【正文】 消毒液標(biāo)簽應(yīng)注明消毒液名稱(chēng)、濃度、有效期、責(zé)任者。未執(zhí)行一周一換一滅菌一具容器罰款20元，無(wú)消毒標(biāo)簽或填寫(xiě)不規(guī)范一具容器罰款10元。 (六)、（Ⅱ）類(lèi)環(huán)境包括普通手術(shù)室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)；（Ⅲ）類(lèi)環(huán)境包括治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、婦科檢查室、注射室、化驗(yàn)室應(yīng)每天用紫外線消毒一次,并有時(shí)間登記。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，要有登記和責(zé)任者簽名，各處置室要每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。無(wú)消毒登記一次罰款10元；紫外線燈管未用95%酒精擦拭或有灰塵一次罰款10元，無(wú)登記和責(zé)任者簽名，視為未用95%酒精擦拭一次罰款10元；未進(jìn)行空氣培養(yǎng)一室罰款30元，紫外線燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次，未執(zhí)行者每次罰款20元。（七）、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)的管道等器材，應(yīng)每日清洗、消毒、更換，有標(biāo)記、日期、責(zé)任者。未使用的氧氣濕化瓶、電動(dòng)吸痰器處液瓶、吸引管應(yīng)清洗、消毒后干燥保存，備用期一周，更改標(biāo)簽者視為過(guò)期。無(wú)記錄、無(wú)消毒、過(guò)期一瓶罰款5元，使用中的氧氣濕化瓶，未實(shí)行一日一換一瓶罰款5元，吸氧管、吸引管無(wú)保護(hù)措施，一管罰款5元。（八）、所有消毒物品均應(yīng)放置專(zhuān)柜，要注明消毒日期、責(zé)任者，消毒效期不應(yīng)超過(guò)一周，更改消毒日期視為過(guò)期。置于無(wú)菌容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。物品混放一件罰款10元，過(guò)期一件罰款20元，一件無(wú)標(biāo)簽罰款5元。（九）、門(mén)診及病區(qū)使用的注射器應(yīng)一人一針一具一滅菌執(zhí)行率100%（含皮試），一次性物品的使用及處理符合要求，不符合要求一件罰款5元。 （十）、啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，并注明啟封時(shí)間，最好采用小包裝。配好的液體應(yīng)用瓶口貼覆蓋針眼處。配好的液體未用瓶口貼覆蓋針眼處一瓶罰款5元。 （十一）、大、中、小手術(shù)器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等應(yīng)合格，不符合要求每個(gè)罰款10元；包內(nèi)器械應(yīng)清潔、放置包內(nèi)卡，不符合要求每個(gè)罰款10元；滅菌效果應(yīng)合格，不合格每個(gè)罰款10元。（十二）、保持治療室、換藥室內(nèi)桌面、地面、無(wú)菌柜、治療盤(pán)及盤(pán)內(nèi)物品清潔無(wú)灰塵，不符合要求一件罰款5元。 （十三）、凡浸泡消毒的各種物品應(yīng)符合要求，有腔隙的必須灌滿消毒液，不符合要求每件罰款5元。（十四）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，治療前、后或同時(shí)給兩個(gè)以上病人治療之間應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒，未洗手或手消毒一次罰款5元；治療室、換藥室、治療車(chē)上應(yīng)配有手消毒液，無(wú)手消毒液、空瓶、過(guò)期，一瓶罰款10元。（十五）、胃鏡、腸鏡有消毒清洗登記本，記錄規(guī)范，無(wú)登記本罰款10元，雖有登記本，但記錄不規(guī)范，一處罰款5元。1科室、門(mén)診的各種院感登記本記錄規(guī)范無(wú)漏項(xiàng)，雖有記錄但不規(guī)范、未登、漏項(xiàng)，一處罰款5元。（十六）、采血時(shí)未做到一人一針一管一帶一巾一手消毒或一手套，罰款10元。（十七）、不得佩戴各類(lèi)手部飾品、涂指甲油上手術(shù)臺(tái)或進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，術(shù)前應(yīng)修剪指甲，不符合要求一人罰款10元。（十八）、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)，醫(yī)用垃圾使用黃袋、生活垃圾使用黑袋，垃圾未置塑料袋內(nèi)一次罰款10元，醫(yī)療垃圾未分類(lèi)收集一次罰款20元，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放一次罰款20元。 (十九)、其它消毒隔離措施參照曲靖市中醫(yī)醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施。（二十）、每季度的護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量檢查中未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的科室獎(jiǎng)勵(lì)20元。 八、清潔衛(wèi)生原則及順序要求原則：。、清潔區(qū)、污染區(qū)。，接觸污染物品后必須進(jìn) 行手消毒。（‰的有效氯浸泡雙手3—5分鐘。）。、抹布的顏色及應(yīng)用范圍。綠色：治療室、換藥室（小手術(shù)室的拖把盡量要求單獨(dú)用）。黃色：醫(yī)護(hù)辦公室、值班室。紅色：病房。無(wú)色：病區(qū)過(guò)道、樓梯、洗手間。藍(lán)色：廁所。順序： （小手術(shù)室）。（治療室、換藥室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室）。（病房、走廊、過(guò)道、衛(wèi)生間）。要求：。（每日2次）2. 