51例急危重癥病人的跟蹤隨訪和分析doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 11:17本頁(yè)面
【正文】 因是頻繁性生活，當(dāng)時(shí)有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，并出現(xiàn)昏迷，伴有腦干相應(yīng)位置顱神經(jīng)核的損害，病情迅速惡化而死亡。腦干出血臨床上雖少見(jiàn)但病情兇險(xiǎn)，死亡率高[2]。因此，院前治療和搬運(yùn)很重要，搬運(yùn)時(shí)要先固定病人頭部，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并注意嘔吐等情況，防止窒息。對(duì)有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)要快速使用20%甘露醇，并注意血壓不應(yīng)降得太低，要維持在一個(gè)適度高的水平，以保證腦供血[3]。另外從資料中可看出，年齡大者，死亡率相對(duì)較低，說(shuō)明老年人均有不同程度的腦萎縮，對(duì)出血的占位效應(yīng)有緩沖作用，腦疝形成的機(jī)率較小。4. 強(qiáng)化自救、互救意識(shí),普及、宣教急救知識(shí)。資料顯示：2例大面積腦梗塞和3例早產(chǎn)病例，都是由于目擊者自發(fā)開(kāi)展救援，為進(jìn)一步救治贏得了時(shí)間，最后全部救活。資料仍然顯示，4例頭顱外傷病例中有2例系屬罕見(jiàn)。病例1，男性，18個(gè)月，他左手拿螺絲刀不慎絆倒地上后，螺絲刀正好戳進(jìn)他左眼并深入到腦部，表面僅露出刀柄。事發(fā)后，其外婆用手緊握住該刀柄。不讓其深入或拔出，從六樓直跑到弄口，攔了出租車直駛普陀區(qū)中心醫(yī)院，再由救護(hù)車轉(zhuǎn)到市五官科醫(yī)院和華山醫(yī)院，最后送到市兒科醫(yī)院。輾轉(zhuǎn)四家醫(yī)院，花費(fèi)近6個(gè)小時(shí)。結(jié)果手術(shù)成功，即保住生命又保住了眼睛。事發(fā)后，筆者特意隨訪了小孩的外婆，問(wèn)她：“當(dāng)時(shí)你怎么想到緊握刀柄直到手術(shù)才放手”回答說(shuō)：“過(guò)去我在部隊(duì)當(dāng)過(guò)衛(wèi)生員，聽(tīng)老師講過(guò)這方面知識(shí)”。病例2，男，29歲，系線路維修工，在作業(yè)時(shí)，因竹梯滑倒，被一扇大鐵門頂部的防盜尖錐從下巴戳入鼻部穿出。事發(fā)后，專業(yè)人員用切割機(jī)截下連著傷者的一大塊鐵欄桿送到市一醫(yī)院。經(jīng)過(guò)多科室協(xié)同作戰(zhàn)，花了45分鐘進(jìn)行手術(shù)，終于卸下該鐵桿，成功救治?？梢韵胂螅鲜龆币?jiàn)病例，如果當(dāng)時(shí)采取了錯(cuò)誤的急救措施即撥出螺絲刀和鐵桿，那會(huì)產(chǎn)生怎么樣的后果？由此可見(jiàn)，當(dāng)發(fā)生急危病癥時(shí)，目擊者、救援者開(kāi)展正確、有效、及時(shí)的院前自救、互救至關(guān)重要！急診醫(yī)學(xué)是一門年輕學(xué)科，正在受到人們的關(guān)注和重視。近來(lái)，國(guó)際上提出進(jìn)行超高級(jí)生命支持的概念，指對(duì)瀕臨死亡的病人用便攜式體外循環(huán)泵和人工肺（膜肺）進(jìn)行體外循環(huán)和呼吸支持[4]。對(duì)急危重癥院前救治有效性的提高，是急診醫(yī)學(xué)向進(jìn)一步發(fā)展的一個(gè)重要方面。參 考 文 獻(xiàn)江慶、吳穎. 急性主動(dòng)脈夾層破裂后EKG演變1例. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2004，4：722.張祥建，李春巖. 腦干出血的診斷與治療[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(9)：12901293.北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍. BNC腦血管病臨床指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，6061.何忠杰. 白金10分鐘－論現(xiàn)代搶救時(shí)間新觀念與臨床研究. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2004,10:745.5 / 5
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