【正文】 地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴重后果的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。第八章 附則第四十七條本辦法下列用語的含義：（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。（三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。第四十八條本辦法自2016年11月1日起施行。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)XX年安全報告為了不斷加強醫(yī)院安全管理，排查安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量管理、車輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況總結(jié)如下：一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會我院結(jié)合年檢、醫(yī)療安全專項檢查等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。成立了“院級質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導(dǎo)向性、可操作性，落實崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運行。（二）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。（三）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責(zé)。為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》認真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。（四）加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。****是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。（五）為進一步加強護理質(zhì)量管理工作，不斷提高護理服務(wù)水平，成立了“護理質(zhì)量管理委員會”，優(yōu)化護理服務(wù)流程，強化服務(wù)意識，提高護理特色服務(wù)整體質(zhì)量。著力建立有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。就必須激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當(dāng)先進的熱情。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業(yè)禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。（六）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作我院根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。（七）加強醫(yī)療安全培訓(xùn)，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點、薄弱環(huán)節(jié)、上級要求等進行培訓(xùn)。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。加強急救工作，開展了臨床急救技能培訓(xùn)，進一步加強急救隊伍建設(shè)，建立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉(zhuǎn)。定期召開質(zhì)量管理例會，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。二、人員安全、防火防盜組織了固定安保隊伍，每天固定時間進行安全檢查，排查各類安全隱患。幫助各科室立足規(guī)范化，突出責(zé)任制，對照消防安全要求。全面梳理、細致排查，全年無一例火情。為充實安全工作隊伍，對安保隊伍進行了調(diào)整，同時對醫(yī)院安全工作進行了一系列的改進，加裝監(jiān)控探頭10個，做到全院無死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。三、電梯安全規(guī)定了電梯作業(yè)人員職業(yè)行為規(guī)范，熟悉自己操作電梯的性能、原理、構(gòu)造，及時檢查及報告電梯的事故隱患，出現(xiàn)故障問題及時關(guān)閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護保養(yǎng)計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。全年無一例電梯運行制度。四、車輛安全管理駕駛員對所駕車輛做到日檢三次（行駛前、行駛中、行駛后），嚴禁車輛帶病出車，杜絕路上行駛時的安全隱患。制定了“車輛管理規(guī)定”，對駕駛員紀律提出了嚴格要求，要求駕駛員嚴格遵守交通法規(guī)及車輛技術(shù)操作規(guī)程，避免酒駕、私自駕車外出、不許私自外借車輛，停車后關(guān)好車門車窗，防止車輛出現(xiàn)失竊或破損。全年未發(fā)生一例交通事故。XX醫(yī)院 XX年XX月XX日