【正文】 傷評定尚不完善 ?ISS法是單純解剖損傷的嚴重度評分，不能反映傷前傷后生理狀態(tài)或年齡等因素的關(guān)系 Company Logo 創(chuàng)傷及損傷嚴重程度評分法 （ TRISS） ?由于 ISS法只能反映解剖損傷的程度，不能反映傷員的預(yù)后，且沒有考慮到年齡和受傷前后生理狀態(tài)的情況， 1987年 Boyd等將生理學(xué)評價方法 RTS和解剖學(xué)評價方法 ISS以及患者年齡因素綜合起來考慮，派生出 率（ Probability of survival， Ps）。 ?優(yōu)點：該法既有生理參數(shù)又有解剖學(xué)參數(shù)，預(yù)測嚴重創(chuàng)傷患者病死率較以前的方法有明顯進步。 ?缺點：①年齡的權(quán)重太粗；②也是 ISS固有的缺點，未給同一區(qū)域多發(fā)傷以應(yīng)有的權(quán)重；③該法計算復(fù)雜，需計算機完成。 Company Logo Probability of survival ?Ps=0則意味著必然死亡 ?Ps=1則意味著必然存活 ?Ps在 01之間則意味著生或死的可能性 ?一般以 Ps=：如 ≥ ，則預(yù)測生存的可能性大，反之則預(yù)測死亡的可能性大 ?TRISS法數(shù)學(xué)模型公式： Ps=1/（ 1+eb），b=b0+b1 （ RTS） +b2 （ ISS） + B3 （ A） b是在不同的傷類取不同的權(quán)重值 Company Logo 創(chuàng)傷嚴重程度特征評價方法 （ ASCOT） ?是針對 TRISS的不足， Champion等于 1990年推出另一種創(chuàng)傷患者生存概率預(yù)測方法。包括格拉斯哥昏迷評分、收縮壓、呼吸頻率；還有顱腦、脊髓、胸部、頸前、腹部和骨盆部位的所有的AIS分值，并且各自有自己的系數(shù)。年齡權(quán)重也分了 5個水平： 年齡 0 54歲， Age=0； 年齡 5564歲， Age=1； 年齡 6574歲， Age=2； 年齡 7584歲， Age=3； 年齡＞ 84歲， Age=4； Company Logo 創(chuàng)傷嚴重程度特征評價方法 （ ASCOT） ?由于 ASCOT能克服 TRISS構(gòu)成中 ISS的不足（使用解剖要點法 AP，可不遺漏每一處損傷，避免 ISS對區(qū)內(nèi)多處損傷不能評分）且前者年齡分組更能反映出老年傷者體質(zhì)差異，同時對顱腦損傷加大了權(quán)重以反映此類傷員病死率高的特點，因此， ASCOT能更準確地預(yù)測傷情。但公式復(fù)雜，計算麻煩，限制了臨床應(yīng)用 Company Logo 危重病評分注意事項 ?合理正確采集數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)采集是評分應(yīng)用的關(guān)鍵，不齊全的數(shù)據(jù)不僅使評分結(jié)果失真，甚至無法進行。根據(jù)評分法的要求，采集必須的參數(shù)并注意參數(shù)的時間性 ?選擇正確的評分法：根據(jù)應(yīng)用的目的和對象，選擇合適的評分法 ?選擇合適的評分工具：根據(jù)評分法的難易度，考慮選擇人工方法或計算機軟件評分工具 ?了解各評分工具之間是否存在聯(lián)系：不同評分法之間，數(shù)據(jù)可以共享 ?了解各評分法的優(yōu)勢和局限性 Company Logo 國內(nèi)在危重評分方面的研究和發(fā)展 ?《 危重疾病評分系統(tǒng) 》 計算機軟件的開發(fā)：國內(nèi)江學(xué)成等采用 VISUOL FOXPRO ，將 APACHEⅡ 、 Ⅲ 評分， ARDS評分， DIC評分， WZ統(tǒng)計等 8種危重疾病評分法，制作成中文版 《 危重疾病評分系統(tǒng) 》 計算機軟件 ?