時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生，一旦有污染即刻清潔消毒。3. 凡接觸醫(yī)療垃圾、污染物、送標(biāo)本、清洗痰盂、便器必須戴手套。4. 下班前必須清潔消毒雙手。 九、特殊感染院內(nèi)緊急控制預(yù)案為避免特殊感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)、AIDS等）在院內(nèi)發(fā)生流行暴發(fā)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本預(yù)案。一、各臨床科室一旦接診收治有開(kāi)放性外傷病人時(shí)，一定要按職業(yè)防護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)（把所有來(lái)院就診病人都假設(shè)為具有傳染性的病人接診處置，把所有血液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳染性的物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離和職業(yè)防護(hù)）接診處置病人。二、有條件的科室應(yīng)盡量將病人收住病房端頭的單間內(nèi)，無(wú)條件的科室嚴(yán)格做好床旁隔離，對(duì)其住院期間換藥器械按感染性器械單獨(dú)消→洗→消→滅菌原則處置。其他所有物品盡可能使用一次性的，無(wú)條件者應(yīng)單獨(dú)消毒、存放。三、對(duì)病人傷口采取相應(yīng)的抗厭氧菌感染清創(chuàng)術(shù)，并嚴(yán)密觀察病人傷口愈合情況（包括色澤、氣味），一旦有分泌物，立即采樣送檢驗(yàn)科作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。四、檢驗(yàn)科一旦涂片發(fā)現(xiàn)有革蘭氏粗大陽(yáng)性桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)厭氧菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)防?？坪屯ㄖ嚓P(guān)臨床科室。五、防?？埔坏┙拥綑z驗(yàn)科上述內(nèi)容電話，立即下到相關(guān)臨床科室作相應(yīng)的控制感染流行的消毒、隔離指導(dǎo)。六、臨床科室一旦接到檢驗(yàn)科上述內(nèi)容電話，立即采取以下消毒隔離措施：病人立即搬入病房端頭的單間內(nèi)，并嚴(yán)格進(jìn)行以下消毒隔離防護(hù)：（一）、空氣、物表、地面消毒使用空氣循環(huán)動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，每天3次，且有記錄；桌、椅、柜、門(mén)（門(mén)拉手）、窗、病歷夾、%%有效氯消毒液擦試消毒一次；%%有效氯消毒液噴灑或擦試消毒一次地面。（二）、醫(yī)護(hù)人員、器械醫(yī)護(hù)人員進(jìn)特殊感染病房診治護(hù)理病人前必須穿戴腳套、隔離衣帽、手套，接觸病人后必須在病房?jī)?nèi)脫完隔離衣帽、手套、腳套、不得帶出病房，接觸病人前、后嚴(yán)格按七步洗手法洗手或用快手消消毒；接觸病人的體溫表、血壓計(jì)、壓脈帶、聽(tīng)診器、換藥彎盤(pán)等必須專(zhuān)人專(zhuān)用，定點(diǎn)放置，并設(shè)有明顯標(biāo)志；盡量使用一次性手術(shù)醫(yī)療用品，用完后的一次性醫(yī)療用品密封專(zhuān)包焚燒處理；使用后需要回收的手術(shù)器械嚴(yán)格按消毒隔離措施進(jìn)行處理，避免對(duì)其它物品的污染；接觸病人的所有物品均按傳染病進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離措施，用過(guò)后的醫(yī)療用品密封專(zhuān)包焚燒處理；病人的病房采取嚴(yán)格隔離措施，病人家屬盡量減少與病人接觸，且不得進(jìn)入其他病房；所有診療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少與病人接觸次數(shù)；以上涉及的所有物品消毒均按病房終末處理執(zhí)行。（三）、對(duì)以前同病室病人傷口進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤觀察，一旦有特殊感染癥狀，應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染辦，同時(shí)采樣送涂片加細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。（四）、病人若需手術(shù)治療，如病情允許，就對(duì)該病房在進(jìn)行嚴(yán)格消毒情況下進(jìn)行手術(shù)治療，若病情不允許，則按醫(yī)療原則與麻醉科聯(lián)系后置于感染手術(shù)間，按麻醉科特殊感染病人（氣性壞疽、破傷風(fēng)）消毒隔離手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)。七、麻醉科接診急診開(kāi)放性手術(shù)病人，原則上應(yīng)按麻醉科特殊感染病人（氣性壞疽、破傷風(fēng)）消毒隔離手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)。本預(yù)案自印發(fā)之日起生效，實(shí)施過(guò)程中如有與國(guó)家、省、市應(yīng)急救治預(yù)案不相符之處，以國(guó)家、省、市應(yīng)急救治預(yù)案的條款為準(zhǔn)。