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醫(yī)院抗生素聯(lián)合應(yīng)用與配伍doc-資料下載頁(yè)

2025-07-17 22:16本頁(yè)面
  

【正文】 (6)增加日光敏感性藥物作用。(7)可抑制甲狀腺攝取123I、131I及99mTc。本品與華法林合用,因有競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合作用,可引起出血。與β受體阻滯藥合用,可致顯著的心動(dòng)過緩。與維拉帕米合用,偶可致心搏驟停。與奎尼丁、地高辛、安搏律定、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮合用,可使QT間期延長(zhǎng),誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。與美西律合用有協(xié)同的抗心律失常作用。與單胺氧化酶抑制劑合用,可使本品代謝降低。胺碘酮有加強(qiáng)雙香豆素及華法林的抗凝作用,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),早則發(fā)生在治療后3~4天,遲則發(fā)生在治療后3周,這種增效作用可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,因此在治療開始后,雙香豆素維持量可減少1/3~1/2。此藥還可影響肝素的活性。它使血漿地高辛濃度增大,在用胺碘酮后24小時(shí)內(nèi)血中地高辛濃度開始升高,在6~7天內(nèi)直線上升,隨后穩(wěn)定在高水平。因?yàn)樗筈Tc延長(zhǎng),則有加強(qiáng)第1類抗心律失常藥的作用;它與奎尼丁、丙吡胺、慢心律或心律平合用,可引起扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速及室顫。它與β受體阻滯劑合用,可致竇房結(jié)受抑制及低血壓。1.禁止胺碘酮與可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的藥物聯(lián)合應(yīng)用:a.抗心律失常藥物,如:雙苯吡乙胺,Ⅰ類抗心律失常藥和索他洛爾。b.非抗律失常藥物,如:長(zhǎng)春胺,舒托必利,紅霉素靜脈劑型、噴他脒(非腸道用藥)。因致命性尖端扭轉(zhuǎn)型室速的潛在危險(xiǎn)性增加。2.下列藥物不宜與胺碘酮聯(lián)合使用:a.β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑,如:異搏定、硫氮卓酮。因可能出現(xiàn)自律性紊亂(嚴(yán)重心動(dòng)過緩)和傳導(dǎo)紊亂。b.刺激性瀉藥。因其可引起低鉀血癥,從而增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)。3.下列藥物與胺碘酮合用時(shí)需特別注意:a.可引起低鉀血癥的藥物:利尿劑(單獨(dú)應(yīng)用或合用)。皮質(zhì)激素類(糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素),替可克肽;兩性霉素 B靜脈劑型。必須預(yù)防低鉀血癥,需要時(shí)應(yīng)糾正低鉀血癥;應(yīng)監(jiān)測(cè)QT間期。一旦出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速,不宜應(yīng)用抗心律失常藥物(應(yīng)安置起撼器和補(bǔ)充鎂).b.口服抗凝藥物由于抗凝治療出現(xiàn)危險(xiǎn)性增高,當(dāng)與胺碘酮合用或停用胺碘酮后,均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原水平和調(diào)整口服抗凝藥用量。c.洋地黃因可能出現(xiàn)自律性紊亂(嚴(yán)重心動(dòng)過緩)和房室傳導(dǎo)障礙(協(xié)同作用),除此之外地高辛血藥濃度可升高(由于減少了地高辛清除率之故)。臨床上,心電圖和生化檢查(包括地高車血濃度),必要時(shí)調(diào)整地高辛劑量。d.苯妥英可提高苯妥英血藥濃度且伴有過量體征(尤其是神經(jīng)系統(tǒng)體征),應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)過量體征,應(yīng)減少苯妥英劑量并檢測(cè)苯妥英血濃度。e.全身麻醉和氧氣療法全麻病人有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如:對(duì)阿托品無反應(yīng)的心動(dòng)過緩、低血壓,傳導(dǎo)障礙和低心輸出量。少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)合并癥(急性成人窘迫綜合征),有時(shí)可危及生命,大多在手術(shù)后立即出現(xiàn),可能與高濃度氧相互作用有關(guān).因此在手術(shù)前應(yīng)通知麻醉師病人正在應(yīng)用胺碘酮。f.環(huán)胞霉素可提高環(huán)胞霉素血濃度。這與藥物清除率下降有關(guān),所以要調(diào)整環(huán)胞霉素劑量。高血壓病9類藥物,臨床常用5類2010年01月31日 星期日 00:141鈣離子拮抗劑(個(gè)人建議:推薦)非雙氫吡啶類鈣拮抗劑:苯噻氮卓類:地爾硫卓等。苯烷胺類:維拉帕米等?!‰p氫吡啶類:一代硝苯地平;二代緩釋硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平等 (1)常用鈣通道阻滯劑普通型:  硝苯地平(心痛定):降壓快速、短效?!?尼莫地平(尼膜同):腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng),可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血,腦血管痙攣, 缺血性腦中風(fēng)?!  ∧崛旱仄剑河欣蜃饔?,降壓作用持久溫和?! ∧峥ǖ仄剑ㄅ鍫柕仄剑河羞x擇性心血管作用,可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者?! “甭鹊仄剑寤钕?、施慧達(dá)):本藥起作用慢,服藥后7~8天才出現(xiàn)降壓效果。  地爾硫卓(合心爽、恬爾心)  常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有:利煥、益心平、拜心同  硝苯地平緩釋片  非洛地平緩釋片(波依定)  拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。  尼膜地平緩釋片  拉西地平緩釋片  尼卡地平緩釋片(佩爾地平緩釋片)  地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫?! 【S拉帕米異搏定緩釋片 ?。?)常用的控釋型鈣離子阻滯劑有:   硝苯地平胃腸道控釋片(拜心同)  硝苯地平控釋片(伲福達(dá),長(zhǎng)效心痛治)有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。