【正文】 ：罰款 500 元至 1000 元；下發(fā)《醫(yī)療風險（投訴）限期整改通知單》 ；書面檢討；全院通報；負擔一定比例的賠償金（按醫(yī)療事故 處理條例實行）；由醫(yī)院質量與安全管理委員會視具體情況處以延期一年晉升資 格；高職低聘、離崗待聘等處罰。（二）被醫(yī)療風險黃色、紅色警示的責任人，由醫(yī)院質量與安全管理委員會 作出處罰決定。，處罰為輔的原則。二、處罰原則，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。，各科室必須竭力協(xié)作。、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或 家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。確定經治醫(yī)師和科室負責人為差錯、事故或糾紛第一責任人，其它任何 醫(yī)務人員不得擅自參與處理。，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。由護理因 素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。二、應急預案，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管 理人員，白天為院醫(yī)務科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。⑽其它需患者或家屬了解的內容。⑻危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。⑹手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。⑷醫(yī)療費用中自付費用情況。⑵檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進 一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。: ⑴疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，門 診治療中藥物的毒副作用。:⑴住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論(急診、搶救手術病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。⑺各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。⑷對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及 時報告醫(yī)務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。⑵對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房 1～2 次。⑷患者在辦理住院手續(xù)時，簽署《住院知情同意書》和委托書，負責代理患 者履行在院期間的知情權及選擇權。⑵對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種 種借口拒收患者。⑴收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。⑶門診病歷交由患者保管。: ⑴必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。⒂禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。借閱時必須登記備案，及時返還。⑿搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后 6 小時內據(jù)實補記，并加 以注明。⑽死亡病歷討論必須在 1 周之內完成。⑻主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。⑹急診患者人院 2 天之內、門診患者入院 3 天之內必須有科主任或副主任醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。⑷住院病歷必須在 24 小時之內完成。⑵科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理 質量負責。:⑴首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行填寫。急診化驗必須在接到標本后 30 分鐘內出具結 果(個別檢查項目除外)。，必須配備搶救設備，并保證隨時可用。、HIV，HCV，乙肝五項及梅毒血清抗體等檢查。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗菌藥物。重 視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分 析，妥善保管。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。⒄特殊身份的患者。⒂艾滋病患者。⒀經他人介紹者。⑾需使用貴重自費藥品或材料者。⑼住院預交金不足者。⑺有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內感染者。⑸本人對治療期望值過高者。⑶在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。: ⑴低收入階層的患者。、手術中談論無關或不利于醫(yī)療過程的話題． 醫(yī)療風險防范與應急預案，嚴禁推諉病人。根據(jù)資源共享、特殊 急救設備共享的原則，醫(yī)務科有權根據(jù)臨床急救需要進行調配。第三章 醫(yī)療風險防范和應急預案一、防范預案、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全 第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。、監(jiān)督當事科室和責任人對醫(yī)療風險的整改情況，對于整改情況予以 驗證并備案。，24 小時內要寫出書面報告，制 訂改進措施，存檔。，24 小時內由醫(yī)療風險管理辦 公室立案，并向當事科室和責任人下達《醫(yī)療風險（投訴）限期整改通知單》。（二）醫(yī)院管控機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險或安全隱患。，科室必須及時上報醫(yī)務科或護理部，門診病人 上報門診部。、護士長的領導下，每周檢查醫(yī)療服 務質量一次。重點檢查醫(yī)療服務過程的各環(huán)節(jié)是否 滿足質量要求，是否有醫(yī)療風險的種種隱患，排查風險發(fā)生的原因，防止不良醫(yī) 療事件的再次發(fā)生。⑷一年內，兩次被醫(yī)療風險黃色警示的。⑵由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定為 醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽損毀的。⑵一年內，被兩次藍色預警的。：雖發(fā)生醫(yī)療風險，但未產生后果，未引起醫(yī)療糾紛。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險后，要及時向科主任及護士長報告并上報醫(yī)務科?？