掘荒冢甚多。一日歸家途中，先師見(jiàn)一男子呼號(hào)腹痛難忍。止而診之曰：此為《金匱要略方論》所附外臺(tái)走馬方湯證也。乃書(shū)醫(yī)案云；因掘親冢，腹痛難忍，此必啟棺時(shí)為穢濁之氣所傷也。擬方：杏仁2枚，巴豆2枚。用綿包纏，搗細(xì)如泥，溶于沸水中，捻汁濾渣飲。服后食頃，腹瀉一次，痛漸解而瘥。先師云，讀書(shū)不但要熟記正文，附文也應(yīng)熟讀默記，用時(shí)才能得心應(yīng)手。該方原注通治飛尸鬼?yè)舨?，是補(bǔ)正文之不足。林世雍按《金匱方歌》注釋仲師陽(yáng)走馬湯一句是后人所附。仲師是漢代末年人，而《外臺(tái)秘要》則梓行于唐代，何其顛倒如是耶?先師分析，令人折服。 先師活用古方，常能出奇制勝?？箲?zhàn)初期，重慶山洞地區(qū)麻疹流行。冬末診一男孩，二歲許。病兒初時(shí)疹出身熱不甚，不惡寒，微煩咳，納呆神倦，大便二日未下，脈細(xì)而數(shù)。及至麻疹出齊后，忽昏憒喘促，病勢(shì)危篤。先師脈證合參后謂，此可按《傷寒論》大病瘥后勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。書(shū)方：枳實(shí)小者1枚(炮 ，小碎，山梔子、香豆豉各6克，加米泔水煎藥。僅服一劑即神清，再劑而喘定，三服則余熱悉去，病告痊愈。先師謂：勞復(fù)多指成人大病之后，復(fù)因風(fēng)寒外襲，多言多怒，形勞房勞，梳洗沐浴，飲食不節(jié)等等，皆可致之；在幼兒可考慮風(fēng)寒侵襲，飲食損傷，正衰不勝余熱。以該幼兒論，麻疹齊后，病當(dāng)向愈。然元?dú)馐軗p，氣血未復(fù)，余熱未盡，正不勝邪，重復(fù)發(fā)熱，死灰復(fù)燃。故此，有昏憒喘促，病勢(shì)危急之象。此乃虛熱郁火，從內(nèi)發(fā)也。其子又問(wèn)先師：習(xí)俗用枳實(shí)，皆以錢(qián)計(jì)量，而此則獨(dú)以枚計(jì)何也?師答曰：凡物用枚者，取其氣之全也，氣全則力足矣。今病既重，正氣已衰，量重則正氣不支，量小則邪氣不破，今用氣全之物，而力可倍，結(jié)可開(kāi)矣。 民國(guó)初年，先師在巴縣虎溪鄉(xiāng)開(kāi)業(yè)。一日深夜，農(nóng)民陳某來(lái)延先師為其內(nèi)人診治溫?zé)岵?。謂病逾旬日，咽中痛。再至陳家，已聞哭聲。陳某謂：請(qǐng)先生從后門(mén)進(jìn)，免見(jiàn)死者，謂為送終也。先師答曰：危而不救，何以醫(yī)為?乃徑直入患者門(mén)。病人已穿殮服，停榻上，腳燈點(diǎn)明。師手執(zhí)燭細(xì)察，見(jiàn)其面色未大變，雖寸口人迎無(wú)脈可尋，但跌陽(yáng)脈微。捫其胸尚溫，微有搏動(dòng)。詳詢(xún)病因后，先師思之：半夏辛溫，可和胃氣而通陰陽(yáng)，有開(kāi)竅之妙，氣逆能下，郁結(jié)能開(kāi)。其時(shí)夜深，又系鄉(xiāng)間，距場(chǎng)鎮(zhèn)藥肆甚遠(yuǎn)。憶及《傷寒論》苦酒湯或可救之。時(shí)當(dāng)夏末秋初，執(zhí)火把荷鋤而出，得半夏二枚，先師囑按古法，用大者一枚，洗凈，切十四塊薄片，雞蛋一枚去黃，加米醋少許，混勻，微火上煮三沸去渣，湯成撬齒徐徐灌之。如食頃，病人目微動(dòng)，繼而有聲，又少頃，競(jìng)能言語(yǔ)。守候達(dá)旦，竟起。后服安宮牛黃丸，迭進(jìn)湯藥調(diào)理月余而安。先帥妙手回生，一時(shí)響于鄉(xiāng)里。先師不僅是著名的經(jīng)方學(xué)家，在針灸學(xué)上也有很深的造詣。其用子午針?lè)?，能極《靈樞》補(bǔ)瀉迎隨之妙。自一九五五年冬赴京獻(xiàn)《子午流注環(huán)周圖》于毛澤東主席，神針之譽(yù)，馳于國(guó)中。