【正文】 ：罰款 500 元至 1000 元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險（投訴）限期整改通知單》 ；書面檢討；全院通報；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金（按醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例實(shí)行）；由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會視具體情況處以延期一年晉升資 格；高職低聘、離崗待聘等處罰。（二）被醫(yī)療風(fēng)險黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 作出處罰決定。，處罰為輔的原則。二、處罰原則，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。，各科室必須竭力協(xié)作。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或 家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何 醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。由護(hù)理因 素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。二、應(yīng)急預(yù)案，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管 理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。⑽其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。⑻危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。⑹手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。⑷醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。⑵檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn) 一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。: ⑴疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門 診治療中藥物的毒副作用。:⑴住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。⑺各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。⑷對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及 時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請?jiān)和鈱＜視\。⑵對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1～2 次。⑷患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負(fù)責(zé)代理患 者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。⑵對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種 種借口拒收患者。⑴收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。⑶門診病歷交由患者保管。: ⑴必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。⒂禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時必須登記備案，及時返還。⑿搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加 以注明。⑽死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。⑻主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。⑹急診患者人院 2 天之內(nèi)、門診患者入院 3 天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。⑷住院病歷必須在 24 小時之內(nèi)完成。⑵科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理 質(zhì)量負(fù)責(zé)。:⑴首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié) 果(個別檢查項(xiàng)目除外)。，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。、HIV，HCV，乙肝五項(xiàng)及梅毒血清抗體等檢查。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。重 視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分 析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。⒄特殊身份的患者。⒂艾滋病患者。⒀經(jīng)他人介紹者。⑾需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。⑼住院預(yù)交金不足者。⑺有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者。⑸本人對治療期望值過高者。⑶在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。: ⑴低收入階層的患者。、手術(shù)中談?wù)摕o關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題． 醫(yī)療風(fēng)險防范與應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)禁推諉病人。根據(jù)資源共享、特殊 急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。第三章 醫(yī)療風(fēng)險防范和應(yīng)急預(yù)案一、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全 第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。、監(jiān)督當(dāng)事科室和責(zé)任人對醫(yī)療風(fēng)險的整改情況，對于整改情況予以 驗(yàn)證并備案。，24 小時內(nèi)要寫出書面報告，制 訂改進(jìn)措施，存檔。，24 小時內(nèi)由醫(yī)療風(fēng)險管理辦 公室立案，并向當(dāng)事科室和責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險（投訴）限期整改通知單》。（二）醫(yī)院管控機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險或安全隱患。，科室必須及時上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，門診病人 上報門診部。、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，每周檢查醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量一次。重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)過程的各環(huán)節(jié)是否 滿足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療風(fēng)險的種種隱患，排查風(fēng)險發(fā)生的原因，防止不良醫(yī) 療事件的再次發(fā)生。⑷一年內(nèi)，兩次被醫(yī)療風(fēng)險黃色警示的。⑵由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為 醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。⑵一年內(nèi)，被兩次藍(lán)色預(yù)警的。：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險后，要及時向科主任及護(hù)士長報告并上報醫(yī)務(wù)科?？剖矣煽剖屹|(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。五、醫(yī)護(hù)人員安全、手術(shù)過程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害。，造成患者或其家屬誤解。故意挑撥矛盾。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷，語言粗暴。、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測而影響使用。未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查； 發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。、尿、大便標(biāo)本遺失。，弄錯標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。、器材出現(xiàn)故障。三、醫(yī)技后勤保障、材料未及時補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)賬物不符。，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。、不完整，對術(shù)中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意 外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。，或缺項(xiàng)少款，不填時間，不簽名。（急）診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血 史。二、醫(yī)療文書書寫（急）診醫(yī)師未按時書寫門（急）診病歷，或記載內(nèi)容不全。、輸液反應(yīng)。、錯報、遲報傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒 等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、用錯試管、非患者原因?qū)е虏?集量不夠而需要重新采取。、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注 明。“三查九對”制度。，延誤手術(shù)進(jìn)行。，或 3 日內(nèi)無三級醫(yī)師查房記錄。、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。，未及時請上級醫(yī)師查看病人或請相關(guān)科室人員會診。，會診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。（急）診醫(yī)師對危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對病情涉及多科的患 者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。一、診療護(hù)理過程 （急）診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者，未請上級醫(yī)師復(fù) 診。三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序：醫(yī)療風(fēng)險管理包括醫(yī)療風(fēng)險識別、評估及處置。二、醫(yī)療風(fēng)險管理的概念 醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)療系統(tǒng)（多指醫(yī)院）有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療 風(fēng)險對病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動。一、醫(yī)療風(fēng)險的概念 醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這種因素 雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為“遭受損害的可能性”。對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。由各科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應(yīng)。檢查治療風(fēng)險①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。③開展新技術(shù)（項(xiàng)目）風(fēng)險。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應(yīng)對措施或相應(yīng)專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯1對患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。對于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進(jìn)行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。科級質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施八大步驟開展日常風(fēng)險管理工作。二、醫(yī)療風(fēng)險管理制度院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任人，主管院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。在診療活動中，對于不可控風(fēng)險，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)定。第四篇：醫(yī)療風(fēng)險管理方案醫(yī)療風(fēng)險管理方案在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。必要時，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險的程度，并適時發(fā)生預(yù)警信號。對因醫(yī)療風(fēng)險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。對病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時協(xié)調(diào)處理，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。由各科主任、護(hù)士長、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