【正文】 議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的病歷。 ，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及病人個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。 三、門診管理 (一)門診工作制度 ，耐心解答問題，簡化手續(xù)，準(zhǔn)時(shí)開診，縮短候診時(shí)間。對危重病人要立即組織搶救，開通綠色通道，實(shí)行“先救治后付費(fèi)”。急診病人優(yōu)先就診，一般病人按掛號順序就診。 ，醫(yī)師對就診病人要盡快做出診斷或初步印象診斷，及時(shí)治療。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。凡疑難病人三次門診不能確診或療效不明顯者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診視或會診。 3. 加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。 4. 對病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。 。 ，改善候診環(huán)境，對候診人員積極進(jìn)行健康知識宣傳工作。提供飲水等便民設(shè)施。 ，方便病人就醫(yī)，實(shí)行“先診療后決算”。 (二)急診室工作制度 ，做好急、危、重癥的搶救工作。急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 ，嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治。嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。疑難、危重病人應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診。對危重不宜搬動(dòng)的病人，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房或轉(zhuǎn)院。對立即需行手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。 。一般情況下，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫急診病歷，開醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行，在緊急情況下，醫(yī)師可行口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑中，必須重復(fù)醫(yī)師醫(yī)囑一遍，并做好詳細(xì)記錄。醫(yī)師在搶救告一段落，病情緩解后，及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，完善醫(yī)療文件書寫。 ，及時(shí)如實(shí)告知病人員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。對有風(fēng)險(xiǎn)的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時(shí)盡量避免對病人員產(chǎn)生不利后果。 ，急診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，進(jìn)行死亡登記并將死亡病歷送病案室，對死亡病人要做好尸體護(hù)理，并將病人尸體送至太平間。 ，需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)告總值班)、分管院領(lǐng)導(dǎo)，現(xiàn)場親臨指揮組織搶救。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 ，一般應(yīng)待病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，遇特殊情況，可請示醫(yī)務(wù)科(班外時(shí)間報(bào)告總值班)，由領(lǐng)導(dǎo)決定。 (三)搶救室工作制度 ，其他任何情況不得占用。 、物品、器械、敷料均須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品“四定” 、“三及時(shí)”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 、器械用后均需及時(shí)清理、清毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。 ，班班交接，做到帳物相符。 ，超過一周時(shí)重新滅菌。 、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。 ，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。 ，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 (五)門診觀察室制度 ，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進(jìn)行觀察治療。觀察時(shí)間一般不超過三天。 ，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。 ，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理。 ，認(rèn)真做好觀察病人的病情交接工作，必要時(shí)作書面記錄。 (六)治療室工作制度 ，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 ，定期擦洗，并保持干凈整潔。 ，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù)。 、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。 ，進(jìn)入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。 (器械消毒液)，頭皮針、靜脈導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。 ，超過一周者重新滅菌。 (七)換藥室工作制度 ，非換藥人員不得入內(nèi)。 (繃帶等)、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過三天重新消毒。 。 ，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 。 。 ，如超標(biāo)應(yīng)重新消毒。 ，防止交叉感染。 (一)病房管理制度 ，醫(yī)師積極協(xié)助。 ，避免噪音，做到走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕。 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長或護(hù)士同意，不得任意搬動(dòng)。 ，注意通風(fēng)，每日清掃，每周大清掃一次。 ，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。不得在病房內(nèi)吸煙。 、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 、設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。 (二)產(chǎn)房工作制度 ，定期擦洗，并保持干凈整潔，確保用電安全。 ，每做完一次分娩要隨時(shí)清理，定期消毒。 ，進(jìn)入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。 ，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時(shí)申領(lǐng)。 ，確保室內(nèi)溫度恒定。 五、醫(yī)技科室管理 (一)手術(shù)室工作制度 ，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置、各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣等設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并仔細(xì)查對，方可使用。 ，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 ，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。 ，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。 ，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。 ，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿病人員服進(jìn)入手術(shù)室。 (二)檢驗(yàn)科(室)工作制度 ，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。 “三查七對”制度。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。 、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度(檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效)，認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記、簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。 ，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 ，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量 ，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 ??危急值??處理程序，保障醫(yī)療安全。 ，并公示，且在規(guī)定時(shí)間(血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。 。 、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護(hù)工作。 (三)放射科(室)工作制度 ，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢，常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘，并公示出報(bào)告時(shí)限。，病人隨到隨診。 。特殊攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。 ，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床邊檢查。 、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，確保檢查正確無誤，保障病人安全。 ，由助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，,線診斷要密切結(jié)合臨床。 6.,線是衛(wèi)生院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)都有重要作用。全部,線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科(室)登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。 ，做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。 ，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。上、下班應(yīng)及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴(yán)格遵守操作程序和步驟。X線機(jī)應(yīng)專人管理、定期保養(yǎng)和檢修。 (室)登記制度。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。 (四)電生理(B超、心電圖)室工作制度 (B超、心電圖)檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫檢查申請單。檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。急診病人隨到隨查，自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間?30分鐘，并公示出報(bào)告時(shí)限。 2. 工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，做好“三查七對”工作，確保病人安全。 3. 按規(guī)定的時(shí)限，由助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上人員按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床，主檢醫(yī)生應(yīng)簽寫全名。 ，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。 ，上、下班及時(shí)接通和阻斷電源，確保用電安全。嚴(yán)格遵守診斷儀器操作程序和步驟。 ，定期進(jìn)行清潔衛(wèi)生。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時(shí)清潔消毒，防止交叉感染。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護(hù)工作。 (五)供應(yīng)室工作制度 、敷料，并保證絕對無菌。供應(yīng)器材的范圍由各衛(wèi)生院自行規(guī)定。 ，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān)科室申領(lǐng)。凡需要新添或改裝醫(yī)療器械時(shí)，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)。 : ，除不便攜帶外一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃，由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。 ，則由科室自借和歸還。 ，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 ，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。 ，一律不得再用。 、敷料的要求: 、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。 ，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 ，嚴(yán)密滅菌。 ，單獨(dú)保管。 ，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。 、柔軟、平滑而易于吸水。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。 (五)供應(yīng)室工作制度 : ，嚴(yán)格掌握無菌程序和時(shí)間。 ，滅菌前須檢查包布是否雙層并無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力時(shí)間，以保證滅菌效果。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前要洗刷一次。 ，必須洗凈雙手，穿戴工作衣帽和口罩。 ，以免混淆。 ，如刀、剪、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔，所用消毒溶液應(yīng)定期更換。 、滅菌效果的測試和登記工作 44 / 44