醫(yī)療質(zhì)量及安全管理制度匯編doc-資料下載頁
2025-07-17 20:06本頁面
【正文】 影像與實驗室資料等的評估。 ②、 患者術(shù)前病情的評估的重點范圍。③、 手術(shù)風(fēng)險評估。 ④、 術(shù)前準備。 ⑤、 臨床診斷、實施手術(shù)方式。 ⑥、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。 ⑦、 檢查病歷記錄情況。 ⑧、 對相關(guān)崗位人員進行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。 ⑺：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知，被授權(quán)于病案簽名的一致。 ②第二季度討論病例疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。 ⑻：合理用藥包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 ⑼：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。 ⑽：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。 ⑾：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。 ⑿一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進。 五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進 備注：(1)科室每月必須開展的內(nèi)容:運行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對運行病歷的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)性評價或點評。(2)重點開展的內(nèi)容:抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過 30天患者的管理等。(3)定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬?nèi)容和頻次，參照醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準第四章相關(guān)要求進行。(4)其他事項：科室質(zhì)量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應(yīng)的活動內(nèi)容，認真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動建設(shè)成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標管理相掛鉤。 十、 月份科室質(zhì)量與安全管理小組活動記錄 地點：參加人員（簽名）：主持者：記錄者：本次活動內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：效果評價（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋）： 加強抗生素合理使用。加強科室應(yīng)急、消防安全及建立無煙病房工作。落實臨床路徑及單病種工作。 加強手術(shù)質(zhì)量與安全管理。 加強病案質(zhì)量監(jiān)控管理。病案質(zhì)量檢查與十大安全目標學(xué)習(xí)。病案質(zhì)量檢查與三級醫(yī)師負責制學(xué)習(xí)?？咕幬锾幏綄ｍ椏偨Y(jié)會。年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計劃（科室根據(jù)自身情況制定） 專業(yè)整理分享
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