他用針本子午流注、靈龜八法的理論，結(jié)合每一病人的不同脈象、體質(zhì)、病情輕重，按時(shí)開(kāi)穴進(jìn)針，同時(shí)辨證用針，采取不同的針刺深度和手法，故不少危篤病患，得針而愈。 李斯熾先生 善于讀書(shū)不泥于古 先父認(rèn)為，學(xué)習(xí)中醫(yī)當(dāng)以自學(xué)為主，老師只能指路，不能代勞，故刻苦讀書(shū)為學(xué)醫(yī)首要關(guān)鍵。讀書(shū)貴在明理，不應(yīng)迷信古人。他的讀書(shū)方法是：讀書(shū)當(dāng)細(xì)，思慮當(dāng)深，先明其意，后析其理，然后證諸實(shí)踐，才能辨其真?zhèn)危闷湟I(lǐng)。 廣問(wèn)博收精心提煉 先父常說(shuō)：書(shū)本上的醫(yī)學(xué)知識(shí)是死的，人群中的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)則是活的。要想學(xué)到人群中蘊(yùn)藏著的 豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，首先必須放下架子，廣問(wèn)博收。其次是獨(dú)立思考，精心提煉。詢(xún)問(wèn)的對(duì)象首先是老師。老師大都見(jiàn)多識(shí)廣，但在舊社會(huì)的老師多缺乏耐心，加以師道尊嚴(yán)，多問(wèn)則不免失禮，故只能對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題提問(wèn)，主要還應(yīng)依靠自己的獨(dú)立思考。如先父早年曾診治一洛江何某，初患腰背疼痛難以屈伸，諸醫(yī)皆以濕痹論治，投獨(dú)活寄生湯、羌活勝濕湯、小續(xù)命湯之類(lèi)，愈服愈劇，且日趨佝僂，身踡屈難伸，整日疼痛不休。先父初診時(shí)，亦認(rèn)此證初起應(yīng)屬寒痹，其所服諸方無(wú)效者，因寒痹不解復(fù)感于邪，已內(nèi)舍于腎。乃取《類(lèi)證治裁》安腎丸方意加減調(diào)治，時(shí)過(guò)月余，亦毫無(wú)效驗(yàn)。先父乃問(wèn)詢(xún)于太老師董稚菴先生，董老提示說(shuō)：治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明。先父始悟及《素問(wèn)痿論》中明言：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿一段，但對(duì)腎熱骨枯之骨痿，為何不取少陰而獨(dú)取陽(yáng)明，仍惑然不解。乃再詢(xún)問(wèn)于董師，董老頗不耐煩地說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》中早已明言，陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。先父退而再思，始悟及陽(yáng)明乃五臟六腑之大源，陽(yáng)明得養(yǎng)，五臟六腑均得受益，筋骨關(guān)節(jié)自能榮潤(rùn)之理。然處以何方，仍猶豫不決，再請(qǐng)教于董師。董老聲色俱厲地說(shuō)： 良工只能示人以規(guī)矩，不能令人巧。學(xué)問(wèn)之道，不思則罔矣！父唯唯而退。清夜思之再三，始恍然大悟。夫陽(yáng)明者胃也，潤(rùn)者滋養(yǎng)之義。腎氣熱，骨枯髓減，與熱甚傷津同義。津枯液涸，不得用苦燥清熱，當(dāng)以甘潤(rùn)生津，主以益胃之劑，則宗筋得潤(rùn)，筋骨關(guān)節(jié)自能通利。于是以大劑益胃湯為主方，加入葛根、淮山藥，不數(shù)劑而腰脊疼痛大減，后以此方加減調(diào)理數(shù)月而愈。 其次是向同道學(xué)習(xí)。同道中經(jīng)驗(yàn)宏富者亦不乏人，只要肯虛心請(qǐng)教，大多能談其一般心得。但在舊社會(huì)因受保守思想之束縛，其關(guān)鍵處則多秘而不宣。