剖矣煽剖屹|量與安全管理小組負責，醫(yī)院醫(yī)療風險管理由醫(yī)務科負責。五、醫(yī)護人員安全、手術過程中發(fā)生的醫(yī)務人員身體傷害事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p害。，造成患者或其家屬誤解。故意挑撥矛盾。四、醫(yī)德醫(yī)風缺陷，語言粗暴。、供氧、供水系統(tǒng)未定期檢測而影響使用。未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查； 發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。、尿、大便標本遺失。，弄錯標本或項目、部位。、器材出現(xiàn)故障。三、醫(yī)技后勤保障、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)賬物不符。，經治醫(yī)師未書寫轉科、轉院記錄。、不完整，對術中陽性發(fā)現(xiàn)描述不細，或對術中出現(xiàn)的意 外和失誤未能如實反映，甚至在記錄中造假、隱瞞。，或缺項少款，不填時間，不簽名。（急）診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血 史。二、醫(yī)療文書書寫（急）診醫(yī)師未按時書寫門（急）診病歷，或記載內容不全。、輸液反應。、錯報、遲報傳染病，或遇有嚴重工傷、重大交通事故、集體中毒 等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。，采錯標本、貼錯標簽、用錯試管、非患者原因導致采 集量不夠而需要重新采取。、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注 明?！叭榫艑Α敝贫取?，延誤手術進行。，或 3 日內無三級醫(yī)師查房記錄。、高難度的擇期手術未在術前上報醫(yī)務科。，導致延緩執(zhí)行。，未及時請上級醫(yī)師查看病人或請相關科室人員會診。，會診醫(yī)師和醫(yī)技科室的醫(yī)（技）師在接到會診邀請后，未在10分鐘內到達現(xiàn)場診查患者。（急）診醫(yī)師對危重患者未執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，對病情涉及多科的患 者，首診醫(yī)師未按患者的主要病情收住相應科室。一、診療護理過程 （急）診醫(yī)師對于經3次就診仍難以明確診斷的患者，未請上級醫(yī)師復 診。三、醫(yī)療風險管理的程序：醫(yī)療風險管理包括醫(yī)療風險識別、評估及處置。二、醫(yī)療風險管理的概念 醫(yī)療風險管理是指醫(yī)療系統(tǒng)（多指醫(yī)院）有組織地、系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療 風險對病人的危害和經濟損失的活動。一、醫(yī)療風險的概念 醫(yī)療風險是指在醫(yī)療過程中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險因素，而這種因素 雖然存在，但不一定會造成不良后果；有人稱其為“遭受損害的可能性”。對因醫(yī)療風險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）。抽查病歷，注意應用醫(yī)院管理部門考評結果和調查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。對病人不滿及投訴，迅速作出反應，及時協(xié)調處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點在疾病的診斷、治療、手術、輸液、過敏試驗及預防接種。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質量與安全管理小組。凡手術、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。④醫(yī)療文件書寫規(guī)定。（出血、感染、氣胸，心包填塞等）③輸液反應。檢查治療風險①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。③開展新技術（項目）風險。如病人術中并發(fā)癥無應對措施或相應專家會診，職能不清；專家停診未通知門診掛號室對外公示等。醫(yī)療質量與安全管理委員會每半年對檢查結果進行匯1對患方認為服務態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。醫(yī)療質量與安全管理委員會每季度對科級質量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調，則上報至門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）。科級質量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學習，避免可預測的醫(yī)療風險。醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會、科級質量與安全管理小組負責醫(yī)療風險管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風險現(xiàn)狀調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和持續(xù)改進措施八大步驟開展日常風險管理工作。二、醫(yī)療風險管理制度院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任人，主管院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。在診療活動中，對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。為了避免醫(yī)療風險的發(fā)生，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風險管理規(guī)定。第四篇：醫(yī)療風險管理方案醫(yī)療風險管理方案在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風險無處不在。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。必要時，由醫(yī)務科組織醫(yī)療質量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風險的程度，并適時發(fā)生預警信號。對因醫(yī)療風險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關科室及時報門診辦公室（門診科室）或醫(yī)務科（病房科室）。抽查病歷，注意應用醫(yī)院管理部門考評結果和調查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。對病人不滿及投訴，迅速作出反應，及時協(xié)調處理，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。診療重點在疾病的診斷、治療、手術、輸液、過敏試驗及預防接種。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質量與安全管理小組。凡手術、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