優(yōu)點(diǎn):降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng),而療效的個(gè)體差異較小,以及只有相對(duì)禁忌證,沒有絕對(duì)禁忌證。對(duì)老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯。幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效??稍黾幽蛩岬呐判?。約80%經(jīng)腎排泄,20%隨糞便排出不良反應(yīng):1。體位性低血壓2。心動(dòng)過速3。抑制心肌收縮力:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應(yīng)。禁忌:骨骼變脆,變得容易骨折2噻嗪類利尿劑:(個(gè)人建議:遵醫(yī)囑)常與其他降壓藥合用,以治療中、重度高血壓,尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多,其不良反應(yīng)主要有:高尿酸血癥,故痛風(fēng)者禁用;腎功能不全者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰島素抵抗;血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級(jí)高血壓,尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。禁忌:高尿酸血癥(噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高)或痛風(fēng)患者禁用,糖尿病和高血脂患者慎用。3β受體阻滯劑:(個(gè)人建議:遵醫(yī)囑)代表藥物為美托洛爾,普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者,可預(yù)防再梗死;青年人高血壓,心率快、心輸出量大,用藥后可明顯減慢心率、降低血壓;對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人,或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對(duì)尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。不良反應(yīng):心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘;還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀,不宜使用4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(個(gè)人建議:如果無不良反應(yīng),推薦)代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利??擅黠@降低輕、中度高血壓;與其他藥物聯(lián)合使用,對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效,尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,可增加尿酸的排泄。常見的不良反應(yīng):為刺激性干咳,發(fā)生率達(dá)5%—20%,可能與肺血管里某些物質(zhì)增多,刺激咳嗽反射有關(guān)。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) (個(gè)人建議:推薦)代表藥物為蘆沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)、替米沙坦,氯沙坦,適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對(duì)ACEI不耐受的患者.不良反應(yīng):服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。其余四種因?yàn)槠涓弊饔弥?,在臨床上不是十分常用(個(gè)人建議:遵醫(yī)囑) 。適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。α阻滯劑能抑制肝臟合成膽固醇,并提高組織細(xì)胞低密度脂蛋白酶的活性,這對(duì)高脂血癥的治療是極為有利的; 如可樂定. 用于二、。 、精神病患者及哺乳期婦女禁用或慎用。 如肼屈嗪.1鈣離子拮抗劑(個(gè)人建議:推薦)非雙氫吡啶類鈣拮抗劑:苯噻氮卓類:地爾硫卓等。苯烷胺類:維拉帕米等。 雙氫吡啶類:一代硝苯地平;二代緩釋硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平等 (1)常用鈣通道阻滯劑普通型: 硝苯地平(心痛定):降壓快速、短效。 尼莫地平(尼膜同):腦血管擴(kuò)張作用比硝苯地平強(qiáng),可用于蜘網(wǎng)膜下腔出血,腦血管痙攣, 缺血性腦中風(fēng)。 尼群地平:有利尿作用,降壓作用持久溫和。 尼卡地平(佩爾地平):有選擇性心血管作用,可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者。 氨氯地平(洛活喜、施慧達(dá)):本藥起作用慢,服藥后7~8天才出現(xiàn)降壓效果。 地爾硫卓(合心爽、恬爾心) 常用的緩釋型鈣離子阻滯劑有:利煥、益心平、拜心同 硝苯地平緩釋片 非洛地平緩釋片(波依定) 拉西地平緩釋片 21%出現(xiàn)踝部水腫。 尼膜地平緩釋片 拉西地平緩釋片 尼卡地平緩釋片(佩爾地平緩釋片) 地爾硫卓緩釋片 用于心率快的房顫。 維拉帕米異搏定緩釋片 (2)常用的控釋型鈣離子阻滯劑有: 硝苯地平胃腸道控釋片(拜心同) 硝苯地平控釋片(伲福達(dá),長(zhǎng)效心痛治)有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,對(duì)糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。優(yōu)點(diǎn):降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng),而療效的個(gè)體差異較小,以及只有相對(duì)禁忌證,沒有絕對(duì)禁忌證。對(duì)老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較明顯。幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效。可增加尿酸的排泄。約80%經(jīng)腎排泄,20%隨糞便排出不良反應(yīng):1。體位性低血壓2。心動(dòng)過速3。抑制心肌收縮力:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑4。便秘5。脛前、踝部水腫6。心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯:多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑7。頭痛、顏面潮紅、多尿8。皮疹和過敏反應(yīng)。