十、醫(yī)療垃圾處理流程醫(yī) 療 廢 物分 類(lèi) 損傷性廢物藥物性廢物交固體廢物處理中心站醫(yī) 療 廢 物 處 置 室外 貼 警 示 標(biāo) 識(shí) 中 文 標(biāo) 簽封 口內(nèi) 置 黃 色 袋 容 器利 器 盒內(nèi) 置 黃 色 袋 容 器化學(xué)性廢物病理性廢物感染性廢物 十一、 醫(yī)護(hù)人員針刺傷補(bǔ)救措施流程發(fā)出銳器傷48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，必要時(shí)注射乙肝疫苗HBsAg、抗HBs 陰性 觀察HBsAg陽(yáng)性抗體效價(jià)低時(shí)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗抗HBs陽(yáng)性 院領(lǐng)導(dǎo)（感染管理委員會(huì)）指導(dǎo)教育采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程可能污染請(qǐng)教專(zhuān)家嚴(yán)密觀察被污染者檢查HBsAg和 抗HBs 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 、登記、評(píng)估、 報(bào)告 清洗消毒包扎捏住受傷部位近端，防污染物進(jìn)入血循環(huán)緊急處理措施報(bào)告科室負(fù)責(zé)人控感辦、醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部留標(biāo)本密切醫(yī)學(xué)觀察排除污染HIV陽(yáng)性HCV陽(yáng)性或陰性但轉(zhuǎn)氨酶高 HbsAg 不確定或陽(yáng)性污 染 源 調(diào) 查十二、關(guān)于醫(yī)療意外事故和廢物流失泄漏擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案 指揮部組成發(fā)生流失泄漏擴(kuò)散意外事故立即報(bào)告 院 總 醫(yī) 護(hù)感 務(wù) 務(wù) 理辦 科 科 部 辦 組織事件發(fā)生的信息收集分析監(jiān)測(cè)控制準(zhǔn)備事故中所需設(shè)施設(shè)備及物資進(jìn)行協(xié)調(diào)對(duì)事故中的救治進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié) 調(diào)救治中給予人力資源支持及做好預(yù)防 控制對(duì)環(huán)境、受害與潛在威脅的人員進(jìn)行最大限度的保護(hù)與控制。報(bào)告保衛(wèi)科同時(shí)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)流失 總結(jié)事故中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)從中提高應(yīng)急能力，做到分級(jí)責(zé)任，反應(yīng)及時(shí)措施果斷依靠科學(xué)加強(qiáng)合作的原則，做好宣傳教育培訓(xùn)工作，最終把流失，泄漏，擴(kuò)散的意外事故降到最低的限度。對(duì)事故的起因進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)情節(jié)按國(guó)家法律法規(guī)文件規(guī)定進(jìn)行處罰擴(kuò)散泄漏 注意內(nèi)容物及危害程度擴(kuò)散的范圍采取措施進(jìn)行阻斷根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修正，補(bǔ)充，不斷追蹤反饋附：醫(yī)療垃圾分類(lèi)目錄感染性廢物（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：n 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；n 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；n 廢棄的被服；n 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 感染性廢物（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 廢棄的血液、血清。 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 病理性廢物—病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。n 手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 n 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 n 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 損傷性廢物—損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。216。 醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器216。 各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等216。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等216。 有切割作用的器械216。 碎玻璃、釘子等216。 不論是否污染，均屬于高度危險(xiǎn)廢物藥物性廢物（1）藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類(lèi)藥品等。 廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物（2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： n 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；n 可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；n 免疫抑制劑?；瘜W(xué)性廢物—化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 n 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 n 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 n 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 56 /