【正文】 ：罰款 500 元至 1000 元；下發(fā)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》 ；書(shū)面檢討；全院通報(bào)；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金（按醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例實(shí)行）；由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)視具體情況處以延期一年晉升資 格；高職低聘、離崗待聘等處罰。（二）被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色、紅色警示的責(zé)任人，由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 作出處罰決定。，處罰為輔的原則。二、處罰原則，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。，各科室必須竭力協(xié)作。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、患者或 家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何 醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。由護(hù)理因 素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。二、應(yīng)急預(yù)案，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管 理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。⑽其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。⑻危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。⑹手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。⑷醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。⑵檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn) 一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。: ⑴疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門(mén) 診治療中藥物的毒副作用。:⑴住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。⑺各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。⑷對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及 時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。⑵對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1～2 次。⑷患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)，負(fù)責(zé)代理患 者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。⑵對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種 種借口拒收患者。⑴收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。⑶門(mén)診病歷交由患者保管。: ⑴必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。⒂禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。⑿搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加 以注明。⑽死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。⑻主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。⑹急診患者人院 2 天之內(nèi)、門(mén)診患者入院 3 天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。⑷住院病歷必須在 24 小時(shí)之內(nèi)完成。⑵科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理 質(zhì)量負(fù)責(zé)。:⑴首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫(xiě)。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié) 果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用。、HIV，HCV，乙肝五項(xiàng)及梅毒血清抗體等檢查。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物。重 視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分 析，妥善保管。安排專(zhuān)人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。⒄特殊身份的患者。⒂艾滋病患者。⒀經(jīng)他人介紹者。⑾需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。⑼住院預(yù)交金不足者。⑺有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者。⑸本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。⑶在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。: ⑴低收入階層的患者。、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫(yī)療過(guò)程的話題． 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)禁推諉病人。根據(jù)資源共享、特殊 急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。第三章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急預(yù)案一、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全 第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。、監(jiān)督當(dāng)事科室和責(zé)任人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整改情況，對(duì)于整改情況予以 驗(yàn)證并備案。，24 小時(shí)內(nèi)要寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，制 訂改進(jìn)措施，存檔。，24 小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理辦 公室立案，并向當(dāng)事科室和責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（投訴）限期整改通知單》。（二）醫(yī)院管控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或安全隱患。，科室必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，門(mén)診病人 上報(bào)門(mén)診部。、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每周檢查醫(yī)療服 務(wù)質(zhì)量一次。重點(diǎn)檢查醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的各環(huán)節(jié)是否 滿足質(zhì)量要求，是否有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的種種隱患，排查風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，防止不良醫(yī) 療事件的再次發(fā)生。⑷一年內(nèi)，兩次被醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃色警示的。⑵由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為 醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀的。⑵一年內(nèi)，被兩次藍(lán)色預(yù)警的。：雖發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但未產(chǎn)生后果，未引起醫(yī)療糾紛。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，要及時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并上報(bào)醫(yī)務(wù)科?？剖矣煽剖屹|(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)，醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。五、醫(yī)護(hù)人員安全、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員身體傷害事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害。，造成患者或其家屬誤解。故意挑撥矛盾。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷，語(yǔ)言粗暴。、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測(cè)而影響使用。未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查； 發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。、尿、大便標(biāo)本遺失。，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。、器材出現(xiàn)故障。三、醫(yī)技后勤保障、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)賬物不符。，經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。、不完整，對(duì)術(shù)中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)描述不細(xì)，或?qū)πg(shù)中出現(xiàn)的意 外和失誤未能如實(shí)反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。，或缺項(xiàng)少款，不填時(shí)間，不簽名。（急）診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血 史。二、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)（急）診醫(yī)師未按時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)（急）診病歷，或記載內(nèi)容不全。、輸液反應(yīng)。、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)傳染病，或遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、集體中毒 等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、用錯(cuò)試管、非患者原因?qū)е虏?集量不夠而需要重新采取。、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注 明?！叭榫艑?duì)”制度。，延誤手術(shù)進(jìn)行。，或 3 日內(nèi)無(wú)三級(jí)醫(yī)師查房記錄。、高難度的擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人或請(qǐng)相關(guān)科室人員會(huì)診。，會(huì)診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。（急）診醫(yī)師對(duì)危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)病情涉及多科的患 者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應(yīng)科室。一、診療護(hù)理過(guò)程 （急）診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者，未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù) 診。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估及處置。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的概念 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療系統(tǒng)（多指醫(yī)院）有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險(xiǎn)因素，而這種因素 雖然存在，但不一定會(huì)造成不良后果；有人稱(chēng)其為“遭受損害的可能性”。對(duì)因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門(mén)診辦公室（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門(mén)考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。對(duì)病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過(guò)敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書(shū)，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。④醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應(yīng)。檢查治療風(fēng)險(xiǎn)①選擇的治療方案或藥物種類(lèi)、劑量、用法失誤。③開(kāi)展新技術(shù)（項(xiàng)目）風(fēng)險(xiǎn)。如病人術(shù)中并發(fā)癥無(wú)應(yīng)對(duì)措施或相應(yīng)專(zhuān)家會(huì)診，職能不清；專(zhuān)家停診未通知門(mén)診掛號(hào)室對(duì)外公示等。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯1對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問(wèn)方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)至門(mén)診辦公室（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）?？萍?jí)質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測(cè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過(guò)院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施八大步驟開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任人，主管院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。在診療活動(dòng)中，對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定。第四篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案在醫(yī)療行為的全過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。對(duì)于可能涉及醫(yī)療爭(zhēng)議的，向患方履行好告知義務(wù)，辦理書(shū)面告知及知情同意手續(xù)。必要時(shí)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，并適時(shí)發(fā)生預(yù)警信號(hào)。對(duì)因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門(mén)診辦公室（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。抽查病歷，注意應(yīng)用醫(yī)院管理部門(mén)考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補(bǔ)監(jiān)控人力不足。對(duì)病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)，及時(shí)協(xié)調(diào)處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點(diǎn)在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過(guò)敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量與安全管理小組。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書(shū)，外帶藥品輸液均需簽