危重癥病人呼吸監(jiān)測技術doc-資料下載頁
2025-07-17 23:49本頁面
【正文】 (4) 血乳酸水平的測定 血乳酸水平和危重病之間存在良好的相關關系，全身性感染患者臨床上明顯的低血容量、心功能不全、低氧血癥和貧血得到糾正后，組織仍然缺氧。另外還可由于：糖酵解增加、乳酸清除延遲、蛋白轉氨基作用增加和丙酮酸脫羧酶受抑制。 為區(qū)別需氧性高乳酸血癥或厭氧性高乳酸血癥，可計算血中乳酸/丙酮酸的比值，但丙酮酸測定在技術上較困難。 血乳酸濃度可反映組織的灌注情況，清除在肝臟中進行，故肝功能衰竭時血乳酸可以升高。另外，內(nèi)毒素中毒時，即使沒有缺氧，血乳酸濃度也增加。 血乳酸水平監(jiān)測的最大優(yōu)點是方法簡便，可抽血直接測定，其正常值是1mmol/L，可考慮組織氧合不足。乳酸水平持續(xù)升高提示細胞功能存在重要的代謝改變，而且是疾病嚴重和死亡率高的標志?！ 【植垦鹾系臏y定 胃粘膜PH（PHi） 全身感染時，胃腸道尤其容易發(fā)生缺氧，在其他組織氧供和氧耗仍處在非依賴階段時，胃腸道的氧合已處在氧供依賴階段。另外胃腸道可能是全身炎癥反應的主要來源，缺血和低氧可增加胃腸道粘膜的通透性，使細菌和毒素進入到血循環(huán)中，故PHi測定可提供早期預警信號?！ Hi的測定輕度有創(chuàng)，其方法是將尖端帶有可通過CO2的球囊的胃管送到胃內(nèi)，球囊內(nèi)充滿生理鹽水，CO2能夠在胃壁、胃內(nèi)容物和球囊中生理鹽水之間自由彌散達到平衡，抽取生理鹽水測定PCO2，以HendersonHasselbach 公式計算PHi?！ Hi=Cx(HCO3/PCO2) C是一個常數(shù)，其測定是基于兩個假設： 1）球囊中PCO2與胃粘膜內(nèi)PCO2相同； 2）動脈血中碳酸氫根與胃粘膜相同。 PHi是反映局部組織灌注不足的有用指標。呼出氣二氧化碳的監(jiān)測 PETCO2和PaCO2有較好的相關性，在氣道正常的機械通氣條件下，PETCO2比PaCO2低34mmHg，自主呼吸時兩者幾乎相等。PETCO2的連續(xù)監(jiān)測可指導呼吸機設定條件的調節(jié)，防止通氣量不足或過多。呼吸機發(fā)生故障和患者的代謝率變化時可通過PETCO2檢測及時發(fā)現(xiàn)。 PETCO2與PaCO2的差值可作為選擇最佳PEEP的指標之一，PETCO2與PaCO2差值達到最小值的PEEP即為最佳PEEP。 總之，對危重病人應根據(jù)現(xiàn)有條件進行密切監(jiān)測，執(zhí)行正確的操作方法，減少技術上的誤差，動態(tài)分析監(jiān)測參數(shù)的演變，以了解病情變化的趨勢。對監(jiān)測得來的參數(shù)，要高度重視并合理利用，將監(jiān)測結果與患者的病理生理相聯(lián)系，協(xié)助對病人的判斷，讓危重病人從中獲益。 10 / 10
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