國內(nèi)在創(chuàng)傷危重疾病評分方面的自行設(shè)計研究：吳恒義等將創(chuàng)傷評分中的簡明損傷程度評分 損傷程度評分法和危重疾病評分中的 APACHEⅡ 評分相結(jié)合，取兩者之所長，加上附加分，設(shè)計了一種既能從創(chuàng)傷角度又兼顧全身生理狀況的創(chuàng)傷嚴重度綜合評分法。另外還設(shè)計了一種生理參數(shù)差計分法，與 APACHEⅡ 相比具有很強的同步性 Company Logo 危重病評分在實際應(yīng)用中存在的問題 ?危重病評分的適用范圍有限 ?危重病評分參數(shù)取值的時間點難以確定 ?危重病評分的病情評價和預(yù)后預(yù)測的準確性有待改進 ?危重病評分的實用性有待提高 Company Logo 危重病評分的適用范圍有限 ?有些評分是為 ICU設(shè)計，對個體患者預(yù)后的風(fēng)險評估難以得到準確的判斷 ?多數(shù)危重病評分系統(tǒng)由歐美國家的醫(yī)生提出，其適用性有地域和人種差異 ?許多評分是 70到 80年代提出，隨著危重病醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代診療和干預(yù)手段的提高，其預(yù)測的效力亦相應(yīng)減低 ?危重病評分對單個疾病病種的預(yù)測效力較高，但多個疾病同時存在時，其評分所需的疾病權(quán)重系數(shù)則難以確定 Company Logo 危重病評分取值的時間點難以固定 ?臨床實際中不同病人、不同病種的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律存在較大差異，而且對治療的敏感性也不同，單一的時間點的預(yù)測效力是有限的 Company Logo 病情評價和預(yù)后預(yù)測的準確性有待改進 ?每種評分系統(tǒng)包含的解剖或生理參數(shù)均有不同程度的局限性，不能全面反映病人整體的病理生理改變趨勢 ?危重病評分均以臨床指標為主，而危重病的基礎(chǔ)研究已遠遠領(lǐng)先于臨床，目前對危重病病情的評價和預(yù)后預(yù)測缺乏基礎(chǔ)與臨床的有機結(jié)合 Company Logo 危重病評分系統(tǒng)的實用性還有待提高 ? 目前危重病評分系統(tǒng)臨床研究較多，而具體應(yīng)用于臨床指導(dǎo)實際工作卻相對較少 ★一方面臨床醫(yī)師對其認識不夠 ★ 另一方面有些危重病評分不能在短時間內(nèi)獲得所需要的參數(shù)，且計算復(fù)雜 ★ 有時連續(xù)動態(tài)評分需要獲得較多參數(shù)，這樣會使醫(yī)療費用增加，病人及家屬常常難于理解和接受 Company Logo 小結(jié) ?隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，科學(xué)的、量化的評估疾病的嚴重程度和患者的預(yù)后十分重要 ?正確掌握和合理使用危重癥評分系統(tǒng)是臨床醫(yī)護人員醫(yī)療工作重要組成部分 ?APACHEⅡ 評分由于簡便、設(shè)計合理是臨床最常使用的疾病非特異性評分系統(tǒng) ?目前任何評分系統(tǒng)都有一定的缺陷，對于評分系統(tǒng)的使用要結(jié)合臨床實際情況 Company Logo ?綜上所述，相對國外而言，國內(nèi)危重疾病評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用尚屬初涉階段，但已日趨受到國內(nèi)學(xué)者的重視，隨著更廣泛的臨床應(yīng)用，勢必將推動我國危重病急救醫(yī)學(xué)向高質(zhì)量、高療效方面發(fā)展。 Company Logo 演講完畢，謝謝觀看！