禁忌:骨骼變脆,變得容易骨折2噻嗪類利尿劑:(個(gè)人建議:遵醫(yī)囑)常與其他降壓藥合用,以治療中、重度高血壓,尤其適合于血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多,其不良反應(yīng)主要有:高尿酸血癥,故痛風(fēng)者禁用;腎功能不全者不宜應(yīng)用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰島素抵抗;血脂升高。其他類利尿劑還可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等。利尿劑如氫氯噻嗪及其復(fù)方制劑(復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平)。適用于一、二級(jí)高血壓,尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。禁忌:高尿酸血癥(噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高)或痛風(fēng)患者禁用,糖尿病和高血脂患者慎用。3β受體阻滯劑:(個(gè)人建議:遵醫(yī)囑)代表藥物為美托洛爾,普萘洛爾。適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。既可防治高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者,可預(yù)防再梗死;青年人高血壓,心率快、心輸出量大,用藥后可明顯減慢心率、降低血壓;對(duì)舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人,或聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。對(duì)尿酸代謝影響較小。經(jīng)腎臟排泄。不良反應(yīng):心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、因劑量過大而誘發(fā)心衰、哮喘;還可能會(huì)對(duì)血脂有影響。因?yàn)榇祟愃幬锟梢詼p慢心率,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),保證使用后心率大于60次/分。禁忌:心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者、2型糖尿?。害伦铚┛裳谏w胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀,不宜使用4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(個(gè)人建議:如果無不良反應(yīng),推薦)代表藥物為卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。可明顯降低輕、中度高血壓;與其他藥物聯(lián)合使用,對(duì)重度高血壓也有較好的降壓療效,尤其適用于血管狹窄的患者。更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,可增加尿酸的排泄。常見的不良反應(yīng):為刺激性干咳,發(fā)生率達(dá)5%—20%,可能與肺血管里某些物質(zhì)增多,刺激咳嗽反射有關(guān)。5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) (個(gè)人建議:推薦)代表藥物為蘆沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦(安博維)、替米沙坦,氯沙坦,適用于各類輕至中度高血壓,尤其適用于對(duì)ACEI不耐受的患者.不良反應(yīng):服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。腎性高血壓接因腎臟疾病引起的高血壓稱為腎性高血壓,約占成人高血壓的5~10%,是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分。其中腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓獨(dú)成一類,稱腎血管性高血壓,在整個(gè)腎性高血壓中所占比例尚不及一半。而由其它單側(cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病所引起的高血壓,統(tǒng)稱為腎實(shí)質(zhì)性高血壓,幾乎每一種腎實(shí)質(zhì)疾病都可以引起高血壓。各種腎臟病引起高血壓的機(jī)會(huì)與其病變的性質(zhì)、對(duì)腎小球功能的影響、造成腎實(shí)質(zhì)缺血的程度及病變的范圍等有關(guān)。一般腎小球腎炎。狼瘡腎、先天性腎發(fā)育不全等病變較廣泛,可伴有血管病變或腎缺血,故常出現(xiàn)高血壓,而腎結(jié)石及腎益腎炎引起繼發(fā)性高血壓的機(jī)會(huì)較少。不同病理類型的腎小球腎炎發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)亦不相同,如微小病變和膜性腎病很少有高血壓,而股增殖性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化極易出現(xiàn)高血壓。此外,腎性高血壓與腎功能狀態(tài)有關(guān)。腎功能減退血壓趨于升高,腎功能衰竭后期80%以上伴有高血壓。 腎臟疾病時(shí)影響血壓升高的因素很多,如水鈉潴留導(dǎo)致的血容量增加,腎素血管緊張素系統(tǒng)作用系統(tǒng)增加,腎內(nèi)降壓物質(zhì)如前列腺素、緩激肽分泌減少,活性減弱;交感神經(jīng)興奮性增高,致使全身小動(dòng)脈痙攣;可交換鈉與腎素關(guān)系異常等。其中以前2種因素最為重要。根據(jù)前2種因素不同,腎性高血壓分為:容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓。 容量依賴型高血壓:腎實(shí)質(zhì)損害后,腎臟處理鈉、水的能力減退。當(dāng)攝入量超過機(jī)體的排泄能力時(shí),即出現(xiàn)水鈉潴留。水鈉潴留如主要在血管內(nèi),使血容量擴(kuò)張,即可發(fā)生高血壓。同時(shí)水鈉潴留可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)水鈉含量增加,血管壁增厚,彈性降低,血管的阻力以及對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng),并使血管緊張素Ⅱ型對(duì)血管受體親和力提高,此時(shí)即使血管緊張素正常亦可使血壓升高。 腎素依賴型高血壓:其發(fā)病機(jī)理為腎動(dòng)脈狹窄,腎內(nèi)灌注壓降低和腎實(shí)質(zhì)疾病,以及分泌腎素的細(xì)胞腫瘤,均能使球旁細(xì)胞釋放大量腎素,引起血管緊張素Ⅱ活性增高,全身小動(dòng)脈管壁收縮而產(chǎn)生高血壓。腎素及血管緊張素Ⅱ又能促使醛固
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