對(duì)學(xué)習(xí)同道中的經(jīng)驗(yàn)，先父采取的辦法是；促膝談心，互相交流，實(shí)際觀(guān)察，臨床驗(yàn)證。在他多次組織的義務(wù)醫(yī)療隊(duì)中，即以虛心誠(chéng)懇待人，收到了互相學(xué)習(xí)、共同提高的良好效果。如壬申年成都地區(qū)霍亂流行，家父組織壬申防疫隊(duì)，同道者二十余人參加，互相推誠(chéng)相見(jiàn)，爭(zhēng)獻(xiàn)秘方。經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，以蠶矢湯和防疫避瘟丹療效最佳。這不僅對(duì)控制疫情起了很大作用，也給先父以后治療霍亂、中暑痧癥、悶亂嘔吐、腹瀉等癥提供了有效的辦法。又如同道謝某，慣用升降散加減治療多種外感疾病，先父虛心求教，謝某以實(shí)告之，用于臨床，確獲顯效。諸如此類(lèi)，不勝枚舉。 再次是向廣大群眾學(xué)習(xí)。先父認(rèn)為，群眾中蘊(yùn)藏著極大的智慧，醫(yī)學(xué)本身 也是從群眾的生產(chǎn)和生活實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的。特別是群眾中的單方、驗(yàn)方更不容忽視，如能從理論上加以提高，從適應(yīng)證上加以鑒別，準(zhǔn)確地用于臨床，常能獲得奇效。如先父在四川高師工作時(shí)，曾聞一工友談一止鼻衄奇效方，即用干姜燒黑煎水急服，父即筆錄之以待驗(yàn)證。一九三一年，先父因探望叔父去中江。叔友孫某，長(zhǎng)期患鼻衄，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)服清熱止血藥，愈服愈烈，當(dāng)時(shí)突然暴出不止，血色暗黃，面色蒼白，手足厥冷，診得脈細(xì)而遲，舌淡而紫，病屬垂危，以為氣寒血凝，血不循經(jīng)而妄行，溢出上竅而發(fā)之鼻衄重癥。因思工友所告之止衄驗(yàn)方，正合此種證型，乃令急煎炮姜炭15克以暖氣攝血。服后鼻衄頓減。先父由此而悟及《金匱》所云：吐血不止者，柏葉湯主之。其方由干姜、艾葉、柏葉組成。此雖為氣寒吐血而設(shè)，然此類(lèi)吐衄均為氣寒，血出上竅，故可通用。復(fù)診時(shí)乃用干姜、艾葉炒黑，以增強(qiáng)溫?cái)z之力。 此癥虛寒已極，重點(diǎn)在溫，故未用柏葉而加用附片。又仿《千金方》柏葉湯加入阿膠以養(yǎng)血調(diào)理，再加紅參以補(bǔ)氣攝血。服此方數(shù)劑后即鼻衄全止，未再?gòu)?fù)發(fā)。后先父以此方活人甚多，皆得力于群眾驗(yàn)方之啟示。 他在臨床上則主張理宜精，法宜巧，方宜平，效宜穩(wěn)。對(duì)各種疑難雜證，常以四兩撥千斤之法取得顯著療效。他在運(yùn)用疏肝法治療多種內(nèi)科雜病，選用補(bǔ)陰分而不膩，除濕熱而不燥的藥物治療陰虛濕熱證等方面，均有其獨(dú)到創(chuàng)新之處。這些都證實(shí)了先父在學(xué)術(shù)上的指導(dǎo)思想，確有其實(shí)用價(jià)值。 肖龍友先生 肖龍友先生是北京四大名醫(yī)之一，他的一生為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)作出了很大貢獻(xiàn)，在人民中享有很高的威望，曾有北方肖龍友，南方陸淵雷之說(shuō)。 主要的學(xué)術(shù)思想 (一臨證詳審四診，最重問(wèn)診在臨床上祖父重視辨證論治，主張四診合參。他在新刻《三指禪》 序中曾云：中醫(yī)治病以望聞問(wèn)切為四要訣。望者，察病人之色也；聞?wù)?，?tīng)病人之聲也，問(wèn)者，究病人致病之因也；三者既得，然后以脈定之，故曰切。切者，合也。診其脈之浮沉遲數(shù)，合于所望、所聞、所問(wèn)之病情否?如其合也，則從證從