醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理實(shí)施方案doc(參考版)
2025-07-20 20:18本頁(yè)面
【正文】 淄博康明眼科醫(yī)院 二零一四年七月七日主題詞：醫(yī)療質(zhì)量 安全 考核 實(shí)施 方案發(fā)：各科室淄博康明眼科醫(yī)院2014年7月8日印發(fā)（ 份） 專(zhuān)業(yè)整理分享 。門(mén)急診處方、處置單等質(zhì)量由門(mén)診部掌握?qǐng)?zhí)行。醫(yī)技質(zhì)量：1）常用藥品、器具等無(wú)故供應(yīng)中斷，無(wú)不良后果者，按品種每項(xiàng)2分；2）醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報(bào)告單等病歷資料，每份扣罰1分；3）穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知醫(yī)技科室，未及時(shí)到場(chǎng)者一次扣1分；4）各種特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由負(fù)責(zé)人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分；環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）整份病歷書(shū)寫(xiě)字跡難以辨認(rèn)，要重寫(xiě)并扣3分；2）入院記錄未按時(shí)完成（24小時(shí)內(nèi)）延遲1天扣1分；3）入院記錄、病程記錄、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、中英混寫(xiě)、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等），一份病歷累計(jì)每五份扣1分；4）上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽，一般文書(shū)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)審簽，延遲簽名1處扣1分，簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、無(wú)日期、無(wú)修改處數(shù)、順序錯(cuò)誤），三處扣1分；5）病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣1分；6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分；7)重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分；8）上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)查房，延遲一天扣1分；無(wú)查房扣2分；9）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書(shū)寫(xiě)者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)；10）上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能放映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，扣1分，由書(shū)寫(xiě)者和上級(jí)醫(yī)師共同承擔(dān)；11）醫(yī)療文書(shū)中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)放映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分；12）重要檢查、診斷、治療措施未做又無(wú)充分理由1處扣1分；13）醫(yī)療文書(shū)及知請(qǐng)同意書(shū)中應(yīng)該有患者及家屬簽字未簽一處扣1分：14）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開(kāi)遺囑或醫(yī)囑重整(藥物、劑型、劑量、用法)錯(cuò)誤扣1分：15）遺囑中畫(huà)線(xiàn)、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫(xiě)，每處扣1分：16)疑難病例討論錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)后首次記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房、死亡討論記錄、輸血同意書(shū)、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會(huì)診單、知情同意書(shū)等未及時(shí)完成，延遲一天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣3分：填寫(xiě)不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣1分：17）病例中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣5分；18）模仿上級(jí)醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分；19）醫(yī)師開(kāi)具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類(lèi)粘貼，每次扣1分；20）其他不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣13分；門(mén)急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)正當(dāng)理由不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，扣4分；2）門(mén)急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每三處扣1分；3）
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