醫(yī)療風險防范管理實施方案doc-資料下載頁
2025-07-17 20:18本頁面
【正文】 審簽，延遲簽名1處扣1分，簽名不規(guī)范（辨認不清、無日期、無修改處數(shù)、順序錯誤），三處扣1分；5）病程記錄完成不及時，延遲一天扣1分；6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分；7)重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分；8）上級醫(yī)師未及時查房，延遲一天扣1分；無查房扣2分；9）上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔；10）上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A后估計不全面，不能放映上級醫(yī)師應有的專業(yè)技術(shù)水平，扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔；11）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時放映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分；12）重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分；13）醫(yī)療文書及知請同意書中應該有患者及家屬簽字未簽一處扣1分：14）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開遺囑或醫(yī)囑重整(藥物、劑型、劑量、用法)錯誤扣1分：15）遺囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣1分：16)疑難病例討論錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記錄、術(shù)后首次記錄、術(shù)后上級醫(yī)師查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會診單、知情同意書等未及時完成，延遲一天扣1分，遲3天按缺頁（項）處理，扣3分：填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每處扣1分：17）病例中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，一張扣5分；18）模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分；19）醫(yī)師開具的申請單、化驗單不合格，一張扣1分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，每次扣1分；20）其他不符合醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣13分；門急診病歷質(zhì)量扣罰標準：1）無正當理由不書寫門診病歷，扣4分；2）門急診患者一般資料漏項、錯項每三處扣1分；3）過敏史未填扣1分；4）門急診病歷中重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣1分；5）門急診病歷無就診時間、科別、頁碼等每處扣1分；6）門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認不清，扣2分；7）請會診無記錄，扣1分；8）中英文混寫每1處扣1分；9)危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉病情變化未及時記載，重要輔助檢查結(jié)果不及時在病歷中記載，一處扣1分；10）其他不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。終末病歷質(zhì)量扣罰由病案科掌握執(zhí)行。門急診處方、處置單等質(zhì)量由門診部掌握執(zhí)行。業(yè)務學習：1）無故不參加醫(yī)院學術(shù)活動或考試一次，通報并扣1分；2）考試作弊，通報并扣1分；3）考試成績不合格一次口2分；4）科室無業(yè)務學習計劃，扣3分；有計劃，未執(zhí)行，一次扣1分。 淄博康明眼科醫(yī)院 二零一四年七月七日主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全 考核 實施 方案發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院2014年7月8日印發(fā)（ 份） 專業(yè)整理分享
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